stringtranslate.com

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность

Острая декомпенсированная сердечная недостаточность ( ОДСН ) — это внезапное ухудшение признаков и симптомов сердечной недостаточности , которое обычно включает затрудненное дыхание ( одышку ), отек ног или ступней и усталость . [1] ОДСН — распространенная и потенциально серьезная причина острого респираторного дистресса . Это состояние вызвано тяжелым застоем жидкости в нескольких органах, которая недостаточно циркулирует из-за неисправного сердца. Приступ декомпенсации может быть вызван основным заболеванием, таким как инфаркт миокарда , аномальный сердечный ритм , инфекция или заболевание щитовидной железы .

Острая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность или сердечно-сосудистая недостаточность могут быть острыми, не будучи декомпенсированными из хронического состояния. В этом случае признаки застоя, такие как увеличение веса и отеки, еще не разовьются. Это обычно происходит из-за отказа насоса или сердечно-сосудистой недостаточности после инфаркта миокарда , когда происходит значительная потеря сердечной функции. Такие пациенты будут иметь одышку из-за плохой перфузии тканей, гипоксии тканей и метаболического ацидоза . [2]

Признаки и симптомы

Сердечные симптомы сердечной недостаточности включают боль/давление в груди и учащенное сердцебиение . Общие несердечные признаки и симптомы сердечной недостаточности включают потерю аппетита , тошноту, потерю веса, вздутие живота, утомляемость, слабость, низкий диурез , пробуждение ночью, чтобы помочиться , и церебральные симптомы различной степени тяжести, начиная от беспокойства до ухудшения памяти и спутанности сознания. [3]

Внезапный отек легких

Мгновенный отек легких или краш-отек легких — это клиническая характеристика острой сердечной недостаточности с драматическим проявлением. [4] Это острое заболевание сердца, вызванное сердечными событиями и обычно связанное с тяжелой гипертонией.

Причины

Хроническая стабильная сердечная недостаточность может легко декомпенсироваться . Чаще всего это происходит из-за интеркуррентного заболевания (например, пневмонии ), инфаркта миокарда (сердечного приступа), аномального сердечного ритма (например, мерцательной аритмии ), неконтролируемого высокого кровяного давления или неспособности человека поддерживать ограничение жидкости, диету или лекарства. [5] Другие общепризнанные провоцирующие факторы включают анемию и гипертиреоз , которые создают дополнительную нагрузку на сердечную мышцу. Чрезмерное потребление жидкости или соли, а также лекарства, вызывающие задержку жидкости, такие как НПВП и тиазолидиндионы , также могут ускорить декомпенсацию. [6]

Диагноз

Мужчина с застойной сердечной недостаточностью и выраженным расширением яремных вен. Наружная яремная вена отмечена стрелкой.
Отек кожи во время и после надавливания на нее.

Расширение яремных вен является наиболее чувствительным клиническим признаком острой декомпенсации. [7]

Уход

При острой декомпенсированной сердечной недостаточности непосредственной целью является восстановление адекватной перфузии и доставки кислорода к конечным органам. Это подразумевает обеспечение адекватности дыхательных путей, дыхания и кровообращения . Лечение заключается в подпирании головы пациента, подаче кислорода для коррекции гипоксемии, введении морфина, диуретиков, таких как фуросемид , добавлении ингибитора АПФ, использовании нитратов и использовании дигоксина, если это показано при сердечной недостаточности и при аритмии. [8]

Кислород

Дополнительный кислород может быть назначен, если уровень кислорода в крови низкий ; однако Американское общество сердечной недостаточности рекомендует не использовать его в повседневной практике. [8]

Медикамент

Начальная терапия острой декомпенсированной сердечной недостаточности обычно включает комбинацию вазодилататора, такого как нитроглицерин, петлевого диуретика, такого как фуросемид , и неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением (NIPPV). [9]

Людям, страдающим сердечной недостаточностью, требуется ряд различных лекарств. Обычные типы лекарств, которые назначаются пациентам с сердечной недостаточностью, включают ингибиторы АПФ , вазодилататоры , бета-блокаторы , аспирин , блокаторы кальциевых каналов и препараты для снижения уровня холестерина , такие как статины . В зависимости от типа повреждения, полученного пациентом, и основной причины сердечной недостаточности, может быть назначен любой из этих классов лекарств или их комбинация. Пациенты с проблемами сердечной перекачки будут использовать другую комбинацию лекарств, чем те, у кого проблемы со способностью сердца правильно заполняться во время диастолы . Потенциально опасные взаимодействия лекарств могут возникать, когда разные лекарства смешиваются и действуют друг против друга. [10]

Вазодилататоры

Нитраты, такие как нитроглицерин ( глицерилтринитрат ) и изосорбида динитрат, часто используются в качестве части начальной терапии ОДСН. [9]

Другим вариантом является несиритид , хотя его следует рассматривать только в том случае, если традиционная терапия оказалась неэффективной или противопоказана, поскольку он намного дороже нитроглицерина и не продемонстрировал большей пользы. [11]

В обзоре Cochrane 2013 года сравнивались нитраты и другие фармакологические, нефармакологические и плацебо-вмешательства. [9] Обзор не обнаружил существенной разницы между вмешательствами с точки зрения контроля симптомов или гемодинамической стабильности. [9]

Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендуют рутинное назначение нитратов при острой сердечной недостаточности. [12]

Диуретики

Сердечная недостаточность обычно связана с состоянием перегрузки объемом. Поэтому те, у кого есть признаки перегрузки жидкостью, должны лечиться изначально внутривенными петлевыми диуретиками. При отсутствии симптоматического низкого артериального давления внутривенный нитроглицерин часто используется в дополнение к диуретической терапии для улучшения застойных симптомов. [8]

Состояние объема все равно должно быть адекватно оценено. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью, принимающих хронические диуретики, может наблюдаться чрезмерный диурез. В случае диастолической дисфункции без систолической дисфункции инфузионная терапия может, по сути, улучшить кровообращение за счет снижения частоты сердечных сокращений, что даст желудочкам больше времени для заполнения. Даже если у пациента отечный характер, инфузионная терапия может быть первой линией лечения, если у человека низкое артериальное давление. У человека может быть, по сути, слишком мало жидкости в кровеносных сосудах, но если низкое артериальное давление вызвано кардиогенным шоком , введение дополнительной жидкости может ухудшить сердечную недостаточность и связанное с ней низкое артериальное давление. Если объем кровообращения у человека достаточный, но есть постоянные доказательства недостаточной перфузии конечных органов, могут быть введены инотропы. В определенных обстоятельствах может потребоваться вспомогательное устройство левого желудочка (LVAD).

После стабилизации состояния человека можно обратить внимание на лечение отека легких для улучшения оксигенации. Внутривенный фуросемид обычно является первой линией. Однако люди, находящиеся на длительном режиме приема диуретиков, могут стать толерантными, и дозировки должны быть постепенно увеличены. Если высокие дозы фуросемида недостаточны, могут быть предпочтительны болюсы или непрерывные инфузии буметанида. Эти петлевые диуретики можно комбинировать с тиазидными диуретиками, такими как пероральный метолазон или внутривенный хлоротиазид для синергетического эффекта. Внутривенные препараты физиологически предпочтительны из-за более предсказуемой абсорбции из-за отека кишечника, однако пероральные препараты могут быть значительно более экономически эффективными. [13]

Другие

Ингибиторы АПФ и БРА

Эффективность и безопасность ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) в остром периоде ОДСН изучены недостаточно, но они потенциально вредны. Состояние человека должно быть стабилизировано до начала терапии любым из этих классов лекарств. [14] Лица с плохой перфузией почек особенно подвержены риску почечной недостаточности, присущей этим лекарствам. [15]

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы прекращают или уменьшают прием у людей с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением. Однако продолжение приема бета-блокаторов может быть целесообразным, если артериальное давление адекватное. [16]

Инотропные агенты

Инотропы показаны при низком артериальном давлении ( САД < 90 мм рт. ст.).

Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендуют рутинное назначение инотропов при острой сердечной недостаточности. [12] Однако они рекомендуют рассмотреть возможность их применения у пациентов с ОДСН и потенциально обратимым карадиогенным шоком. [12]

Опиоиды

Опиоиды традиционно использовались при лечении острого отека легких , который является результатом острой декомпенсированной сердечной недостаточности. Однако обзор 2006 года не нашел доказательств в поддержку этой практики. [17]

Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендуют рутинное назначение опиоидов при острой сердечной недостаточности. [12]

Вентиляция

Постоянное положительное давление в дыхательных путях можно применять с помощью лицевой маски; было показано, что это улучшает симптомы быстрее, чем только кислородная терапия, [18] и, как было показано, снижает риск смерти. [19] [20] Тяжелая дыхательная недостаточность требует лечения с помощью эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких .

Ультрафильтрация

Ультрафильтрация может использоваться для удаления жидкости у людей с ОДСН, связанной с почечной недостаточностью . Исследования показали, что это снижает использование медицинской помощи на 90 дней. [21] Одним из таких методов является акваферез ультрафильтрация

Обзор Cochrane 2022 года, посвященный преимуществам, эффективности и безопасности ультрафильтрации по сравнению с диуретической терапией, показал, что ультрафильтрация, вероятно, снижает частоту госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью, в долгосрочной перспективе. [22]

Руководящие принципы Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) не рекомендуют рутинно предлагать ультрафильтрацию при острой сердечной недостаточности. [12]

Операция

В некоторых случаях врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для лечения основной проблемы, которая привела к сердечной недостаточности. [23] Различные процедуры доступны в зависимости от уровня необходимости и включают аортокоронарное шунтирование , восстановление или замену сердечного клапана или трансплантацию сердца . Во время этих процедур могут быть имплантированы такие устройства, как сердечные насосы, кардиостимуляторы или дефибрилляторы . Лечение сердечных заболеваний быстро меняется, и поэтому вводятся новые методы лечения острой сердечной недостаточности, чтобы спасти больше жизней от этих массовых приступов. [24]

Операция шунтирования выполняется путем удаления вены из руки или ноги или артерии из груди и замены заблокированной артерии в сердце. Это позволяет крови течь более свободно через сердце. Восстановление клапана заключается в том, что клапан, вызывающий сердечную недостаточность, модифицируется путем удаления избыточных тканей клапана, которые заставляют их закрываться слишком плотно. В некоторых случаях требуется аннулопластика для замены кольца вокруг клапанов. Если восстановление клапана невозможно, его заменяют искусственным сердечным клапаном . Последний шаг — замена сердца. При тяжелой сердечной недостаточности и неэффективности лекарств или других сердечных процедур больное сердце необходимо заменить.

Другой распространенной процедурой, используемой для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, является ангиопластика . Это процедура, используемая для улучшения симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), уменьшения повреждения сердечной мышцы после сердечного приступа и снижения риска смерти у некоторых пациентов. [25]

Кардиостимулятор — это небольшое устройство, которое помещается в грудь или живот, чтобы помочь контролировать аномальные сердечные ритмы. [26] Они работают, посылая электрические импульсы в сердце, чтобы заставить его биться с частотой, которая считается нормальной, и используются для лечения пациентов с аритмиями. Их можно использовать для лечения сердец, которые классифицируются как тахикардия, когда сердце бьется слишком быстро, или брадикардия , когда сердце бьется слишком медленно.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Allen LA, O'Connor CM (13 марта 2007 г.). «Лечение острой декомпенсированной сердечной недостаточности». CMAJ . 176 (6): 797–805. doi :10.1503/cmaj.051620. PMC  1808524 . PMID  17353535.
  2. ^ Neaverson, MA (1966-08-13). «Метаболический ацидоз при остром инфаркте миокарда». British Medical Journal . 2 (5510): 383–385. doi :10.1136/bmj.2.5510.383. ISSN  0007-1447. PMC 1943592. PMID 5917356  . 
  3. ^ Сердечная недостаточность~клиника в eMedicine
  4. ^ Римольди, Стефано Ф.; Юзефпольская, Мелана; Аллеманн, Ив; Мессерли, Франц (ноябрь 2009 г.). «Внезапный отек легких». Прогресс в сердечно-сосудистых заболеваниях . 52 (3): 249–259. doi :10.1016/j.pcad.2009.10.002. PMID  19917337.
  5. ^ Fonarow GC, Abraham WT, Albert NM, Stough WG, Gheorghiade M, Greenberg BH и др. (апрель 2008 г.). «Факторы, идентифицированные как ускоряющие госпитализацию при сердечной недостаточности и клинические исходы: результаты OPTIMIZE-HF». Архивы внутренней медицины . 168 (8): 847–854. doi : 10.1001/archinte.168.8.847 . PMID  18443260.
  6. ^ Nieminen MS, Böhm M, Cowie MR, Drexler H, Filippatos GS, Jondeau G, et al. (Февраль 2005 г.). «Резюме рекомендаций по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности: целевая группа по острой сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов». European Heart Journal . 26 (4): 384–416. doi : 10.1093/eurheartj/ehi044 . hdl : 10400.16/493 . PMID  15681577.
  7. ^ Torres M, Moayedi S (май 2007). «Оценка состояния пожилого пациента с острой одышкой». Clin. Geriatr. Med . 23 (2): 307–25, vi. doi :10.1016/j.cger.2007.01.007. PMID  17462519.
  8. ^ abc Heart Failure Society Of America (февраль 2006 г.). «Оценка и ведение пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». J. Card. Fail . 12 (1): e86–e103. doi : 10.1016/j.cardfail.2005.11.017 . PMID  16500576.
  9. ^ abcd Wakai A, McCabe A, Kidney R, Brooks SC, Seupaul RA, Diercks DB и др. (Cochrane Heart Group) (август 2013 г.). "Нитраты при синдромах острой сердечной недостаточности". База данных систематических обзоров Cochrane . 2013 (8): CD005151. doi : 10.1002 /14651858.CD005151.pub2. PMC 8101690. PMID  23922186. 
  10. ^ "Лекарства, обычно используемые для лечения сердечной недостаточности". Американская кардиологическая ассоциация . Получено 22 января 2010 г.
  11. ^ O'Connor CM, Starling RC, Hernandez AF, Armstrong PW, Dickstein K, Hasselblad V и др. (Июль 2011 г.). «Влияние несиритида на пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». The New England Journal of Medicine . 365 (1): 32–43. doi : 10.1056/NEJMoa1100171 . hdl : 10183/189579 . PMID  21732835.
  12. ^ abcde "1 Рекомендации | Острая сердечная недостаточность: диагностика и лечение | Руководство | NICE". www.nice.org.uk . 2014-10-08 . Получено 2023-10-30 .
  13. ^ Lau BD, Pinto BL, Thiemann DR, Lehmann CU (ноябрь 2011 г.). «Анализ влияния на бюджет перехода с внутривенного на пероральный прием лекарств при наличии клинических показаний для перорального приема». Clinical Therapeutics . 33 (11): 1792–1796. doi :10.1016/j.clinthera.2011.09.030. PMID  22001356.
  14. ^ Георгиаде М., Заннад Ф., Сопко Г., Кляйн Л., Пинья И.Л., Констам М.А. и др. (декабрь 2005 г.). «Синдромы острой сердечной недостаточности: современное состояние и рамки будущих исследований». Тираж . 112 (25): 3958–3968. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.590091 . ПМИД  16365214.
  15. ^ Valika AA, Gheorghiade M (март 2013 г.). «Терапия ингибиторами АПФ при сердечной недостаточности у пациентов с нарушенной функцией почек: обзор литературы». Heart Failure Reviews . 18 (2): 135–140. doi :10.1007/s10741-011-9295-6. PMID  22213014. S2CID  44617135.
  16. ^ Jondeau G, Neuder Y, Eicher JC, Jourdain P, Fauveau E, Galinier M и др. (сентябрь 2009 г.). «B-CONVINCED: продолжение приема бета-блокаторов против прерывания у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных из-за эпизода декомпенсации». European Heart Journal . 30 (18): 2186–2192. doi : 10.1093/eurheartj/ehp323 . PMID  19717851.
  17. ^ "Снижает ли применение опиатов во время приступа острого кардиогенного отека легких смертность и заболеваемость пациентов?". BestBets . Получено 6 декабря 2008 г.
  18. ^ Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J (июль 2008 г.). «Неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». The New England Journal of Medicine . 359 (2): 142–151. doi : 10.1056/NEJMoa0707992 . PMID  18614781.
  19. ^ Питер Дж. В., Моран Дж. Л., Филлипс-Хьюз Дж., Грэм П., Берстен АД. (апрель 2006 г.). «Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV) на смертность у пациентов с острым кардиогенным отеком легких: метаанализ». Lancet . 367 (9517): 1155–1163. doi :10.1016/S0140-6736(06)68506-1. PMID  16616558. S2CID  21490309.
  20. ^ Weng CL, Zhao YT, Liu QH, Fu CJ, Sun F, Ma YL и др. (Май 2010 г.). «Метаанализ: неинвазивная вентиляция при остром кардиогенном отеке легких». Annals of Internal Medicine . 152 (9): 590–600. doi :10.7326/0003-4819-152-9-201005040-00009. PMID  20439577. S2CID  207535976.
  21. ^ Costanzo MR, Guglin ME, Saltzberg MT, Jessup ML, Bart BA, Teerlink JR и др. (февраль 2007 г.). «Ультрафильтрация против внутривенных диуретиков для пациентов, госпитализированных с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью». Журнал Американского колледжа кардиологии . 49 (6): 675–683. doi : 10.1016/j.jacc.2006.07.073 . PMID  17291932.
  22. ^ Шривастава М., Харрисон Н., Каэтано А.Ф., Тан А.Р., Лоу М. и др. (Кокрейновская кардиологическая группа) (январь 2022 г.). «Ультрафильтрация при острой сердечной недостаточности». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1 (1): CD013593. doi :10.1002/14651858.CD013593.pub2. PMC 8781783. PMID  35061249 . 
  23. ^ "Лечение и лекарства от сердечной недостаточности". Клиника Майо . Получено 22 января 2010 г.
  24. ^ "Определение и лечение острой сердечной недостаточности". Архивировано из оригинала 15 января 2010 года . Получено 22 января 2010 года .
  25. ^ "Что такое коронарная ангиопластика". Национальный институт сердца, легких и крови . Получено 22 января 2010 г.
  26. ^ "Что такое коронарная ангиопластика". Национальный институт сердца, легких и крови . Получено 22 января 2010 г.

Внешние ссылки