В стоматологии санация полости рта означает удаление скоплений зубного налета и камня (зубного камня) путем чистки зубов с целью поддержания здоровья зубов. [1] Санация полости рта может проводиться с использованием ультразвуковых инструментов, которые разрушают зубной камень, тем самым облегчая его удаление, а также ручных инструментов, включая пародонтальный скалер и кюретки , или с использованием химических веществ, таких как перекись водорода .
Дебридиментация зубов — это процедура, при которой удаляются зубной налет и зубной камень , накопившиеся на зубах. [1] Дебридиментация может проводиться в процессе личной или профессиональной чистки зубов . Профессиональные методы дебридиментации включают использование ультразвуковых инструментов (которые разрушают зубной камень, тем самым облегчая его удаление), а также использование ручных инструментов, включая пародонтальный скалер и кюретки . [ требуется цитата ] Дебридиментация также может проводиться с использованием физиологического раствора. [ требуется цитата ]
Пародонтальные карманы
Пародонтальный карман образуется в результате патологического процесса; он определяется как апикальное расширение десны, приводящее к отслоению пародонтальной связки (ПСС). [2] ПСС — это связка, которая прикрепляет корень зуба к поддерживающей альвеолярной кости. Эта связка обеспечивает поглощение окклюзионной силы. Налет скапливается внутри кармана, вызывая воспалительную реакцию из-за увеличения количества спирохет. Существуют различные типы бактерий, которые составляют зубной налет. В случаях агрессивного пародонтита в пародонтальном кармане были выявлены три основных вида бактерий. К этим бактериям относятся Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia и Actinobacillus actinomycetemcomitans. [2] Здоровая десна состоит из небольшого количества микроорганизмов, в основном кокковидных клеток и прямых палочек. Заболевшая десна состоит из увеличенного количества спирохет и подвижных палочек. Взаимодействие между бляшкой и воспалительной реакцией хозяина определяет изменения глубины карманов. [3] Бактериальная бляшка инициирует неспецифическую воспалительную реакцию хозяина с целью устранения некротических клеток и вредных бактерий. Во время этого процесса вырабатываются цитокины, протеиназы и простагландины, которые могут вызывать повреждение или убивать здоровые ткани, такие как макрофаги, фибробласты, нейтрофилы и эпителиальные клетки. [2] Воздействие на соединительную ткань и кровеносные капилляры позволяет микроорганизмам получить доступ к кровообращению. Это подавляет механизмы защиты хозяина, что приводит к дальнейшему разрушению кости. [3]
Пародонтальные карманы могут возникать либо из-за коронарного отека, либо из-за апикальной миграции. Карманы, которые возникают из-за коронарного отека без клинической потери прикрепления, считаются псевдокарманами. Существует два типа пародонтальных карманов, которые определяются типом имеющейся потери костной ткани. Субакостный карман возникает при горизонтальной потере костной ткани, дно кармана находится коронально по отношению к альвеолярной кости. Инфракостный карман возникает при вертикальной потере костной ткани, где дно кармана находится апикально по отношению к альвеолярной кости. [4]
Клинические признаки пародонтальных карманов включают синевато-красную, утолщенную десну, кровоточивость десен, локализованную боль и в некоторых случаях экссудат. Пародонтальные карманы могут привести к расшатыванию и потере зубов из-за разрушения поддерживающих тканей, включая альвеолярную кость, ПДС и десневую ткань. Клиническая диагностика пародонтальных карманов осуществляется с помощью полного пародонтального зондирования, проводимого стоматологом или стоматологическим гигиенистом. [2] [5]
Лечение пародонтальных карманов требует профессионального и домашнего вмешательства. Домашнее лечение пародонтальных карманов включает тщательное и регулярное удаление зубного налета путем чистки щеткой и межзубной чистки. Профессиональное лечение включает регулярные визиты к стоматологу для санации, удаления зубного камня и выравнивания корней. Цели клинического лечения направлены на контроль воспалительного заболевания путем удаления коронкового и поддесневого зубного налета, содержащего деструктивные патогены. При последовательном и полном удалении биопленки можно остановить инфекцию и добиться здорового пародонта. [6]
Другим важным фактором риска образования пародонтальных карманов является курение, поскольку оно влияет на тяжесть и распространенность карманов. Отказ от табакокурения является необходимым вмешательством для мотивации пациентов бросить курить и добиться здоровья пародонта. [5] Курение также задерживает процесс заживления после завершения санации, удаления зубного камня, выравнивания корней и адекватного домашнего ухода.
Заживление пародонтальных карманов показано по уменьшению глубины кармана. Хотя глубину кармана можно уменьшить, уменьшив воспаление, важно отметить, что больших изменений не произойдет. Два способа, которыми можно уменьшить пародонтальный карман, — это нехирургическая пародонтальная терапия (NSPT) или хирургическая пародонтальная терапия. NSPT включает в себя, помимо прочего, начальную обработку, снятие зубного камня, выравнивание корня, лечение антибиотиками и обучение гигиене полости рта. Если глубина пародонтального кармана не контролируется и не поддерживается с помощью NSPT во время повторного осмотра, то необходима хирургическая пародонтальная терапия. [2] Хирургическая пародонтальная терапия создает стабильную и поддерживаемую среду для пациента, устраняя патологические изменения в карманах. Общая цель хирургической терапии — устранить патогенный налет в стенках кармана, чтобы получить стабильное и легко поддерживаемое состояние. Это может способствовать регенерации пародонта. [2]
Пародонтальные скалеры
Профессиональная пародонтальная терапия включает начальную очистку, снятие зубного камня и выравнивание корня специальными пародонтальными инструментами. К этим инструментам относятся файлы, кюретки, афтерфайверы и мини-файверы, используемые для механической очистки. Стержень пародонтальных инструментов может быть либо жестким, что лучше подходит для тяжелых и цепких зубных отложений, либо гибким для тонкой настройки и легкого налета. [7]
Пародонтальные файлы используются для дробления более крупных, стойких отложений, чтобы подготовить их к дальнейшей очистке с помощью скалера, кюретки или ультразвуковых скалеров. Они имеют ряд лезвий на основании, поэтому они не подходят для выравнивания корней и тонкого скейлинга. [7] Универсальные кюретки представляют собой двухсторонние инструменты с парными зеркальными рабочими концами и закругленным носком. Эти инструменты можно использовать на всех поверхностях зуба, включая поверхности корней в пародонтальном кармане. [8] Кюретки Грейси имеют более прочный, жесткий стержень и угловые рабочие лезвия, которые предназначены для определенной области. Они лучше всего подходят для поддесневого скейлинга и выравнивания корней, поскольку смещенное лезвие обеспечивает большую адаптацию. [7] После пяти похожи на Грейси, за исключением того, что у них удлиненный стержень, позволяющий проникать в более глубокие карманы (>5 мм). У них также более тонкое лезвие для тяжелых или стойких зубных отложений. [7] Mini fives являются модификацией after fives, поскольку их лезвия в два раза короче, что позволяет легче вставлять и адаптировать их в глубокие карманы, фуркации, бороздки развития и углы линий. Они также способствуют уменьшению травматизации тканей. [7] Ультразвуковые скалеры движутся по эллипсу и не имеют режущей кромки. Они работают с частотой 3000–8000 циклов в секунду и используют магнитострикционную или пьезоэлектрическую технологию, тем самым помогая удалять налет и камни, одновременно снижая усталость запястья оператора. [9]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )