Первично обсессивно-компульсивное расстройство

Менее известная форма ОКР, включающая в себя в основном психические навязчивые действия, которые трудно заметить.

Первично обсессивное обсессивно-компульсивное расстройство , также известное как чисто обсессивно-компульсивное расстройство ( Pure O ), ^[1] является менее известной формой или проявлением ОКР . Это не диагноз в DSM-5 . ^[2] У людей с первично обсессивным ОКР наблюдается меньше наблюдаемых компульсий по сравнению с теми, которые обычно наблюдаются при типичной форме ОКР (проверка, подсчет, мытье рук и т. д.). Хотя ритуализирующее и нейтрализующее поведение имеет место, оно в основном носит когнитивный характер, включая ментальное избегание и чрезмерное размышление . ^[3] Первично обсессивное ОКР принимает форму навязчивых мыслей , часто тревожного, сексуального или насильственного характера (например, страх действовать импульсивно). ^[4]

Согласно DSM-5 , «обсессивно-компульсивные и родственные расстройства отличаются от нормативных для развития озабоченностей и ритуалов тем, что они являются чрезмерными или сохраняются за пределами соответствующих развитию периодов. Различие между наличием субклинических симптомов и клиническим расстройством требует оценки ряда факторов, включая уровень дистресса и нарушения функционирования у человека». ^[2]

Презентация

В первую очередь обсессивное ОКР называют «одной из самых мучительных и сложных форм ОКР». ^[5] У людей с этой формой ОКР «часто возникают мучительные и нежелательные мысли в голове», и эти мысли «обычно сосредоточены на страхе, что вы можете сделать что-то совершенно нехарактерное для себя, что-то... потенциально фатальное... для себя или других». ^[5] Мысли «вполне вероятно, носят агрессивный или сексуальный характер». ^[5]

Природа и тип первично обсессивного ОКР сильно различаются, но центральной темой для всех пострадавших является возникновение тревожной, навязчивой мысли или вопроса, нежелательного/неуместного ментального образа или пугающего импульса, который вызывает у человека крайнюю тревогу, поскольку он противоречит глубоко укоренившимся религиозным убеждениям, морали или общественным нормам. ^[6] Страхи, связанные с первично обсессивным ОКР, как правило, гораздо более личные и пугающие для пострадавшего человека, чем страхи человека с традиционным ОКР. Страхи чистого ОКР обычно сосредоточены на саморазрушительных сценариях, которые, по их мнению, разрушат их жизнь или жизни окружающих. Примером такого различия может служить то, что человек с традиционным ОКР чрезмерно обеспокоен или обеспокоен вопросами безопасности или чистоты, в то время как человек с чистым ОКР может быть в ужасе от того, что он претерпел радикальные изменения в своей сексуальности (например, может стать или мог превратиться в педофила), что он может оказаться убийцей или что он может причинить какой-либо вред любимому человеку, невиновному человеку или себе, или что он сойдет с ума.

Они поймут, что эти страхи маловероятны или даже невозможны, но ощущаемая тревога заставит навязчивую идею казаться реальной и значимой. В то время как те, у кого нет первичного обсессивного ОКР, могут инстинктивно реагировать на странные, навязчивые мысли или импульсы как на незначительные и часть нормального отклонения в человеческом разуме, кто-то с Pure-O будет реагировать глубокой тревогой, за которой последует интенсивная попытка нейтрализовать мысль или избежать ее повторного возникновения. Человек начинает постоянно спрашивать себя: «Действительно ли я способен на что-то подобное?» или «Может ли это действительно произойти?» или «Это действительно я?» (хотя они обычно понимают, что их страх иррационален, что вызывает у них еще большее беспокойство) ^[7] и прилагают огромные усилия, чтобы избежать или разрешить нежелательную мысль. Затем они оказываются в порочном круге мысленного поиска утешения и попыток получить окончательный ответ. ^{[3] [8]}

Распространенные навязчивые мысли/обсессии включают в себя следующие темы:

• Ответственность : с чрезмерной заботой о чьем-либо благополучии, особенно отмеченной чувством вины из-за веры в то, что они причинили или могут причинить вред кому-либо, намеренно или непреднамеренно. ^[9]
• Сексуальность : включая повторяющиеся сомнения относительно своей сексуальной ориентации (также называемые HOCD или « гомосексуальным ОКР»). Люди с этой темой обычно демонстрируют симптомы, отличные от симптомов людей, переживающих настоящий кризис сексуальности. Одно из главных отличий заключается в том, что люди с HOCD сообщают о сексуальном влечении к противоположному полу до начала HOCD, в то время как гомосексуалисты, будь то скрытые или подавленные, всегда испытывали такие же влечения к своему полу. ^[10] Вопрос «Я гей?» ^[11] принимает патологическую форму. Многие люди с этим типом одержимости находятся в здоровых и удовлетворяющих романтических отношениях либо с представителями противоположного пола, либо с представителями своего пола (в этом случае их страхом будет «Я натурал?»). ^{[6] [12] [13] [14] [15] [16] [17]}
• Педофилия : Сексуальные темы при ОКР могут также включать страх, что человек является педофилом. Обычно это сопровождается значительным стрессом и страхом, что человек может на самом деле действовать в соответствии с педофильскими побуждениями. ^[18]
• Насилие : подразумевает постоянный страх причинить вред себе или близким. ^{[12] [19]}
• Расизм : навязчивые мысли или импульсы, связанные с расизмом или расой. ^{[20] [21]}
• Религиозность : проявляется как навязчивые мысли или импульсы, вращающиеся вокруг богохульных и святотатственных тем. ^{[19] [22]}
• Здоровье : включая постоянные страхи заболеть или заразиться болезнью (отличной от ипохондрии ) с помощью, казалось бы, невозможных средств (например, прикосновения к предмету, которого только что коснулся больной человек) или недоверие к диагностическому тесту. ^{[19] [22]}
• Навязчивые мысли об отношениях (ROCD) : когда кто-то в романтических отношениях бесконечно пытается найти оправдание для того, чтобы быть или оставаться в этих отношениях. Это включает в себя навязчивые мысли, такие как «Как я узнаю, что это настоящая любовь?», «Как я узнаю, что он/она тот самый ? », «Достаточно ли меня привлекает этот человек?», «Я влюблен в этого человека или это просто похоть?», «Действительно ли он/она любит меня?», и/или навязчивая озабоченность предполагаемыми недостатками интимного партнера. ^{[23] [24]} Мучения от попыток достичь определенности приводят к интенсивному и бесконечному циклу тревоги, потому что невозможно прийти к определенному ответу. У партнера будут серьезно тревожные мысли о том, что может делать его вторая половинка, особенно в возможной и обычной форме измены. Хотя эти мысли не вызваны затронутым человеком и действительно спонтанны, партнер будет принижать себя за то, что думает таким образом, что заставляет другого выглядеть плохо. ^[1] Возникает неконтролируемое постоянное чувство вины, страха и тревожных мыслей о том, что произойдет. ^[23]
• Экзистенциальный : включающий в себя постоянные и навязчивые вопросы о природе себя, реальности, вселенной и/или других философских темах. ^[25]

Диагноз

В DSM-5 такого диагноза нет . Единственный диагноз, существующий в DSM-5, — это обсессивно-компульсивное расстройство . ^[2] Согласно DSM-5, компульсии могут быть психическими, но они всегда представляют собой повторяющиеся действия, такие как «молитва, счет, повторение слов про себя». ^[26] В DSM-5 нет никакой информации о том, что поиск ответа на какой-либо вопрос может быть связан с ОКР . ^[27]

Альтернативы

Те, у кого первично обсессивное ОКР, могут казаться типичными и высокофункциональными, но при этом тратить много времени на размышления, пытаясь решить или ответить на любой из вопросов, которые вызывают у них стресс. Очень часто люди с чистым ОКР сталкиваются с сильным чувством вины и тревоги. Размышления могут включать попытки думать о чем-то «правильным образом» в попытке облегчить этот стресс. ^{[3] [6]}

Например, навязчивая мысль «Я только что убил Билла этим ножом для стейка» сопровождается катастрофическим неверным толкованием этой мысли, то есть «Как у меня могла возникнуть такая мысль? В глубине души я, должно быть, психопат ». ^[28] Это может привести к тому, что человек будет постоянно лазить по Интернету, читая многочисленные статьи об определении психопатии. Этот ритуал поиска успокоения не даст никаких дальнейших разъяснений и может усугубить интенсивность поиска ответа. Присутствуют многочисленные соответствующие когнитивные искажения , включая слияние мыслей и действий , чрезмерную важность мыслей и потребность в контроле над мыслями. ^[28]

Уход

Наиболее эффективным лечением первично обсессивного ОКР, по-видимому, является когнитивно-поведенческая терапия ^[29] (точнее, профилактика экспозиции и реагирования (ERP)), а также когнитивная терапия (CT) ^{[29] [30]} , которая может сочетаться или не сочетаться с использованием лекарств, таких как СИОЗС . ^{[3] [31] [32]} Некоторые исследователи считают, что люди с ОКР без явных компульсий хуже реагируют на ERP по сравнению с другими людьми с ОКР, и поэтому ERP может оказаться менее успешной, чем CT. ^{[33] [34]}

Экспозиция и предотвращение ответной реакции для Pure-O теоретически основаны на принципах классического обусловливания и угасания. Всплеск (навязчивая мысль) часто представляет собой первостепенный вопрос или катастрофический сценарий, за которым следует компульсивная реакция страха, беспокойства, вопросов и размышлений (например, ЧТО ЕСЛИ я действительно хочу причинить кому-то вред? ЧТО ЕСЛИ я совершил грех?).

С другой стороны, терапевтический ответ (тот, который поможет прервать цикл навязчивости) — это тот, который отвечает на спайк (навязчивую мысль) таким образом, что оставляет двусмысленность. При терапевтическом ответе субъект принимает возможность и готов пойти на риск пугающего исхода, а не пытается (временно и неоднократно) уверить себя, что пугающее событие не произойдет.

Например, спайковая/навязчивая мысль будет: «Возможно, я вчера сказал что-то оскорбительное своему боссу». Рекомендуемый ответ будет: «Возможно, я сказал. Я буду жить с этой возможностью и рискну, что он уволит меня завтра». Хотя сопротивление потребности успокаивать себя и выполнять компульсии изначально вызовет усиление тревоги, отказ от практики компульсий в течение длительного периода времени в конечном итоге приведет к снижению тревоги по поводу навязчивых мыслей, делая их менее распространенными (например, они начнут возникать реже) и менее тревожными, когда они все же возникнут. Используя эту процедуру, крайне важно провести различие между терапевтическим ответом и нетерапевтическим ответом (руминация). Терапевтический ответ не стремится ответить на вопрос, а принимает неопределенность нерешенной дилеммы.

Терапия принятия и обязательств (ACT) — это новый подход, который также используется для лечения чисто обсессивного ОКР, а также других психических расстройств, таких как тревожность и клиническая депрессия . Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) также может быть полезным для выхода из состояния руминации и прерывания цикла навязчивых мыслей.

Примечания и ссылки

1. Хайман, Брюс и Трой Дефрен. Борьба с ОКР. 2008. New Harbinger Publications. стр. 64.
2. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) . Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. 2013. стр. 235. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Фредерик М. Тоутс и Ольга Кошуг-Тоутс. Обсессивно-компульсивное расстройство, 2-е издание. 2000, стр. 111-128.
4. Жюльен, Доминик; О'Коннор, Кирон П.; Аардема, Фредерик (01.07.2009). «Вторжения, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством: вопрос содержания или контекста?». Журнал клинической психологии . 65 (7): 709–722. doi :10.1002/jclp.20578. ISSN  1097-4679. PMID  19388059.
5. Хайман, Брюс и Трой Дефрен. Борьба с ОКР . 2008. New Harbinger Publications.
6. Рабочая тетрадь по ОКР Брюса М. Хаймана, Черри Педрик, страницы 16-23
7. Обсессивно-компульсивное расстройство Фредерика М. Тоутса, Ольги Кошуг-Тоутс, 2-е издание 2000 г., страницы 94-96
8. Учебник по психиатрии Американского психиатрического издательства, Роберт Э. Хейлз, Стюарт К. Юдофски, Глен О. Габбард, Американское психиатрическое издательство, включает чисто обсессивно-компульсивное расстройство в свое определение ОКР.
9. "OCD ONLINE - Виновность за пределами разумного сомнения". www.ocdonline.com . Архивировано из оригинала 22.03.2005.
10. "NeuroticPlanet: ОКР и гомосексуальные навязчивые идеи (HOCD)". Архивировано из оригинала 2016-01-31 . Получено 2011-11-11 .
11. Уинстон, Салли М.; Сейф, Мартин Н. (2017-03-01). Преодоление нежелательных навязчивых мыслей: руководство по преодолению пугающих, навязчивых или тревожных мыслей на основе когнитивно-поведенческой терапии. New Harbinger Publications. ISBN 978-1-62625-436-7.
12. Обсессивно-компульсивные расстройства Эрик Холландер, страницы 140-146
13. Тревога, связанная с гомосексуализмом: неправильно понятая форма ОКР http://www.brainphysics.com/research/HOCD_Williams2008.pdf Архивировано 23 сентября 2015 г. на Wayback Machine
14. Бхатия, Манджит С.; Каур, Джасвиндер (январь 2015 г.). «Гомосексуальное обсессивно-компульсивное расстройство (HOCD): редкий случай». Журнал клинических и диагностических исследований . 9 (1): VD01–VD02. doi : 10.7860/JCDR/2015/10773.5377. ISSN  2249-782X. PMC 4347158. PMID 25738067  . 
15. Себеки, Леннард В. (2008). Передовые проблемы медицинского образования. Nova Publishers. ISBN 978-1-60021-874-3.
16. Уильямс, Монника Т.; Фаррис, Саманта Г. (2011-05-15). «Одержимости сексуальной ориентацией при обсессивно-компульсивном расстройстве: распространенность и корреляты». Psychiatry Research . 187 (1): 156–159. doi :10.1016/j.psychres.2010.10.019. ISSN  0165-1781. PMC 3070770. PMID 21094531  . 
17. Уильямс, Монника Т.; Крозье, Марджори; Пауэрс, Марк (2011-02-01). «Лечение навязчивых идей сексуальной ориентации при обсессивно-компульсивном расстройстве с использованием экспозиции и ритуальной профилактики». Клинические исследования случаев . 10 (1): 53–66. doi : 10.1177/1534650110393732. ISSN  1534-6501. PMC 3230880. PMID  22162667 . 
18. Bruce SL, Ching TH, Williams MT (февраль 2018 г.). «Обсессивно-компульсивное расстройство на тему педофилии: оценка, дифференциальная диагностика и лечение с профилактикой воздействия и реагирования». Arch Sex Behav . 47 (2): 389–402. doi :10.1007/s10508-017-1031-4. PMID  28822003. S2CID  207092958.
19. Ахтар, С., Виг, Н.А., Верма, В.К., Першад, Д. и Верма, СК. Феноменологический анализ симптомов при обсессивно-компульсивном неврозе. 1975
20. "Расизм и расистская тема ОКР". Институт ОКР Новой Англии . Получено 24.09.2023 .
21. "Что такое расовое ОКР? Обзор, симптомы и варианты лечения". NOCD . Получено 24.09.2023 .
22. Использование факторного анализа для выявления потенциальных фенотипов при обсессивно-компульсивном расстройстве, Psychiatry Research, том 128, выпуск 3, страницы 273-280 D.Denys, F.de Geus, H.van Megen, H.Westenberg
23. Дорон, Гай; Дерби, Д.; Шепсенволь, О.; Талмор, Д. (2012). «Недостатки и все остальное: исследование симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, связанных с партнером». Журнал обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств . 1 (4): 234–243. doi :10.1016/j.jocrd.2012.05.004.
24. Дорон, Гай; Дерби, Д.; Шепсенволь, О.; Талмор, Д. (2012). «Испорченная любовь: изучение обсессивно-компульсивных симптомов, связанных с отношениями, в двух неклинических когортах». Журнал обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств . 1 (1): 16–24. doi :10.1016/j.jocrd.2011.11.002.
25. "Экзистенциальное ОКР". Навязчивые мысли . Получено 2019-03-04 .
26. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) . Арлингтон: Американское психиатрическое издательство. 2013. стр. 237. ISBN 978-0-89042-555-8.
27. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) . Арлингтон: American Psychiatric Publishing. 2013. С. 235–264. ISBN 978-0-89042-555-8.
28. Лечение навязчивых идей Стэнли Рахмана. Oxford University Press, Нью-Йорк, NY, 2003 Рецензировано деканом Маккеем, доктором философии, ABPP Fordham University, Бронкс, Нью-Йорк
29. Концепции и противоречия в обсессивно-компульсивном расстройстве Источник: Springer Science, Business Media Автор(ы): Абрамовиц, Джонатан С.; Хаутс, Артур К.
30. GS Steketee, RO Frost, J. Rhéaume и S. Wilhelm, Когнитивная теория и лечение обсессивно-компульсивного расстройства. В: MA Jenike, L Baer и WE Minichiello (ред.), Обсессивно-компульсивное расстройство: теория и управление. (3-е изд., стр. 368-399) Чикаго: Mosby.
31. "OCD ONLINE - Что такое когнитивно-поведенческая терапия при ОКР?". www.ocdonline.com . Архивировано из оригинала 22.03.2005.
32. Понимание и лечение обсессивно-компульсивного расстройства: когнитивно-поведенческий подход, Lawrence Erlbaum Associates, Inc.; 1-е издание (2 сентября 2005 г.)
33. Purdon, CA & Clark, DA (2005). Преодоление навязчивых мыслей: как обрести контроль над своим ОКР. Окленд, Калифорния: New Harbinger.
34. Исследования обсессивно-компульсивного расстройства, Б. Э. Линг, 2005. Nova Science Pub Inc. Страница 128

Библиография

• «Бес разума: исследование тихой эпидемии навязчивых плохих мыслей» Ли Бэра, доктора философии.
• Лечение навязчивых идей (медицина) Стэнли Рахмана . Oxford University Press, 2003.
• Мозговой замок: освободите себя от обсессивно-компульсивного поведения: четырехэтапный метод самостоятельного лечения для изменения химии вашего мозга Джеффри Шварца и Беверли Бейетт. Нью-Йорк: Regan Books, 1997. ISBN 0-06-098711-1 . 
• Рабочая тетрадь по ОКР Брюса Хаймана и Черри Педрик.
• Преодоление навязчивых мыслей. Как обрести контроль над своим ОКР Дэвида А. Кларка, доктора философии и Кристины Пердон, доктора философии.
• «Mad Girl» Брайони Гордон . Лондон: Headline, 2016. ISBN 1472232089 . 

Внешние ссылки

• Международный фонд ОКР
• Исследовательское подразделение ROCD