Общая хирургия — это хирургическая специальность , которая фокусируется на пищеварительном тракте и содержимом брюшной полости , включая пищевод , желудок , тонкую кишку , толстую кишку , печень , поджелудочную железу , желчный пузырь , аппендикс и желчные протоки , а также часто щитовидную железу . Общие хирурги также занимаются заболеваниями кожи , груди , мягких тканей , травмами , заболеваниями периферических артерий и грыжами , а также выполняют эндоскопические процедуры , такие как гастроскопия , колоноскопия и лапароскопические процедуры.
Общие хирурги могут специализироваться в одной или нескольких из следующих дисциплин: [1]
Во многих частях мира, включая Северную Америку , Австралию и Соединенное Королевство , общая ответственность за травматологическую помощь лежит на общей хирургии. Некоторые общие хирурги получают углубленную подготовку в этой области (чаще всего хирургическая интенсивная терапия) и специальную сертификацию по хирургической интенсивной терапии. Общие хирурги должны быть способны изначально иметь дело практически с любой хирургической чрезвычайной ситуацией. Часто они являются первым портом вызова для тяжелобольных или тяжело травмированных пациентов и должны выполнять различные процедуры для стабилизации таких пациентов, такие как торакостомия, крикотиреотомия , компартмент-фасциотомия и экстренная лапаротомия или торакотомия для остановки кровотечения. Они также призваны в штат хирургических отделений интенсивной терапии или отделений интенсивной терапии травм. [ необходима цитата ]
Все хирурги общей практики проходят подготовку в области неотложной хирургии. Кровотечения, инфекции, кишечная непроходимость и перфорация органов — основные проблемы, с которыми они сталкиваются. Холецистэктомия , хирургическое удаление желчного пузыря, является одной из самых распространенных хирургических процедур, проводимых во всем мире. Чаще всего это делается планово, но желчный пузырь может остро воспалиться и потребовать экстренной операции. Инфекции и разрыв аппендикса, а также непроходимость тонкого кишечника — другие распространенные неотложные состояния.
Это относительно новая специальность, занимающаяся минимально доступными методами с использованием камер и небольших инструментов, вводимых через разрезы размером от 3 до 15 мм. Роботизированная хирургия в настоящее время развивается из этой концепции (см. ниже). Желчные пузыри, аппендиксы и толстая кишка могут быть удалены с помощью этой техники. Грыжи также могут быть устранены лапароскопически. Бариатрическая хирургия может быть выполнена лапароскопически, и есть преимущества этого метода в снижении осложнений ран у пациентов с ожирением . Ожидается, что общие хирурги, проходящие обучение сегодня, будут владеть лапароскопическими процедурами.
Общие хирурги лечат широкий спектр серьезных и незначительных заболеваний толстой и прямой кишки, включая воспалительные заболевания кишечника (такие как язвенный колит или болезнь Крона ), дивертикулит , рак толстой и прямой кишки, желудочно-кишечные кровотечения и геморрой.
Общие хирурги могут специализироваться на хирургии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (или передней кишки ), которая включает хирургическое лечение заболеваний желудка и пищевода , печени , поджелудочной железы и желчного пузыря . [2] В Великобритании хирурги верхнего отдела желудочно-кишечного тракта могут далее специализироваться на доброкачественных хирургах, занимающихся грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и заболеваниями желчного пузыря, бариатрических хирургах, оказывающих хирургическую помощь по контролю веса и метаболическим заболеваниям, или эзофагогастральных хирургах, занимающихся сложными проблемами, связанными с верхним отделом желудочно-кишечного тракта (передней кишкой), включая рак. Хирургическое лечение сложных заболеваний печени и поджелудочной железы (включая рак печени и рак поджелудочной железы ) осуществляется субспециалистами по гепатобилиарной и панкреатической хирургии.
Хирурги общей практики выполняют большую часть всех некосметических операций на груди — от лампэктомии до мастэктомии , особенно связанных с оценкой, диагностикой и лечением рака молочной железы .
Хирурги общей практики могут выполнять сосудистую хирургию, если они прошли специальную подготовку и сертификацию в области сосудистой хирургии. В противном случае эти процедуры обычно выполняют специалисты по сосудистой хирургии. Однако хирурги общей практики способны лечить незначительные сосудистые нарушения.
Хирурги общей практики обучены удалять всю или часть щитовидной и паращитовидной желез на шее и надпочечники чуть выше каждой почки в брюшной полости. Во многих сообществах они являются единственными хирургами, обученными делать это. В сообществах, где есть несколько узкопрофильных специалистов, другие узкопрофильные хирурги могут взять на себя ответственность за эти процедуры.
Отвечает за все аспекты предоперационного, оперативного и послеоперационного ухода за пациентами с трансплантацией органов брюшной полости. Трансплантируемые органы включают печень, почки, поджелудочную железу и реже тонкую кишку.
Хирург-онколог относится к общему хирургу-онкологу (специальность общего хирурга), но торакальные хирурги-онкологи, гинекологи и т. д. могут считаться хирургами, которые специализируются на лечении онкологических больных. Важность обучения хирургов, которые специализируются на онкологической хирургии, заключается в доказательствах, подкрепленных рядом клинических испытаний, что результаты хирургического лечения рака положительно связаны с объемом хирургии (т. е. чем больше случаев рака лечит хирург, тем более квалифицированным он или она становится, и в результате его или ее пациентов наблюдаются более высокие показатели выживаемости). Это еще один спорный момент, но общепризнанно, даже как здравый смысл, что хирург, который выполняет данную операцию чаще, достигнет лучших результатов по сравнению с хирургом, который редко выполняет ту же процедуру. Это особенно верно в отношении сложных резекций рака, таких как панкреатодуоденэктомия при раке поджелудочной железы и гастрэктомия с расширенной (D2) лимфаденэктомией при раке желудка. Хирургическая онкология, как правило, представляет собой двухлетнюю стажировку после окончания резидентуры по общей хирургии (5–7 лет).
Большинство кардиоторакальных хирургов в США (DO или MD) сначала проходят резидентуру по общей хирургии (обычно 5–7 лет), а затем стажировку по кардиоторакальной хирургии (обычно 2–3 года). Однако в настоящее время новые программы предлагают кардиоторакальную хирургию в качестве резидентуры (6–8 лет).
Детская хирургия — это подспециализация общей хирургии. Детские хирурги оперируют пациентов в возрасте до 18 лет. Детская хирургия — это 5–7 лет ординатуры и 2–3 года аспирантуры.
В 2000-х годах малоинвазивная хирургия стала более распространенной. Значительный энтузиазм был вызван роботизированной хирургией (также известной как роботизированная хирургия ), несмотря на отсутствие данных, указывающих на то, что она имеет значительные преимущества, оправдывающие ее стоимость. [3]
В Канаде, Австралии, Новой Зеландии и Соединенных Штатах общая хирургия — это резидентура продолжительностью от пяти до семи лет , которая следует за окончанием медицинской школы , либо со степенью MD, MBBS, MBChB , или DO . В Австралии и Новой Зеландии резидентура дает право на членство в Королевском австралазийском колледже хирургов . В Канаде резидентура дает право на сертификацию и членство в Королевском колледже врачей и хирургов Канады , в то время как в Соединенных Штатах завершение резидентуры по общей хирургии дает право на сертификацию Американского совета по хирургии или Американского совета по остеопатической хирургии , которая также требуется после завершения обучения для хирурга общей хирургии, чтобы иметь операционные права в большинстве больниц в Соединенных Штатах.
В Соединенном Королевстве хирурги-стажеры могут подать заявку на поступление на обучение после пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет обучения по программе Foundation . В течение двухлетней основной программы хирургической подготовки («фаза 1») врачи обязаны сдать экзамен на членство в Королевской коллегии хирургов (MRCS). После присуждения MRCS одним из четырех хирургических колледжей хирурги могут иметь титул « Мистер » или « Мисс / Миссис / Миссис », а не доктор. Эта традиция берет свое начало сотни лет назад в Соединенном Королевстве, когда только врачи посещали медицинскую школу, а хирурги — нет, а были связаны с парикмахерами в Гильдии парикмахеров-хирургов . Эта традиция также присутствует во многих странах Содружества , включая Новую Зеландию и некоторые штаты Австралии . После завершения обучения на фазе 1 стажеры могут подать заявку на национально присуждаемую программу высшей хирургической подготовки (HST), которая длится шесть лет и теперь разделена на две дополнительные фазы (фазы 2 и 3). Ожидается, что стажеры объявят о своей специализации до конца фазы 2, и обучение в течение фазы 3 будет сосредоточено на этой специализации. До окончания HST необходимо сдать экзамен на членство в Королевском колледже хирургов (FRCS) по общей хирургии и специализации. По завершении обучения хирург будет иметь право на внесение в Реестр специалистов GMC . Затем они могут подать заявку на работу как в NHS, так и в независимом секторе в качестве хирурга-консультанта, хотя многие стажеры завершают дополнительные стажировки. [4] Реализация Европейской директивы о рабочем времени ограничила среднюю рабочую неделю хирургов Великобритании 48 часами. [5]