stringtranslate.com

Плата за услугу

Плата за услугу ( FFS ) — это модель оплаты, при которой услуги разъединяются и оплачиваются отдельно. [1]

В здравоохранении это стимулирует врачей предоставлять больше услуг, поскольку оплата зависит от количества помощи, а не от ее качества. Однако доказательства эффективности FFS в улучшении качества медицинской помощи неоднозначны, без убедительных доказательств того, что эти программы либо успешны, либо нет. [2] Аналогичным образом, когда пациенты защищены от оплаты ( разделения затрат ) медицинским страхованием , они мотивированы приветствовать любую медицинскую услугу, которая может принести пользу. Плата за услуги повышает затраты и снижает эффективность интегрированной помощи . Были предприняты, рекомендованы или инициированы различные попытки реформирования для уменьшения ее влияния (например, переход к пакетным платежам и подушевой оплате ). При подушевой оплате врачи не мотивированы выполнять процедуры, включая необходимые, потому что им ничего не платят за их выполнение.

FFS является доминирующим методом оплаты врачей в Соединенных Штатах . [3] В японской системе здравоохранения FFS сочетается с общенациональным механизмом установления цен ( установление ставок всеми плательщиками ) для контроля расходов. [4]

Здравоохранение

В медицинском страховании и здравоохранении FFS имеет место, если врачи и другие поставщики медицинских услуг получают плату за каждую услугу, такую ​​как посещение врача, анализ, процедура или другая медицинская услуга. [5] Платежи производятся только после предоставления услуг. FFS потенциально инфляционна, поскольку повышает расходы на здравоохранение. [6]

FFS создает потенциальный финансовый конфликт интересов с пациентами, поскольку стимулирует чрезмерное использование [7] — лечение с неоправданно чрезмерным объемом или стоимостью. [8]

FFS не стимулирует врачей отказывать в услугах. [9] Если счета оплачиваются в рамках FFS третьей стороной, у пациентов (вместе с врачами) нет стимула учитывать стоимость лечения. [10] Пациенты могут приветствовать услуги, предоставляемые сторонними плательщиками, потому что «когда люди изолированы от стоимости желаемого продукта или услуги, они используют больше». [11]

Факты свидетельствуют о том, что врачи первичной медико-санитарной помощи, получающие оплату по модели FFS, как правило, лечат пациентов с большим количеством процедур, чем те, кто получает оплату по подушевой ставке или зарплате. [12] FFS стимулирует врачей первичной медико-санитарной помощи инвестировать в радиологические клиники и осуществлять самонаправление врачей для получения дохода. [13]

В то время как большинство практик поддались потребности принимать больше пациентов и увеличивать процедуры FFS для поддержания дохода, все больше врачей ищут альтернативные модели практики как лучшее решение. В дополнение к моделям возмещения, основанным на ценности, таким как программы оплаты за производительность и ответственные организации по уходу, наблюдается всплеск интереса к моделям практики консьержа и прямой оплаты. [14] Когда у пациентов появляется больший доступ к своим врачам, а у врачей появляется больше времени для пациентов, использование таких услуг, как визуализация и тестирование, снижается.

FFS является препятствием для скоординированного ухода или интегрированного ухода , примером которого является клиника Майо , поскольку она вознаграждает отдельных врачей за выполнение отдельных процедур. [15] [16] FFS также не платит поставщикам за то, чтобы они обращали внимание на самых дорогостоящих пациентов, [17] которые могли бы выиграть от таких вмешательств, как телефонные звонки, которые могут сделать некоторые пребывания в больнице и звонки по номеру 911 ненужными. [17] [18] В США FFS является основным способом оплаты. [3] Руководители сожалеют об изменениях в управляемом уходе, полагая, что FFS превратила «трудолюбивых, ориентированных на производительность врачей в самодовольных, получающих зарплату сотрудников». [3] [9] Врачи общей практики имеют меньше автономии после перехода от модели FFS к интегрированному уходу. [19] Пациенты, перешедшие от модели FFS, могут быть ограничены в выборе врачей, как это было сделано при попытке Нидерландов перейти к скоординированному уходу. [19]

Когда врачи не могут выставить счет за услугу, это служит препятствием для предоставления этой услуги, если существуют другие оплачиваемые варианты. Электронное направление , когда специалист оценивает медицинские данные (например, лабораторные анализы или фотографии) для диагностики пациента вместо того, чтобы осмотреть пациента лично, часто улучшает качество здравоохранения и снижает расходы. Однако «в контексте частной оплаты за услуги потеря дохода специалиста является мощным препятствием для электронного направления, препятствием, которое можно было бы преодолеть, если бы медицинские планы компенсировали специалистам время, потраченное на обработку электронных направлений». [20]

В Канаде доля услуг, оплачиваемых по системе FFS, существенно изменилась с 1990 по 2010 год. [21] Меньше расходов на лечение было выплачено пациентам в возрасте до 55 лет, в то время как для пациентов старше 65 лет оплата диагностических услуг резко возросла. [21]

Реформа

Переход от FFS к оплате за результаты вводит стимулы за качество и эффективность вместо вознаграждения только за количество. [16] В дополнение к Mayo Clinic, другие системы здравоохранения служат в качестве альтернатив скоординированной/интегрированной медицинской помощи модели FFS, например, Geisinger Health System в Южной Центральной Пенсильвании , где врачи, ординаторы и научные сотрудники получают зарплату с возможностью получения бонусов в зависимости от результатов работы пациента, Intermountain Healthcare в Юте , Cleveland Clinic и Kaiser Permanente . [13] Координированная помощь может обеспечить экономию средств около 50% по сравнению с программами FFS, но долгосрочная экономия для плательщиков может не превышать 40%. [19]

Целью организаций подотчетной помощи (ACO), являющихся частью Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) 2010 года, является переход от FFS к интегрированной помощи. [22] Однако ACO в значительной степени вписываются в рамки FFS и не отказываются от этой модели полностью. [23] Такой подход предполагает, что политики пытаются избежать общественного возмущения, как это произошло с управляемым медицинским обслуживанием в 1990-х годах, предоставляя поставщикам стимулы предоставлять меньше помощи. [23] Цель PPACA — сначала отдалить Medicare от FFS, а затем и других плательщиков. [24] Швейцарское исследование показало, что врачи хотели значительного повышения заработной платы, чтобы перейти от FFS к интегрированной модели медицинского обслуживания, а пациенты хотели более низкие взносы, прежде чем они выберут одну из них, результаты, которые намекают на трудности для целей PPACA. [19]

В Китае, где FFS привела к дорогостоящему, неэффективному и некачественному здравоохранению с деградацией медицинской этики , были инициированы реформы по перестройке стимулов для поставщиков медицинских услуг. [6] Продолжаются эксперименты с новыми моделями оплаты, и рекомендации включают укрепление медицинской этики, изменение мотивов получения прибыли поставщиками и, если больницы сохранят свои мотивы получения прибыли, отделение врачей от цели получения прибыли. [6]

В США переход от FFS к чисто подушевой оплате в 1990-х годах вызвал негативную реакцию пациентов и поставщиков медицинских услуг. [16] Чистая подушевая оплата предполагает выплату только установленной суммы за пациента, независимо от болезни, что дает врачам стимул избегать самых дорогостоящих пациентов. [25] Чтобы избежать ловушек FFS и чистой подушевой оплаты, были предложены модели оплаты эпизода ухода и комплексной оплаты ухода. [25] В 2009 году в Массачусетсе , с самыми высокими расходами на здравоохранение в стране, была группа из десяти экспертов в области здравоохранения, которые работали в соответствии с законодательным мандатом, чтобы разработать план по борьбе с расходами (Комиссия по реформе оплаты Массачусетса); они единогласно пришли к выводу, что модель FFS должна быть отменена. [17] Их план включал переход от FFS к глобальной системе оплаты , которая имела сходство с системой подушевой оплаты. [17]

В 2014 году Мэриленд создал независимую комиссию, которая создала фиксированную систему доходов или глобальный бюджет для больниц штата. Как государственные, так и частные страховщики платят в общий фонд. Каждая больница имеет стабильный годовой доход, который она может использовать для планирования. Первоначально бюджеты основывались на количестве пациентов и процедур, зарегистрированных в 2013 году, с ежегодными корректировками на инфляцию и изменение численности населения. В дальнейшем больницам будет выгодно избегать ненужных процедур и принимать профилактические программы, которые сокращают хронические заболевания и повторные госпитализации. За первые пять лет новая система оплаты Мэриленда сэкономила примерно 1,4 миллиарда долларов на расходах Medicare по сравнению с другими штатами. Кроме того, снизились показатели предотвратимых внутрибольничных заболеваний. [26]

Еще более разительная разница наблюдалась во время пандемии COVID-19 , поскольку платные больницы предоставляли меньше факультативных услуг, от которых зависело их финансирование. Оценка финансовых последствий COVID-19: прогноз развития больниц на оставшуюся часть 2021 года предсказывала, что доход больниц может остаться на 80 процентов ниже, чем до пандемии. Напротив, доходы амбулаторных больниц упали всего на 14,6 процента, а доходы стационарных — на 1,6 процента в больницах Мэриленда, если рассматривать период с января по июль 2019 и 2020 годов. [26] [27]

Medicare в США — это программа FFS. [28] Комиссия по консультированию по оплате Medicare (MedPAC) в своем отчете Конгрессу за середину 2011 года призвала к созданию механизма, который бы лишал бенефициаров Medicare стимулов проходить ненужную медицинскую помощь. [29]

Патенты

Патентное и товарное ведомство США работает по модели FFS. [30]

Недвижимость

В сфере недвижимости модель оплаты услуг брокера с оплатой за услуги является альтернативой уплате комиссии. В модели ценообразования с оплатой за услуги брокер может взимать плату за показ поездок или другие услуги. [31]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ «Руководство по бюджетированию здравоохранения и больниц на 2024 год». netSuite.com .
  2. ^ Райан, Эндрю М.; Вернер, Рэйчел М. (9 октября 2013 г.). «Сомнения в оплате по результатам в здравоохранении». Harvard Business Review – через hbr.org.
  3. ^ abc Роберт А. Беренсон и Юджин К. Рич (июнь 2010 г.). «Подходы США к оплате труда врачей: деконструкция первичной медицинской помощи». Журнал общей внутренней медицины . 25 (6): 613–618. doi :10.1007/s11606-010-1295-z. PMC 2869428. PMID  20467910 . 
  4. ^ "Больные по всему миру". Frontline . 15 апреля 2008 г. 17 минут. PBS .
  5. ^ Глоссарий FEHB. Получено 31 мая 2006 г.
  6. ^ abc Винни Чи-Ман Ип, Уильям Сяо , Цинъюэ Мэн, Вэнь Чэнь и Сяомин Сан (март 2010 г.). «Реорганизация стимулов для поставщиков медицинских услуг в Китае». The Lancet . 375 (9720): 1120–1130. doi :10.1016/S0140-6736(10)60063-3. PMID  20346818. S2CID  19766054.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  7. ^ Рональд М. Грин (июль–август 1990 г.). «Медицинское совместное предприятие: этическая перспектива». Отчет Hastings Center . 20 (4): 22–6. doi :10.2307/3562762. JSTOR  3562762. PMID  2211082.
  8. ^ Ezekiel J. Emanuel & Victor R. Fuchs (июнь 2008 г.). «Идеальный шторм чрезмерного использования» (PDF) . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 299 (23): 2789–2791. doi :10.1001/jama.299.23.2789. PMID  18560006. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-09-02.
  9. ^ ab Chernew ME (2010). "Реформирование оплаты медицинских услуг: комментарий к "мнению врачей о реформировании возмещения"". Arch Intern Med . 170 (19): 1742–4. doi :10.1001/archinternmed.2010.377. PMID  20975021.
  10. ^ Виктор Р. Фукс (декабрь 2009 г.). «Устранение «отходов» в здравоохранении». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 302 (22): 2481–2482. doi :10.1001/jama.2009.1821. PMID  19996406.
  11. ^ Merrill Matthews; Mark Litow (11 июля 2011 г.). «Почему пациенты Medicare слишком часто ходят к врачу». The Wall Street Journal . Получено 22 июля 2011 г.
  12. ^ Gosden T, Forland F, Kristiansen IS и др. (2000). «Подушевое финансирование, заработная плата, оплата за услуги и смешанные системы оплаты: влияние на поведение врачей первичной медико-санитарной помощи». Cochrane Database Syst Rev. 2011 ( 3): CD002215. doi :10.1002 / 14651858.CD002215. PMC 9879313. PMID  10908531. 
  13. ^ ab Jeffery Kluger (26 октября 2009 г.). «Более здоровый способ платить врачам». TIME . 174 (16): 36–40. PMID  19873802. Архивировано из оригинала 19 октября 2009 г.
  14. ^ «Реформа здравоохранения, влияющая на выбор карьеры врачами». Архивировано 21 сентября 2012 г. в Wayback Machine. Обри Уэстгейт, Physicians Practice, сентябрь 2012 г.
  15. ^ Лоуренс, Дэвид (2005). Создание лучшей системы доставки: новое партнерство инженерии и здравоохранения – преодоление пропасти качества (PDF) . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук . стр. 99. ISBN 978-0-309-65406-7.
  16. ^ abc Карен Дэвис (март 2007 г.). «Оплата эпизодов ухода и координация ухода». The New England Journal of Medicine . 356 (11): 1166–1168. doi :10.1056/NEJMe078007. PMID  17360996.
  17. ^ abcd Ричард Нокс (5 августа 2009 г.). «Чтобы снизить расходы, Массачусетс может реструктурировать оплату труда врачей». Утреннее издание . NPR . Получено 26 июня 2011 г.
  18. ^ Атул Гаванде (24 января 2011 г.). «Горячие точки: можем ли мы снизить медицинские расходы, предоставляя наиболее нуждающимся пациентам более качественную помощь?». The New Yorker . Получено 26 июня 2011 г.
  19. ^ abcd Питер Цвайфель (март 2011 г.). «Швейцарский эксперимент показывает, что врачи и потребители хотят значительной компенсации за принятие скоординированной помощи». Health Affairs . 30 (3): 510–518. doi :10.1377/hlthaff.2010.0954. PMID  21383370.
  20. ^ Томас Боденхаймер (март 2008 г.). «Координация ухода – опасное путешествие по системе здравоохранения». The New England Journal of Medicine . 358 (10): 1064–1071. CiteSeerX 10.1.1.527.4412 . doi :10.1056/NEJMhpr0706165. PMID  18322289. 
  21. ^ ab Rachel Mendleson (25 октября 2010 г.). "Самая неэффективная отрасль в Канаде: здравоохранение". Canadian Business . 83 (17). Архивировано из оригинала 8 ноября 2012 г. . Получено 27 июня 2011 г. .
  22. ^ Фил Галевиц; Джордан Рау; Бара Вайда (31 марта 2011 г.). «Ожидается, что «ответственная помощь» сэкономит миллионы для Medicare». Kaiser Health News . McClatchy . Получено 26 июня 2011 г.
  23. ^ ab John K. Iglehart (апрель 2011 г.). «Правила ACO – некоторые ответы, больше вопросов». The New England Journal of Medicine . 364 (17): e35. doi :10.1056/NEJMp1103603. PMID  21488758.
  24. ^ Кеннет Э. Торп и Лидия Л. Огден (июнь 2010 г.). «Анализ и комментарии. Основа, которую реформа здравоохранения закладывает для улучшения оплаты, координации ухода и профилактики». Health Affairs . 29 (6): 1183–1187. doi :10.1377/hlthaff.2010.0415. PMID  20530352.
  25. ^ ab Гарольд Д. Миллер (сентябрь–октябрь 2009 г.). «От объема к ценности: лучшие способы оплаты медицинской помощи». Health Affairs . 28 (5): 1418–1428. doi :10.1377/hlthaff.28.5.1418. PMID  19738259.
  26. ^ ab Colmers, John; Glied, Sherry (1 ноября 2021 г.). «Давайте изменим, как мы платим за больницы». Knowable Magazine . doi : 10.1146/knowable-102921-1 . S2CID  240472969 . Получено 9 ноября 2021 г. .
  27. ^ «Финансовые последствия COVID-19: перспективы больниц на оставшуюся часть 2021 года». Американская больничная ассоциация . Сентябрь 2021 г. Получено 9 ноября 2021 г.
  28. ^ Питер Б. Бах (январь 2007 г.). «Стоимость лечения рака: взгляд из центров услуг Medicare и Medicaid». Журнал клинической онкологии . 25 (2): 187–190. doi :10.1200/JCO.2006.08.6116. PMID  17210938.
  29. ^ "Варианты Medicare на переговорах по бюджету Байдена получают поддержку". NPR . Associated Press . 15 июня 2011 г. Получено 26 июня 2011 г.[ постоянная мертвая ссылка ‍ ]
  30. ^ "Отчет о законопроекте об ассигнованиях для министерств торговли и юстиции, науки и смежных агентств, 2009 г.". Комитет Сената США по ассигнованиям . 23 июня 2008 г. Архивировано из оригинала 7 мая 2009 г. Получено 4 июля 2011 г. В качестве агентства по предоставлению услуг USPTO работает по бизнес-модели.
  31. ^ Определения ABout.com Real Estate Business http://realestate.about.com/od/df/g/deffeeforsvc.htm Архивировано 20 апреля 2016 г. на Wayback Machine