stringtranslate.com

Опухоль зародышевых клеток

Герминогенная опухоль ( GCT ) — это новообразование, происходящее из первичных половых клеток . [1] Герминогенные опухоли могут быть раковыми или доброкачественными . Герминогенные клетки обычно возникают внутри гонад ( яичников [ 2] и яичек ). Герминогенные опухоли, которые возникают вне гонад, могут быть врожденными дефектами, возникающими из-за ошибок во время развития эмбриона .

Классификация

Опухоли зародышевых клеток составляют подавляющее большинство случаев опухолей яичек . [3]

GCT классифицируются по их гистологии , [4] независимо от расположения в организме. Однако, по мере того, как становится доступно больше информации о генетике этих опухолей, их можно классифицировать на основе специфических мутаций генов, которые характеризуют конкретные опухоли. [5] Они в целом делятся на два класса: [6]

Эти два класса отражают важное клиническое различие. По сравнению с герминоматозными опухолями, негерминоматозные опухоли, как правило, растут быстрее, имеют более ранний средний возраст на момент постановки диагноза (около 25 лет против 35 лет в случае рака яичек ) и имеют более низкую пятилетнюю выживаемость. Выживаемость при герминоматозных опухолях выше отчасти потому, что эти опухоли очень чувствительны к радиации, а также хорошо реагируют на химиотерапию. Однако прогноз для негерминоматозных опухолей значительно улучшился из-за использования схем химиотерапии на основе платины. [7]

герминоматозный

Негерминоматозный

смешанный

Смешанные герминогенные опухоли встречаются во многих формах. Среди них распространенной формой является тератома с опухолью эндодермального синуса.

Тератокарцинома относится к опухоли зародышевых клеток, которая является смесью тератомы с эмбриональной карциномой , или с хориокарциномой , или с обеими. [9] Этот тип смешанной опухоли зародышевых клеток может быть известен просто как тератома с элементами эмбриональной карциномы или хориокарциномы, или просто игнорируя компонент тератомы и ссылаясь только на ее злокачественный компонент: эмбриональную карциному и/или хориокарциному. Они могут присутствовать в переднем средостении . [ необходима цитата ]

Причина

Некоторые исследователи предполагают, что это распределение возникает в результате аномальной миграции половых клеток во время эмбриогенеза. Другие выдвигают гипотезу о широком распространении половых клеток в нескольких местах во время нормального эмбриогенеза, при этом эти клетки передают генетическую информацию или обеспечивают регуляторные функции в соматических местах. [ необходима цитата ]

Первоначально считалось, что внегонадные GCTs являются изолированными метастазами необнаруженной первичной опухоли в гонаде , но теперь известно, что многие опухоли зародышевых клеток являются врожденными и возникают вне гонад. Наиболее заметной из них является крестцово-копчиковая тератома , единственная наиболее распространенная опухоль, диагностируемая у младенцев при рождении. [ необходима цитата ]

Из всех опухолей переднего средостения 15–20% являются ГО, из которых около 50% являются доброкачественными тератомами. [10] Тератомы яичников могут быть связаны с анти-NMDA-рецепторным энцефалитом . [11]

Расположение

Несмотря на свое название, GCTs встречаются как внутри, так и снаружи яичника и яичка . Они находятся в: [ необходима цитата ] }

У женщин GCTs составляют 30% опухолей яичников, но только от 1 до 3% случаев рака яичников в Северной Америке . У молодых женщин они встречаются чаще, поэтому у пациентов в возрасте до 21 года 60% опухолей яичников являются герминогенными , и до одной трети являются злокачественными . У мужчин GCTs яичек обычно возникают после полового созревания и являются злокачественными ( рак яичек ). У новорожденных , младенцев и детей младше 4 лет большинство из них являются крестцово-копчиковыми тератомами . [ требуется цитата ]

У мужчин с синдромом Клайнфельтера риск GST в 50 раз выше. [12] У этих людей GST обычно содержат несеминомные элементы, присутствуют в более раннем возрасте и редко имеют гонадную локализацию. [ необходима медицинская ссылка ]

Уход

Женщины с доброкачественными GCTs, такими как зрелые тератомы (дермоидные кисты), излечиваются с помощью цистэктомии яичников или оофорэктомии . [13] В целом, все пациенты со злокачественными GCTs проходят ту же операцию по стадированию, что и при эпителиальном раке яичников . [14] Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, альтернативой является односторонняя сальпингоофорэктомия , в то время как матка, яичник и фаллопиева труба на противоположной стороне могут быть оставлены. Это не вариант, когда рак находится в обоих яичниках. Если пациентка перестала рожать детей, операция включает в себя полное стадирование, включая сальпингоофорэктомию с обеих сторон, а также гистерэктомию . [13]

Пациентам с раком зародышевых клеток часто необходимо лечение комбинированной химиотерапией в течение как минимум трех циклов, но пациенткам с заболеванием на ранней стадии это лечение может не потребоваться. [15] Режим химиотерапии, наиболее часто используемый при GCTs, называется PEB (или BEP) и состоит из блеомицина , этопозида и противоопухолевого препарата на основе платины ( цисплатин ). [13] Целевые методы лечения, такие как иммунотерапия, гормональная терапия и ингибиторы киназы, оцениваются для опухолей, которые не реагируют на химиотерапию. [16]

Прогноз

Международная консенсусная классификация герминогенных клеток 1997 года [17] представляет собой инструмент для оценки риска рецидива после лечения злокачественной герминогенной опухоли.

Небольшое исследование опухолей яичников у девочек [18] сообщает о корреляции между кистозными и доброкачественными опухолями, и наоборот, солидными и злокачественными опухолями. Поскольку кистозный размер опухоли можно оценить с помощью УЗИ, МРТ или КТ до операции, это позволяет выбрать наиболее подходящий хирургический план, чтобы свести к минимуму риск утечки злокачественной опухоли. [ необходима цитата ]

Доступ к соответствующему лечению оказывает большое влияние на результат. Исследование результатов, проведенное в 1993 году в Шотландии, показало, что для 454 мужчин с несеминоматозными (негерминоматозными) GCTs, диагностированными между 1975 и 1989 годами, пятилетняя выживаемость увеличивалась с течением времени и при более ранней диагностике. С учетом этих и других факторов выживаемость была на 60% выше у мужчин, лечившихся в онкологическом отделении, которое лечило большинство этих мужчин, хотя в этом отделении лечили больше мужчин с наихудшим прогнозом. [19]

Хориокарцинома яичек имеет худший прогноз среди всех видов рака зародышевых клеток. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Принципы внутренней медицины Харрисона (21-е изд.). Нью-Йорк: McGraw Hill. 2022. стр. 690. ISBN 978-1-264-26850-4.
  2. ^ Maoz A, Matsuo K, Ciccone MA, Matsuzaki S, Klar M, Roman LD и др. (май 2020 г.). «Молекулярные пути и таргетная терапия злокачественных опухолей зародышевых клеток яичников и опухолей стромы полового канатика: современный обзор». Cancers . 12 (6): 1398. doi : 10.3390/cancers12061398 . PMC 7353025 . PMID  32485873. 
  3. ^ Gill MS, Shah SH, Soomro IN, Kayani N, Hasan SH (2000). «Морфологическая картина опухолей яичек». J Pak Med Assoc . 50 (4): 110–3. PMID  10851829.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  4. ^ Ulbright TM (февраль 2005 г.). «Опухоли половых желез из зародышевых клеток: выборочный обзор, подчеркивающий проблемы дифференциальной диагностики, недавно оцененные и спорные вопросы». Modern Pathology . 18 (Suppl 2): ​​S61–S79. doi : 10.1038/modpathol.3800310 . PMID  15761467.
  5. ^ Maoz A, Matsuo K, Ciccone MA, Matsuzaki S, Klar M, Roman LD и др. (май 2020 г.). «Молекулярные пути и таргетная терапия злокачественных опухолей зародышевых клеток яичников и опухолей стромы полового канатика: современный обзор». Cancers . 12 (6): 1398. doi : 10.3390/cancers12061398 . PMC 7353025 . PMID  32485873. 
  6. ^ Герминома, Центральная нервная система в eMedicine
  7. ^ Роббинс SL, Кумар V, Котран RS (2003). Robbins Basic Pathology (7-е изд.). Филадельфия: Saunders. стр. 664. ISBN 0-7216-9274-5.
  8. ^ Nielsen OS, Munro AJ, Duncan W, Sturgeon J, Gospodarowicz MK, Jewett MA и др. (1990). «Является ли щелочная фосфатаза плаценты (PLAP) полезным маркером семиномы?». European Journal of Cancer . 26 (10): 1049–1054. doi :10.1016/0277-5379(90)90049-y. PMID  2148879.
  9. ^ Тератокарцинома в рубриках медицинских предметов Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)
  10. ^ "Клиническое изображение: Тератома средостения". Архивировано из оригинала 2018-08-04 . Получено 2011-12-22 .
  11. ^ Омата Т., Кодама К., Ватанабэ Ю., Иида Ю., Фурусава Ю., Такашима А. и др. (май 2017 г.). «Развитие тератомы яичника после лечения энцефалита, направленного против NMDA-рецепторов». Мозг и развитие . 39 (5): 448–451. doi :10.1016/j.braindev.2016.12.003. PMID  28040316. S2CID  8224022.
  12. ^ Bebb GG, Grannis FW, Paz IB, Slovak ML, Chilcote R (август 1998 г.). «Опухоль герминогенных клеток средостения у ребенка с преждевременным половым созреванием и синдромом Клайнфельтера». Анналы торакальной хирургии . 66 (2): 547–548. doi :10.1016/S0003-4975(98)00504-9. PMID  9725401.
  13. ^ abc "Лечение опухолей зародышевых клеток яичников". Американское онкологическое общество . 11 января 2012 г. Архивировано из оригинала 20 декабря 2016 г. Получено 23 июля 2012 г.
  14. ^ Maoz A, Matsuo K, Ciccone MA, Matsuzaki S, Klar M, Roman LD и др. (май 2020 г.). «Молекулярные пути и таргетная терапия злокачественных опухолей зародышевых клеток яичников и опухолей стромы полового канатика: современный обзор». Cancers . 12 (6): 1398. doi : 10.3390/cancers12061398 . PMC 7353025 . PMID  32485873. 
  15. ^ Maoz A, Matsuo K, Ciccone MA, Matsuzaki S, Klar M, Roman LD и др. (май 2020 г.). «Молекулярные пути и таргетная терапия злокачественных опухолей зародышевых клеток яичников и опухолей стромы полового канатика: современный обзор». Cancers . 12 (6): 1398. doi : 10.3390/cancers12061398 . PMC 7353025 . PMID  32485873. 
  16. ^ Maoz A, Matsuo K, Ciccone MA, Matsuzaki S, Klar M, Roman LD и др. (май 2020 г.). «Молекулярные пути и таргетная терапия злокачественных опухолей зародышевых клеток яичников и опухолей стромы полового канатика: современный обзор». Cancers . 12 (6): 1398. doi : 10.3390/cancers12061398 . PMC 7353025 . PMID  32485873. 
  17. ^ Международная группа по сотрудничеству в области рака зародышевых клеток (февраль 1997 г.). «Международная консенсусная классификация зародышевых клеток: прогностическая факторная система стадирования метастатических раков зародышевых клеток». Международная группа по сотрудничеству в области рака зародышевых клеток». Журнал клинической онкологии . 15 (2): 594–603. doi :10.1200/jco.1997.15.2.594. PMID  9053482.
  18. ^ Stankovic ZB, Djukic MK, Savic D, Lukac BJ, Djuricic S, Sedlecki K, Zdravkovic D (октябрь 2006 г.). «Предоперационная дифференциация опухолей яичников у детей: морфологическая система оценки и опухолевые маркеры». Журнал детской эндокринологии и метаболизма . 19 (10): 1231–1238. doi :10.1515/JPEM.2006.19.10.1231. PMID  17172084. S2CID  35087867.
  19. ^ Harding MJ, Paul J, Gillis CR, Kaye SB (апрель 1993 г.). «Лечение злокачественной тератомы: имеет ли значение направление в специализированное отделение?». Lancet . 341 (8851): 999–1002. doi :10.1016/0140-6736(93)91082-W. PMID  8096954. S2CID  29536953.
  20. ^ Verville KM (2009). Рак яичек. Infobase Publishing . стр. 76. ISBN 978-1-60413-166-6.

Внешние ссылки