Ортодонтия [a] [b] — это специальность стоматологии , которая занимается диагностикой, профилактикой, лечением и коррекцией неправильного положения зубов и челюстей, а также неправильного прикуса. [2] Он также может касаться изменения роста лица, известного как зубочелюстная ортопедия .
Аномальное расположение зубов и челюстей встречается очень часто. По данным Американской ассоциации ортодонтий , почти 50% населения развитого мира имеют нарушения прикуса , достаточно серьезные, чтобы получить пользу от ортодонтического лечения, хотя эта цифра снижается до менее чем 10% согласно тому же заявлению AAO при обращении к необходимой по медицинским показаниям ортодонтии. Однако убедительные научные доказательства пользы ортодонтического лечения для здоровья отсутствуют, хотя пациенты, завершившие лечение, сообщили о более высоком качестве жизни, чем у нелеченных пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. [3] [4] Основной причиной распространенности этих нарушений прикуса является диета с меньшим количеством свежих фруктов и овощей и в целом более мягкой пищей в детстве, что приводит к уменьшению челюстей и меньшему пространству для прорезывания зубов. [5] Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет и предполагает использование зубных брекетов и других приспособлений для постепенной корректировки положения зубов и выравнивания челюсти. В случаях серьезного нарушения прикуса в план лечения может быть включена операция на челюсти . Лечение обычно начинается до того, как человек достигнет совершеннолетия, поскольку кости предвзрослого возраста легче корректировать до достижения взрослой жизни.
С самого зарождения человечества люди сталкивались с проблемой скученности, неправильной формы и выступающих зубов. Данные из греческих и этрусских материалов позволяют предположить, что попытки лечения этого заболевания датируются 1000 годом до нашей эры, демонстрируя примитивные, но впечатляюще хорошо изготовленные ортодонтические аппараты. В XVIII и XIX веках различные авторы-стоматологи описывали ряд приспособлений для «регуляции» зубов, время от времени применявших их на практике. [6] Как современная наука, ортодонтия возникла в середине 1800-х годов. [7] В число влиятельных авторов в этой области входят Норман Уильям Кингсли [7] (1829–1913) и Эдвард Энгл [8] (1855–1930). Энгл создал первую базовую систему классификации нарушений прикуса , систему, которая используется и сегодня. [7]
Начиная с середины 1800-х годов Норман Кингсли опубликовал «Деформации полости рта» , которая сейчас считается одной из первых работ, в которых началось систематическое документирование ортодонтии. Будучи широко известен в американской стоматологии во второй половине XIX века, Кингсли не только был одним из первых, кто использовал внеротовую силу для коррекции выступающих зубов, но также был одним из пионеров в лечении расщелины неба и связанных с ней проблем. В эпоху ортодонтии под руководством Кингсли и его коллег лечение было сосредоточено на выпрямлении зубов и создании гармонии лица. Игнорируя окклюзионные взаимоотношения, было типично удалять зубы из-за различных стоматологических проблем, таких как неправильное расположение зубов или скученность. Концепция неповрежденного зубного ряда в те времена не получила широкого признания, поэтому корреляция прикуса казалась несущественной. [6]
В конце 1800-х годов концепция окклюзии имела важное значение для создания надежных замещающих зубов. Эта идея была усовершенствована и в конечном итоге применена различными способами и при работе со здоровыми зубными структурами. По мере развития этих концепций протезной окклюзии она стала бесценным инструментом для стоматологии. [6]
Именно в 1890 году начали ощущаться работа и влияние доктора Эдвардса Х. Энгла, причем его вклад в современную ортодонтию особенно заслужил внимание. Первоначально сосредоточившись на протезировании, он преподавал в Пенсильвании и Миннесоте, а затем сосредоточил свое внимание на окклюзии зубов и методах лечения, необходимых для ее поддержания в нормальном состоянии, таким образом став известным как «отец современной ортодонтии». [6]
К началу 20 века ортодонтия стала чем-то большим, чем просто выпрямление кривых зубов. Концепция идеальной окклюзии, постулированная Энглом и включенная в систему классификации, позволила перейти к лечению неправильного прикуса, который представляет собой любое отклонение от нормальной окклюзии. [6] Наличие полного набора зубов на обеих дугах было очень востребовано в ортодонтическом лечении из-за необходимости точного соотношения между ними. Энгл и его последователи резко возражали против удаления как ортодонтической процедуры. Поскольку окклюзия стала ключевым приоритетом, пропорциям и эстетике лица не уделялось должного внимания. Чтобы добиться идеальной окклюзии без использования внешних сил, Энгл постулировал, что идеальная окклюзия — лучший способ добиться оптимальной эстетики лица. [6]
С течением времени стало совершенно очевидно, что даже исключительная окклюзия не подходит с эстетической точки зрения. Были не только проблемы, связанные с эстетикой, но обычно оказывалось невозможным сохранить точное окклюзионное соотношение, достигаемое путем смыкания зубов в течение длительного времени с использованием прочных эластичных материалов, что ранее предлагали Энгл и его ученики. Чарльз Твид [9] в Америке и Раймонд Бегг [10] в Австралии (оба учились у Энгла) вновь ввели удаление зубов в ортодонтию в 1940-х и 1950-х годах, чтобы улучшить эстетику лица, а также обеспечить лучшую стабильность окклюзионных взаимоотношений. [11]
В послевоенный период цефалометрическая рентгенография [12] стала использоваться ортодонтами для измерения изменений положения зубов и челюстей, вызванных ростом и лечением. [13] Рентгеновские снимки показали, что многие аномалии прикуса II и III классов возникли из-за неправильного соотношения челюстей, а не из-за смещения зубов. Стало очевидно, что ортодонтическая терапия может корректировать развитие нижней челюсти, что привело к формированию функциональной ортопедии челюсти в Европе и мерам внеротовой силы в США. В наши дни по всему миру применяются как функциональные, так и внеротовые устройства с целью изменения моделей и форм роста. Следовательно, к середине 20 века главной целью лечения стало достижение истинных или, по крайней мере, улучшенных взаимоотношений челюстей. [6]
В начале двадцатого века ортодонтия нуждалась в обновлении. Для этой цели в 1915 году был создан Американский журнал ортодонтии; до этого не было никаких научных целей, а также какой-либо точной системы классификации и скобок, лишенных особенностей. [14]
До середины 1970-х годов брекеты изготавливались путем обертывания металла вокруг каждого зуба. [7] С развитием клеев стало возможным вместо этого прикреплять металлические брекеты к зубам. [7]
В 1972 году Лоуренс Ф. Эндрюс дал проницательное определение идеальной окклюзии постоянных зубов. Это оказало значимое влияние на регулярно проводимое ортодонтическое лечение [14] , а именно: 1. Правильные межзубные взаимоотношения 2. Правильный угол наклона коронки (кончик) 3. Правильный наклон коронки (крутящий момент) 4. Отсутствие ротации 5. Плотные точки контакта 6. Плоская кривая Шпее (0,0–2,5 мм) [15] и, основываясь на этих принципах, он открыл систему лечения, названную системой аппаратов с прямой проволокой или предварительно отрегулированной системой по краю. Представленный в 1976 году предварительно отрегулированный эджуайз-аппарат Ларри Эндрюса, более известный как аппарат с прямой проволокой, с тех пор произвел революцию в несъемном ортодонтическом лечении. Преимущество конструкции заключается в сочетании брекета и дуги, что требует лишь минимального изгиба проволоки ортодонтом или врачом. Он назван в честь этой особенности: угол паза и толщина основания брекета в конечном итоге определяют, где расположен каждый зуб, без необходимости дополнительных манипуляций. [16] [17] [18]
До изобретения аппарата с прямой проволокой ортодонты использовали непрограммируемую стандартную систему фиксированных аппаратов с боковой фиксацией или систему штифтов и трубок Бегга. Обе эти системы использовали одинаковые брекеты для каждого зуба и требовали изгиба дуги в трех плоскостях для позиционирования зубов в желаемом положении, причем эти изгибы диктовали окончательное размещение. [16]
Что касается ортодонтических аппаратов, их делят на два типа: съемные и несъемные. Съемные аппараты могут сниматься и сниматься пациентом по мере необходимости. С другой стороны, несъемные аппараты нельзя снять, поскольку они остаются прикрепленными к зубам во время лечения.
Несъемные ортодонтические аппараты в основном основаны на подходе к использованию эджуайз-аппаратов, который обычно начинается с круглых дуг, а затем переходит к прямоугольным дугам для улучшения выравнивания зубов. Эти прямоугольные спицы способствуют точному расположению зубов после первоначального лечения. В отличие от прибора Begg, в основе которого лежали исключительно круглые проволоки и вспомогательные пружины, система Tip-Edge появилась в начале 21 века. Эта инновационная технология позволила использовать прямоугольные дуги для точного контроля движения зубов на финальных этапах после первоначального лечения круглыми дугами. Таким образом, почти все современные стационарные устройства можно считать вариациями этой системы устройств с боковой ориентацией.
Ортодонт начала 20-го века Эдвард Энгл внес большой вклад в мир стоматологии. Он создал четыре отдельные системы аппаратов, которые сегодня используются в качестве основы для многих ортодонтических методов лечения, за некоторыми исключениями. Это системы E-образной дуги, штифта и трубки, ленточной арки и системы Edgewise.
Эдвард Х. Энгл внес значительный вклад в область стоматологии, выпустив в 1907 году 7-е издание своей книги, в которой изложены его теории и подробно описана его техника. Этот подход был основан на культовой форме «E-Arch» или «дуги», а также на межчелюстных резинках. [19] Это устройство отличалось от любого другого устройства того времени, поскольку оно имело жесткий каркас, к которому можно было эффективно привязывать зубы, чтобы воссоздать форму дуги, соответствующую заранее определенным размерам. [20] На молярах были установлены брекеты, а вокруг дуги была установлена мощная губная дуга. Проволока заканчивалась резьбой, а для ее перемещения вперед использовалась регулируемая гайка, позволявшая увеличить окружность. С помощью лигирования каждый отдельный зуб был прикреплен к этой обширной дуге. [6]
Из-за ограниченного диапазона движений Энгл не смог добиться точного позиционирования зубов с помощью E-дуги. Чтобы обойти эту проблему, он начал использовать ленты на других зубах в сочетании с вертикальной трубкой для каждого отдельного зуба. Эти трубки имели припаянный штифт, который можно было перемещать при каждом приеме, чтобы переместить их на место. [6] Предполагалось, что это изобретение, получившее название «прибор для выращивания костей», способствует более здоровому росту костей благодаря его способности передавать силу непосредственно корням. [21] Однако на практике его реализация оказалась затруднительной.
Понимая, что управлять устройством со штифтом и трубкой непросто, Энгл разработал лучший вариант - ленточную арку, которую было намного проще использовать. Большинство его компонентов уже были подготовлены производителем, поэтому управлять им стало значительно проще, чем раньше. Для фиксации ленточной дуги была открыта окклюзионная зона брекета. Брекеты были добавлены только к восьми резцам и клыкам нижней челюсти, поскольку было невозможно вставить дугу как в горизонтальные трубки моляров, так и в вертикальные брекеты соседних премоляров. Это непонимание представляло собой серьезную проблему для стоматологов; они не смогли исправить чрезмерную кривую Шпее в премолярных зубах. [22] Несмотря на сложность ситуации, практикующим специалистам необходимо было найти решение. В отличие от своих аналогов, ленточная дуга мгновенно стала популярной благодаря тому, что ее дуга обладала замечательными пружинящими свойствами и могла использоваться для точного выравнивания смещенных зубов. Однако основным недостатком этого устройства была его неспособность эффективно контролировать положение корней, поскольку оно не обладало достаточной устойчивостью для создания крутящих движений, необходимых для установки корней на новом месте. [6]
Пытаясь исправить проблемы с ленточной аркой, Angle изменил ориентацию прорези с вертикальной на горизонтальную. Кроме того, он заменил проволоку проволокой из драгоценного металла, которая была повернута на 90 градусов относительно друг друга — отныне известная как Edgewise. [23] После обширных испытаний был сделан вывод, что размеры 22 × 28 мил являются оптимальными для получения превосходного контроля над расположением коронки и корня во всех трех плоскостях пространства. [24] После дебюта в 1928 году этот прибор быстро стал одним из основных для многополосной фиксированной терапии, хотя ленточные дуги продолжали использоваться еще в течение десяти лет или около того. [6]
До Энгла идея установки насадок на отдельные зубы не задумывалась, и при его жизни его забота о точном позиционировании каждого зуба не получила высокой оценки. Помимо использования пальцевых пружин для изменения положения зубов с помощью ряда съемных устройств, в начале 20 века были очень популярны две основные системы аппаратов. Лабиолингвальные аппараты используют ленты на первых молярах, соединенные с тяжелыми лингвальными и лабиальными дугами, прикрепленными припаянными пружинами для смещения отдельных зубов.
Двухпроволочный аппарат с использованием лент вокруг резцов и коренных зубов был разработан для обеспечения выравнивания между этими зубами. Изготовленный из двух стальных дуг толщиной 10 мил, его тонкие черты были защищены длинными трубками, идущими от коренных зубов к клыкам. Несмотря на все усилия, без дальнейших модификаций он имел ограниченную способность двигаться, что сделало его устаревшим в современной ортодонтической практике.
Вернувшись в Австралию в 1920-х годах, известный ортодонт Рэймонд Бегг применил свои знания в области аппаратов ленточных дуг, которые он получил в Школе Энгла. Вдобавок ко всему, Бегг осознал, что удаление зубов иногда имеет решающее значение для успешного результата, и стремился модифицировать аппарат ленточной дуги, чтобы обеспечить больший контроль при расположении корней. В конце 1930-х годов Бегг разработал свою версию прибора, которая имела три формы. Во-первых, высокопрочная круглая проволока из нержавеющей стали толщиной 16 мил заменила оригинальную ленточную арку из драгоценного металла. Во-вторых, он сохранил тот же ленточный брекет для дуги, но перевернул его так, чтобы он был направлен к деснам, а не от них. Наконец, были добавлены вспомогательные пружины для контроля движения корней. В результате появилось то, что впоследствии стало известно как Begg Appliance. Благодаря этой конструкции трение было уменьшено, поскольку контакт между проволокой и брекетом был минимальным, а заедание было сведено к минимуму благодаря использованию наклона и вертикального положения для контроля крепления, что уменьшило углы контакта между проволокой и углами брекета.
Влияние доктора Бегга до сих пор заметно в современных приборах, таких как брекеты Tip-Edge. Этот тип брекета имеет прямоугольный вырез на одной стороне, позволяющий наклонять коронку без режущего отклонения дуги, что позволяет наклонять зубы во время закрытия промежутка, а затем выпрямлять их с помощью вспомогательных пружин или даже прямоугольной проволоки для обеспечения крутящего момента при чистовой обработке. На начальных этапах лечения при работе с брекетами Tip-Edge следует использовать стальные дуги малого диаметра.
С течением времени произошел сдвиг в том, что стоматологи отдают предпочтение приборам. В частности, в 1960-е годы, когда он был представлен, прибор Begg приобрел широкую популярность благодаря своей эффективности по сравнению с приборами Edgewise той эпохи; он мог бы дать те же результаты с меньшими инвестициями со стороны стоматолога. Тем не менее, с тех пор произошел прогресс в технологии и усовершенствовании устройств Edgewise, что привело к противоположному выводу: в настоящее время устройства Edgewise более эффективны, чем устройства Begg, что объясняет, почему они широко используются.
Вначале Энгл прикреплял проушины к краям дуг, чтобы их можно было удерживать лигатурами и облегчать вращение. Однако теперь дополнительная лигатура не требуется, поскольку используются как двойные, так и одиночные брекеты, у которых есть дополнительные крылья, соприкасающиеся под проволокой (брекеты Льюиса или Ланга). Оба типа скобок упрощают процесс получения моментов, управляющих движениями по той или иной плоскости пространства.
В современной стоматологии существуют два типа эджуайз-аппаратов: 18- и 22-слоевые. Хотя эти устройства используются по-разному, рассматривается возможность внедрения устройства на 20 слотов с более точными характеристиками, но пока не рассматривается. [25]
Вместо того, чтобы полагаться на один и тот же брекет для всех зубов, Л. Ф. Эндрюс в 1980-х годах нашел способ изготавливать разные брекеты для каждого зуба благодаря повышенному удобству фиксации. [26] Эта корректировка позволила ему избежать многочисленных изгибов дуг, которые были бы необходимы для компенсации различий в анатомии зубов. В конечном итоге это привело к созданию так называемой системы «прибора с прямым проводом» - устройства с ребристым расположением, которое значительно повысило его эффективность. [27] Современный прибор Edgewise имеет конструкцию, немного отличающуюся от оригинальной. Вместо того, чтобы полагаться на лице-язычные изгибы для учета различий между зубами, каждый брекет имеет соответственно различную толщину основания в зависимости от зуба, для которого он предназначен. Однако из-за индивидуальных различий между зубами это не исключает полностью необходимости компенсирующих изгибов. [28] Для точного размещения корней многих зубов требуется наклон брекетов по отношению к длинной оси зуба. Традиционно такое мезиодистальное расположение корня требовало использования изгибов второго порядка, или кончиковых, вдоль дуги. Однако поворот кронштейна или паза кронштейна под углом устраняет необходимость в изгибах.
Учитывая различия в наклоне лицевых поверхностей отдельных зубов, изначально требовалось размещение скручивания, также известного как изгибы третьего порядка или торсионные изгибы, в сегментах каждой прямоугольной дуги с помощью эдджайз-аппарата. Эти изгибы были необходимы всем пациентам и дугам, а не только для того, чтобы избежать непреднамеренного движения правильно расположенных зубов или при перемещении корней в лицевой или лингвальной части. Изменение угла брекетов или пазов может свести к минимуму необходимость в изгибах второго порядка или кончиках дуг. Современные аппараты Edgewise поставляются с кронштейнами, предназначенными для регулировки любого наклона лица, тем самым устраняя или уменьшая любые изгибы третьего порядка. В эти брекеты уже встроены значения угла наклона и крутящего момента, так что каждую прямоугольную дугу можно искривить для формирования индивидуальной посадки без непреднамеренного смещения правильно расположенных зубов. Без угла наклона и торка брекета на дуге каждого пациента по-прежнему требовались бы изгибы второго порядка или кончика.
Типичное лечение неправильного положения зубов (неправильный прикус ) занимает от одного до двух лет, при этом ортодонты корректируют брекеты каждые четыре-десять недель [29] , а специалисты-стоматологи с университетским образованием разбираются в профилактике, диагностике и лечении стоматологических заболеваний. и неровности лица. Ортодонты предлагают широкий спектр вариантов лечения, позволяющих выпрямить кривые зубы, исправить неправильный прикус и правильно выровнять челюсти. [30] Существует много способов исправить неправильный прикус. У растущих пациентов есть больше возможностей для лечения скелетных несоответствий, стимулируя или ограничивая рост с помощью функциональных приспособлений , ортодонтических головных уборов или лицевой маски с обратным натяжением . Большая часть ортодонтической работы начинается на ранней стадии постоянного прикуса, еще до завершения роста скелета. Если рост скелета завершился, возможна операция на челюсти . Иногда зубы удаляют для облегчения ортодонтического лечения (зубы удаляются примерно в половине всех случаев, чаще всего премоляры ) . [31]
Ортодонтическая терапия может включать использование несъемных или съемных аппаратов. В большинстве случаев ортодонтическая терапия проводится с использованием фиксированных приспособлений, [32] например, брекетов, которые приклеиваются к зубам. Фиксированные аппараты могут обеспечить больший механический контроль над зубами; Оптимальные результаты лечения улучшаются при использовании несъемных аппаратов.
Фиксированные аппараты можно использовать, например, для вращения зубов, если они не соответствуют форме дуг других зубов во рту, для регулировки нескольких зубов в разных местах, для изменения угла наклона зубов или для изменения положения зубов. корень зуба . Этот курс лечения не рекомендуется, если у пациента плохая гигиена полости рта , поскольку это может привести к декальцинации , кариесу или другим осложнениям. Если у пациента нет мотивации (поскольку лечение занимает несколько месяцев и требует соблюдения гигиены полости рта) или если нарушения прикуса легкие.
Биология движения зубов и то, как достижения генной терапии и технологий молекулярной биологии могут повлиять на будущее ортодонтического лечения. [33]
Брекеты обычно устанавливаются на передней стороне зубов, но их также можно устанавливать на стороне, обращенной к языку (так называемые лингвальные брекеты ). Брекеты из нержавеющей стали или фарфора прикрепляются к центру зубов с помощью клея . Провода помещаются в пазы кронштейнов, что позволяет контролировать перемещение во всех трех измерениях.
Помимо проволоки, силы можно прикладывать с помощью эластичных лент [34] , а пружины можно использовать для раздвигания зубов или закрытия щели. Несколько зубов можно связать вместе лигатурами и разместить различные виды крючков, чтобы можно было прикрепить эластичную ленту. [35] [34]
Прозрачные каппы являются альтернативой брекетам, но доказательств их эффективности недостаточно. [36]
Время, необходимое для установки брекетов, варьируется от человека к человеку, поскольку оно зависит от серьезности проблемы, количества доступного места, расстояния, которое должны пройти зубы, здоровья зубов, десен и поддерживающей кости, а также того, насколько близко пациент следует инструкциям. Однако в среднем после установки брекетов они обычно остаются на месте от одного до трех лет. После снятия брекетов большинству пациентов придется носить ретейнер постоянно в течение первых шести месяцев, а затем в течение многих лет только во время сна. [37]
Ортодонтический головной убор , иногда называемый «внеротовым приспособлением», представляет собой подход к лечению, который требует, чтобы у пациента было закреплено на голове устройство, помогающее исправить неправильный прикус, обычно используемое, когда зубы не совпадают должным образом. Головной убор чаще всего используется вместе с брекетами или другими ортодонтическими приспособлениями. В то время как брекеты корректируют положение зубов, ортодонтический головной убор, который, как следует из названия, надевается или привязывается к голове пациента, чаще всего добавляется к ортодонтическому лечению, чтобы помочь изменить положение челюсти, хотя в некоторых ситуациях что такой прибор может помочь сдвинуть зубы, особенно коренные.
Какова бы ни была цель, ортодонтический головной убор оказывает натяжение на брекеты с помощью крючков, лицевой дуги, спиралей, резинок, металлических ортодонтических лент и других прикрепляемых приспособлений непосредственно в рот пациента. Он наиболее эффективен для детей и подростков, поскольку их челюсти все еще развиваются, и ими можно легко манипулировать. (Если взрослый носит головной убор, это обычно помогает исправить положение зубов, которые сместились после удаления других зубов.) Таким образом, головной убор обычно используется для лечения ряда проблем с выравниванием челюсти или прикуса, таких как неправильный прикус . и подкус. [38]
Небное расширение лучше всего достигается с помощью фиксированного тканевого аппарата. Съемные аппараты могут выталкивать зубы наружу, но менее эффективны при расширении швов верхней челюсти. Эффект от съемного расширителя может выглядеть так же, как выталкивание зубов наружу, но его не следует путать с фактическим расширением неба. Правильное расширение неба может создать больше места для зубов, а также улучшить поток воздуха как через рот, так и через нос. [ нужна цитата ]
Для исправления серьезных нарушений прикуса может потребоваться операция на челюсти . Кость ломается во время операции и стабилизируется с помощью титановых (или биорезорбируемых ) пластин и винтов, чтобы обеспечить заживление. [39] После операции проводится регулярное ортодонтическое лечение для перемещения зубов в окончательное положение. [40]
Чтобы уменьшить боль во время ортодонтического лечения, можно использовать низкоинтенсивную лазерную терапию (НИЛТ), вибрационные устройства, жевательные приспособления, музыку с волнами мозга или когнитивно-поведенческую терапию. Однако подтверждающие доказательства низкого качества, а результаты неубедительны. [41]
После завершения ортодонтического лечения существует тенденция к возвращению или рецидиву зубов в положение, в котором они находились до лечения. Более 50% пациентов имеют некоторый возврат к положению до лечения в течение 10 лет после лечения. [42] Чтобы предотвратить рецидив, большинству пациентов после завершения лечения будет предложен ретейнер , и им будет полезно носить ретейнеры. Ретейнеры могут быть как фиксированными, так и съемными.
Съемные ретейнеры изготовлены из прозрачного пластика и индивидуально подгоняются под рот пациента. Он плотно прилегает и удерживает все зубы на месте. Существует множество марок прозрачных ретейнеров, включая Zendura Retainer, Essix Retainer и Vivera Retainer. [43] Ретейнер Хоули также представляет собой съемный ортодонтический аппарат, изготовленный из комбинации пластика и металла и отлитый по индивидуальному заказу в соответствии с размером полости рта пациента. Съемные ретейнеры будут носиться в течение разных периодов времени, в зависимости от необходимости пациента стабилизировать зубной ряд. [44]
Фиксированные ретейнеры представляют собой простую проволоку, прикрепленную к обращенной к языку части резцов с помощью стоматологического клея и могут быть особенно полезны для предотвращения вращения резцов. Другие типы фиксированных ретейнеров могут включать губные или лингвальные брекеты, при этом скобы крепятся к зубам. [44]
Прозрачные каппы — еще одна форма ортодонтии, широко используемая сегодня, включающая съемные пластиковые каппы. Были разногласия по поводу эффективности элайнеров, таких как Invisalign или Byte; некоторые считают их более быстрыми и более свободными, чем альтернативы. [45]
В стоматологии существует несколько специальностей , но ортодонтия была признана первой в стоматологии. [46] В частности, Американская стоматологическая ассоциация признала ортодонтию отдельной специальностью в 1950-х годах. [46] В каждой стране существует своя система подготовки и регистрации специалистов-ортодонтов.
В Австралии , чтобы получить аккредитованную трехлетнюю университетскую степень по ортодонтии, нужно быть квалифицированным стоматологом (получить общую стоматологическую степень, зарегистрированную AHPRA) с минимум двухлетним клиническим опытом. В Австралии есть несколько университетов, предлагающих ортодонтические программы: Университет Аделаиды , Университет Мельбурна , Университет Сиднея , Университет Квинсленда , Университет Западной Австралии и Университет Отаго . [47] Ортодонтические курсы аккредитованы Австралийским стоматологическим советом и проверены Австралийским обществом ортодонтов (ASO). Потенциальные абитуриенты должны получить информацию в соответствующем учреждении, прежде чем подавать заявку на поступление. [48] После получения степени в области ортодонтии специалисты должны быть зарегистрированы в Австралийском агентстве по регулированию практикующих врачей (AHPRA) для того, чтобы практиковать. [49] [50]
Стоматологический колледж Дакки в Бангладеш - одна из многих школ, признанных Медицинским и стоматологическим советом Бангладеш (BM&DC), которые предлагают последипломные ортодонтические курсы. [51] [52] Прежде чем подавать заявление на курсы последипломного обучения, заявитель должен сдать экзамен на степень бакалавра стоматологической хирургии (BDS) в любом стоматологическом колледже. [51] После подачи заявления абитуриент должен пройти вступительный тест, проводимый конкретным колледжем. [51] В случае успеха отобранные кандидаты проходят шестимесячное обучение. [53]
В Канаде для поступления в школу для прохождения ортодонтического обучения потребуется получение стоматологической степени, например, доктора стоматологической хирургии (DDS) или доктора медицинской стоматологии (DMD). [54] В настоящее время в стране существует 10 школ, предлагающих ортодонтические специальности. [54] Кандидатам следует напрямую связаться с конкретной школой, чтобы получить самые последние предварительные требования перед поступлением. [54] Канадская ассоциация стоматологов ожидает, что после получения степени стоматолога ортодонты пройдут не менее двух лет постдокторской специализированной подготовки в области ортодонтии по аккредитованной программе.
Как и в Канаде, в США есть несколько колледжей и университетов , предлагающих ортодонтические программы. В каждой школе свой процесс зачисления, но каждый заявитель должен иметь диплом DDS или DMD аккредитованной стоматологической школы. [55] [56] Поступление в аккредитованную программу ортодонтии является чрезвычайно конкурентным и начинается со сдачи национального или государственного экзамена на получение лицензии. [57]
Программа обычно длится два-три года, и к последнему году выпускники должны сдать письменный экзамен Американского совета по ортодонтии (ABO). [57] Этот экзамен также разбит на два компонента: письменный экзамен и клинический экзамен. [57] Письменный экзамен представляет собой комплексный экзамен, который проверяет знания заявителя в области фундаментальных наук и клинических концепций. [57] Однако клинический экзамен состоит из устного экзамена по делу (BCOE), экзамена по отчету о случае (CRE) и устного экзамена по отчету о случае (CROE). [57] После сертификации сертификацию необходимо продлевать каждые десять лет. [57] Ортодонтические программы могут присуждать степень магистра наук, степень доктора наук или степень доктора философии, в зависимости от школы и индивидуальных исследовательских требований. [58]
На всей территории Соединенного Королевства имеется несколько должностей регистраторов специализированной подготовки в области ортодонтии. [59] Программа рассчитана на полный рабочий день в течение трех лет, и по завершении стажеры получают степень магистра или доктора. [59] Обучение может проходить в отделениях больниц, связанных с признанными стоматологическими школами. [59] Получение сертификата об окончании специального обучения (CCST) позволяет специалисту-ортодонту зарегистрироваться в Генеральном стоматологическом совете (GDC). [59] Ортодонтический специалист может оказывать помощь в условиях учреждения первичной медико-санитарной помощи, но для работы в больнице в качестве ортодонтического консультанта требуется более высокий уровень подготовки в качестве стажера после CCST. [59] Работать в университете в качестве академического консультанта, завершая исследования для получения степени доктора философии. также требуется. [59]
{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)Уровень качества исследований был недостаточным для того, чтобы сделать какие-либо доказательные выводы.
