Ортодонтия [a] [b] — это раздел стоматологии , который занимается диагностикой, профилактикой, лечением и исправлением неправильного расположения зубов и челюстей, а также неправильного прикуса. [2] Она также может заниматься изменением роста лица, известным как дентофациальная ортопедия .
Неправильное расположение зубов и челюстей встречается очень часто. Приблизительная распространенность неправильного прикуса во всем мире достигала 56%. [3] Однако убедительных научных доказательств пользы для здоровья от ортодонтического лечения не хватает, хотя пациенты, завершившие лечение, сообщают о более высоком качестве жизни, чем нелеченные пациенты, проходящие ортодонтическое лечение. [4] [5] Основной причиной распространенности этих неправильных прикусов является диета с меньшим количеством свежих фруктов и овощей и в целом более мягкая пища в детстве, что приводит к уменьшению челюстей с меньшим пространством для прорезывания зубов. [6] Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет и подразумевает использование брекетов и других приспособлений для постепенной корректировки положения зубов и выравнивания челюстей. В случаях, когда неправильный прикус является серьезным, в план лечения может быть включена операция на челюсти . Лечение обычно начинается до того, как человек достигает совершеннолетия, поскольку до совершеннолетия кости можно легче скорректировать до совершеннолетия.
С самого зарождения человеческой расы люди боролись с проблемой скученности, неровности и выступания зубов. Данные из греческих и этрусских материалов свидетельствуют о том, что попытки лечения этого расстройства датируются 1000 годом до нашей эры, демонстрируя примитивные, но впечатляюще хорошо изготовленные ортодонтические приспособления. В 18 и 19 веках ряд устройств для «регуляции» зубов были описаны различными авторами стоматологии, которые время от времени применяли их на практике. [7] Как современная наука, ортодонтия восходит к середине 1800-х годов. [8] Среди влиятельных участников этой области можно назвать Нормана Уильяма Кингсли [8] (1829–1913) и Эдварда Энгла [9] (1855–1930). Энгл создал первую базовую систему классификации аномалий прикуса , которая используется и по сей день. [8]
Начиная с середины 1800-х годов Норман Кингсли опубликовал Oral Deformities , который теперь считается одним из первых трудов, начавших систематическое документирование ортодонтии. Будучи крупным представителем американской стоматологии во второй половине 19 века, Кингсли не только был одним из первых, кто использовал внеротовую силу для исправления выступающих зубов, но и был одним из пионеров лечения расщелин неба и связанных с ними проблем. В эпоху ортодонтии под руководством Кингсли и его коллег лечение было сосредоточено на выпрямлении зубов и создании гармонии лица. Игнорируя окклюзионные соотношения, было типично удалять зубы при различных стоматологических проблемах, таких как неправильное расположение или скученность. Концепция интактного зубного ряда не получила широкого признания в те дни, из-за чего корреляции прикуса казались неактуальными. [7]
В конце 1800-х годов концепция окклюзии была необходима для создания надежных протезных замещающих зубов. Эта идея была далее усовершенствована и в конечном итоге применена различными способами при работе со здоровыми зубными структурами. По мере развития этих концепций протезной окклюзии она стала бесценным инструментом для стоматологии. [7]
Именно в 1890 году работа и влияние доктора Эдвардса Х. Энгла начали ощущаться, и его вклад в современную ортодонтию особенно заслуживал внимания. Первоначально сосредоточившись на протезировании, он преподавал в Пенсильвании и Миннесоте, прежде чем направить свое внимание на зубную окклюзию и методы лечения, необходимые для поддержания ее в нормальном состоянии, таким образом став известным как «отец современной ортодонтии». [7]
К началу 20 века ортодонтия стала чем-то большим, чем просто выпрямление кривых зубов. Концепция идеальной окклюзии, постулированная Энглом и включенная в систему классификации, позволила перейти к лечению неправильной окклюзии, которая представляет собой любое отклонение от нормальной окклюзии. [7] Наличие полного набора зубов на обеих дугах было очень востребовано в ортодонтическом лечении из-за необходимости точного соотношения между ними. Удаление зубов как ортодонтическая процедура резко противостояло Энглу и его последователям. Поскольку окклюзия стала ключевым приоритетом, пропорции лица и эстетика были проигнорированы. Чтобы достичь идеальной окклюзии без использования внешних сил, Энгл постулировал, что наличие идеальной окклюзии является лучшим способом достижения оптимальной эстетики лица. [7]
Со временем стало совершенно очевидно, что даже исключительная окклюзия не подходит с эстетической точки зрения. Возникали не только проблемы, связанные с эстетикой, но и обычно оказывалось невозможным поддерживать точное окклюзионное соотношение, достигнутое путем принудительного сближения зубов в течение длительного времени с использованием прочных эластиков, что ранее предлагали Энгл и его ученики. Чарльз Твид [10] в Америке и Рэймонд Бегг [11] в Австралии (оба учились у Энгла) вновь ввели удаление зубов в ортодонтию в 1940-х и 1950-х годах, чтобы улучшить эстетику лица, а также обеспечить лучшую стабильность окклюзионных соотношений. [12]
В послевоенный период цефалометрическая рентгенография [13] начала использоваться ортодонтами для измерения изменений положения зубов и челюстей, вызванных ростом и лечением. [14] Рентгеновские снимки показали, что многие аномалии прикуса II и III классов были вызваны неправильными соотношениями челюстей, а не смещенными зубами. Стало очевидно, что ортодонтическая терапия может скорректировать развитие нижней челюсти, что привело к формированию функциональной ортопедии челюстей в Европе и внеротовых силовых мер в США. В наши дни как функциональные приспособления, так и внеротовые устройства применяются по всему миру с целью исправления моделей и форм роста. Следовательно, достижение истинных или, по крайней мере, улучшенных соотношений челюстей стало главной целью лечения к середине 20-го века. [7]
В начале двадцатого века ортодонтия нуждалась в обновлении. Американский журнал ортодонтии был создан для этой цели в 1915 году; до этого не было никаких научных целей, которым нужно было следовать, ни какой-либо точной системы классификации, ни брекетов, которым не хватало характеристик. [15]
До середины 1970-х годов брекеты изготавливались путем обертывания металла вокруг каждого зуба. [8] С развитием клеящих веществ стало возможным вместо этого прикреплять металлические брекеты к зубам. [8]
В 1972 году Лоуренс Ф. Эндрюс дал проницательное определение идеальной окклюзии постоянных зубов. Это оказало существенное влияние на регулярно проводимое ортодонтическое лечение, [15] а именно: 1. Правильные межорхусные отношения 2. Правильный угол наклона коронки (кончик) 3. Правильный наклон коронки (крутящий момент) 4. Отсутствие ротаций 5. Плотные контактные пункты 6. Плоская кривая Шпее (0,0–2,5 мм), [16] и на основе этих принципов он открыл систему лечения, называемую системой аппаратов с прямой проволокой или предварительно отрегулированной системой edgewise. Представленный в 1976 году предварительно отрегулированный аппарат edgewise Ларри Эндрюса, более известный как аппарат с прямой проволокой, с тех пор произвел революцию в несъемном ортодонтическом лечении. Преимущество конструкции заключается в ее комбинации брекетов и дуги, которая требует лишь минимального изгибания проволоки от ортодонта или врача-клинициста. Он так удачно назван в честь этой особенности: угол паза и толщина основания брекета в конечном итоге определяют, где расположен каждый зуб, без необходимости дополнительных манипуляций. [17] [18] [19]
До изобретения прямого проволочного аппарата ортодонты использовали непрограммируемую стандартную систему edgewise fixed appliance или систему Begg's pin and tube. Обе эти системы использовали идентичные скобки для каждого зуба и требовали изгиба дуги в трех плоскостях для размещения зубов в желаемых положениях, причем эти изгибы диктовали окончательное размещение. [17]
Что касается ортодонтических аппаратов, то они делятся на два типа: съемные и несъемные. Съемные аппараты пациент может надевать и снимать по мере необходимости. С другой стороны, несъемные аппараты нельзя снять, так как они остаются прикрепленными к зубам во время лечения.
Фиксированные ортодонтические аппараты в основном происходят от подхода edgewise appliance, который обычно начинается с круглых проволок, прежде чем перейти к прямоугольным дугам для улучшения выравнивания зубов. Эти прямоугольные проволоки способствуют точности позиционирования зубов после первоначального лечения. В отличие от аппарата Бегга, который был основан исключительно на круглых проволоках и вспомогательных пружинах, система Tip-Edge появилась в начале 21-го века. Эта инновационная технология позволила использовать прямоугольные дуги для точного контроля движения зубов на завершающих этапах после первоначального лечения круглыми проволоками. Таким образом, почти все современные фиксированные аппараты можно считать вариациями этой системы edgewise appliance.
Ортодонт начала 20 века Эдвард Энгл внес большой вклад в мир стоматологии. Он создал четыре различные системы аппаратов, которые используются в качестве основы для многих ортодонтических методов лечения сегодня, за исключением нескольких исключений. Это E-дуга, штифт и трубка, ленточная дуга и системы edgewise.
Эдвард Х. Энгл внес значительный вклад в стоматологию, когда выпустил 7-е издание своей книги в 1907 году, в которой изложил свои теории и подробно описал свою технику. Этот подход был основан на культовой форме «E-Arch» или «the-arch», а также на межчелюстных резинках. [20] Это устройство отличалось от любого другого устройства того периода, поскольку оно представляло собой жесткий каркас, к которому зубы могли быть эффективно привязаны для воссоздания формы дуги, которая следовала заранее определенным размерам. [21] Моляры были оснащены брекетами, а мощная лабиальная дуга была расположена вокруг дуги. Проволока заканчивалась нитью, и для ее перемещения вперед использовалась регулируемая гайка, что позволяло увеличивать окружность. С помощью лигирования каждый отдельный зуб был прикреплен к этой обширной дуге. [7]
Из-за ограниченного диапазона движения Энгл не смог добиться точного позиционирования зубов с помощью E-дуги. Чтобы обойти эту проблему, он начал использовать кольца на других зубах в сочетании с вертикальной трубкой для каждого отдельного зуба. Эти трубки удерживали спаянный штифт, который можно было переставлять на каждом приеме, чтобы переместить их на место. [7] Названное «устройством для выращивания костей», это приспособление теоретически должно было способствовать более здоровому росту костей из-за его потенциала передавать силу непосредственно к корням. [22] Однако его реализация на практике оказалась проблематичной.
Понимая, что штифтовое и трубчатое приспособление нелегко контролировать, Энгл разработал лучший вариант — ленточную дугу, которая была намного проще в использовании. Большинство ее компонентов уже были подготовлены производителем, поэтому ею было значительно легче управлять, чем раньше. Чтобы прикрепить ленточную дугу, окклюзионная область скобки была открыта. Скобки были добавлены только к восьми резцам и нижнечелюстным клыкам, поскольку было бы невозможно вставить дугу как в горизонтальные молярные трубки, так и в вертикальные скобки соседних премоляров. Это отсутствие понимания представляло значительную проблему для стоматологов; они не могли внести исправления в чрезмерную кривую Шпее в премолярах. [23] Несмотря на сложность ситуации, практикующим врачам необходимо было найти решение. В отличие от своих аналогов, ленточная дуга мгновенно стала популярной, потому что ее дуга обладала замечательными пружинящими свойствами и могла использоваться для точного выравнивания зубов, которые были смещены. Однако основным недостатком этого устройства была его неспособность эффективно контролировать положение корня, поскольку оно не обладало достаточной упругостью для создания крутящих движений, необходимых для установки корней на новом месте. [7]
В попытке исправить проблемы с ленточной дугой Энгл изменил ориентацию ее паза с вертикальной на горизонтальную. Кроме того, он заменил проволоку на драгоценную металлическую проволоку, которая была повернута на 90 градусов относительно друг друга — с этого момента известную как Edgewise. [24] После обширных испытаний был сделан вывод, что размеры 22 × 28 мил были оптимальными для получения превосходного контроля над положением коронки и корня во всех трех плоскостях пространства. [25] После дебюта в 1928 году этот прибор быстро стал одним из основных для многополосной фиксированной терапии, хотя ленточные дуги продолжали использоваться еще около десятилетия после этого. [7]
До Энгла идея установки аттачментов на отдельные зубы не придумывалась, и при его жизни его забота о точном позиционировании каждого зуба не была высоко оценена. Помимо использования пальчиковых пружин для изменения положения зубов с помощью ряда съемных устройств, в начале 20-го века были очень популярны две основные системы аппаратов. Лабиолингвальные аппараты используют кольца на первых молярах, соединенные с тяжелыми лингвальными и лабиальными дугами, прикрепленными с помощью спаянных пальчиковых пружин для смещения отдельных зубов.
Используя полосы вокруг резцов и моляров, был разработан двухпроволочный аппарат для выравнивания между этими зубами. Сконструированный из двух стальных дуг толщиной 10 мил, его тонкие черты были защищены длинными трубками, тянущимися от моляров к клыкам. Несмотря на его усилия, он имел ограниченную способность к движению без дальнейших модификаций, что делает его устаревшим в современной ортодонтической практике.
Вернувшись в Австралию в 1920-х годах, известный ортодонт Рэймонд Бегг применил свои знания о ленточных дуговых аппаратах, которые он узнал в школе Энгла. Вдобавок к этому Бегг понял, что удаление зубов иногда имеет решающее значение для успешного результата, и попытался модифицировать ленточный дуговой аппарат, чтобы обеспечить больший контроль при позиционировании корня. В конце 1930-х годов Бегг разработал свою адаптацию аппарата, которая имела три формы. Во-первых, высокопрочная круглая проволока из нержавеющей стали диаметром 16 мил заменила оригинальную ленточную дугу из драгоценного металла. Во-вторых, он сохранил тот же брекет ленточной дуги, но перевернул его так, чтобы он был направлен к деснам, а не от них. Наконец, были добавлены вспомогательные пружины для контроля движения корня. Это привело к тому, что впоследствии стало известно как аппарат Бегга. Благодаря этой конструкции трение было уменьшено, поскольку контакт между проволокой и брекетом был минимальным, а связывание было сведено к минимуму из-за наклона и вертикального положения, используемых для контроля крепления, что уменьшило углы контакта между проволокой и углами брекета.
Влияние доктора Бегга все еще заметно в современных приспособлениях, таких как брекеты Tip-Edge. Этот тип брекетов включает прямоугольный пазовый вырез на одной стороне, позволяющий наклонять коронку без резцового отклонения дуги, что позволяет наклонять зубы во время закрытия пространства, а затем выпрямлять их с помощью вспомогательных пружин или даже прямоугольной проволоки для обеспечения крутящего момента при финишной обработке. На начальных этапах лечения при работе с брекетами Tip-Edge следует использовать стальные дуги малого диаметра.
Со временем произошел сдвиг в том, какие приборы предпочитают стоматологи. В частности, в 1960-х годах, когда он был представлен, прибор Begg приобрел широкую популярность из-за своей эффективности по сравнению с приборами Edgewise той эпохи; он мог давать те же результаты с меньшими инвестициями со стороны стоматолога. Тем не менее, с тех пор были достигнуты успехи в технологии и усложнении приборов Edgewise, что привело к противоположному выводу: в настоящее время приборы Edgewise более эффективны, чем прибор Begg, что объясняет, почему они широко используются.
В начале Энгл прикреплял люверсы к краям дуг, чтобы их можно было удерживать лигатурами и помогать управлять вращениями. Теперь, однако, дополнительная лигатура не нужна, поскольку есть как двойные брекеты, так и одинарные брекеты, которые имеют дополнительные крылья, соприкасающиеся под проволокой (брекеты Льюиса или Ланга). Оба типа брекетов упрощают процесс получения моментов, которые контролируют движения вдоль определенной плоскости пространства.
В современной стоматологии существуют два типа эджуайз-аппаратов: 18- и 22-слотовые варианты. Хотя эти аппараты используются по-разному, введение 20-слотового аппарата с более точными характеристиками рассматривалось, но пока не реализовано. [26]
Вместо того, чтобы полагаться на один и тот же брекет для всех зубов, Л. Ф. Эндрюс нашел способ сделать разные брекеты для каждого зуба в 1980-х годах, благодаря возросшему удобству бондинга. [27] Эта корректировка позволила ему избежать необходимости иметь несколько изгибов в дугах, которые были бы необходимы для компенсации изменений в анатомии зубов. В конечном итоге, это привело к тому, что было названо системой «прямодугообразного аппарата» — эджуайз-аппарата, который значительно повысил свою эффективность. [28] Современный эджуайз-аппарат имеет немного другую конструкцию, чем оригинальный. Вместо того, чтобы полагаться на фациолингвальные изгибы для компенсации изменений среди зубов, каждый брекет имеет соответственно различную толщину основания в зависимости от зуба, для которого он предназначен. Однако из-за индивидуальных различий между зубами это не полностью устраняет необходимость в компенсирующих изгибах. [29] Точное размещение корней многих зубов требует наклона брекетов по отношению к длинной оси зуба. Традиционно такое мезиодистальное позиционирование корня требовало использования изгибов второго порядка или кончика вдоль дуги. Однако наклон брекета или паза брекета устраняет эту необходимость в изгибах.
Учитывая различия в наклоне лицевых поверхностей по отношению к отдельным зубам, изначально требовалось размещение скручивания, также известного как изгибы третьего порядка или крутящие изгибы, в сегментах каждой прямоугольной дуги с помощью приспособления edgewise. Эти изгибы были необходимы для всех пациентов и дуг, а не только для того, чтобы избежать непреднамеренного перемещения соответствующим образом расположенных зубов или при перемещении корней лицевым или лингвальным образом. Ангуляция брекетов или пазов может свести к минимуму необходимость во втором порядке или изгибах кончика на дугах. Современные приспособления edgewise поставляются с брекетами, разработанными для регулировки любых лицевых наклонов, тем самым устраняя или уменьшая любые изгибы третьего порядка. Эти брекеты уже имеют встроенные значения ангуляции и крутящего момента, так что каждая прямоугольная дуга может быть деформирована для формирования индивидуальной посадки без непреднамеренного смещения правильно расположенных зубов. Без ангуляции и крутящего момента брекетов изгибы второго порядка или кончика по-прежнему требовались бы на дуге каждого пациента.
Типичное лечение неправильно расположенных зубов ( неправильного прикуса ) занимает от одного до двух лет, при этом брекеты корректируются каждые четыре-десять недель ортодонтами, [30] в то время как специалисты-стоматологи, получившие университетское образование, разбираются в профилактике, диагностике и лечении аномалий зубов и лица. Ортодонты предлагают широкий спектр вариантов лечения для выпрямления кривых зубов, исправления неправильного прикуса и правильного выравнивания челюстей. [31] Существует много способов исправления неправильного прикуса. У растущих пациентов существует больше возможностей для лечения скелетных отклонений, либо путем стимулирования, либо ограничения роста с помощью функциональных приспособлений , ортодонтических головных уборов или лицевой маски с обратным натяжением . Большая часть ортодонтической работы начинается на ранней стадии постоянного прикуса до завершения роста скелета. Если рост скелета завершен, возможна операция на челюсти . Иногда зубы удаляются, чтобы помочь ортодонтическому лечению (зубы удаляются примерно в половине всех случаев, чаще всего премоляры ). [32]
Ортодонтическая терапия может включать использование фиксированных или съемных приспособлений. Большая часть ортодонтической терапии проводится с использованием приспособлений, которые фиксируются на месте, [33] например, брекетов, которые приклеиваются к зубам. Фиксированные приспособления могут обеспечить больший механический контроль над зубами; оптимальные результаты лечения улучшаются при использовании фиксированных приспособлений.
Несъемные приспособления могут использоваться, например, для поворота зубов, если они не соответствуют форме дуги других зубов во рту, для регулировки нескольких зубов в разных местах, для изменения угла наклона зубов или для изменения положения корня зуба . Этот курс лечения не является предпочтительным, если у пациента плохая гигиена полости рта , так как это может привести к декальцинации , кариесу или другим осложнениям. Если пациент не мотивирован (поскольку лечение занимает несколько месяцев и требует приверженности гигиене полости рта), или если аномалии прикуса незначительны.
Биология перемещения зубов и то, как достижения в области генной терапии и молекулярной биологии могут сформировать будущее ортодонтического лечения. [34]
Брекеты обычно размещаются на передней стороне зубов, но их также можно разместить на стороне, обращенной к языку (так называемые лингвальные брекеты ). Брекеты, изготовленные из нержавеющей стали или фарфора, прикрепляются к центру зубов с помощью клея . Проволока помещается в прорезь в брекетах, что позволяет контролировать движение во всех трех измерениях.
Помимо проводов, силы могут быть применены с помощью эластичных лент , [35] и пружины могут быть использованы для раздвигания зубов или закрытия щели. Несколько зубов могут быть связаны вместе лигатурами, и могут быть размещены различные виды крючков, чтобы позволить соединить эластичную ленту. [36] [35]
Прозрачные элайнеры являются альтернативой брекетам, но нет достаточных доказательств их эффективности. [37]
Время, необходимое для установки брекетов, варьируется от человека к человеку, поскольку оно зависит от серьезности проблемы, количества доступного места, расстояния, которое должны пройти зубы, здоровья зубов, десен и поддерживающей кости, а также от того, насколько точно пациент следует инструкциям. Однако в среднем после установки брекетов они обычно остаются на месте в течение одного-трех лет. После снятия брекетов большинству пациентов необходимо будет носить ретейнер постоянно в течение первых шести месяцев, а затем только во время сна в течение многих лет. [38]
Ортодонтическая головная скоба , иногда называемая «внеротовым приспособлением», представляет собой подход к лечению, при котором пациенту необходимо надеть на голову устройство, чтобы исправить неправильный прикус — обычно используемое, когда зубы не выровнены должным образом. Головная скоба чаще всего используется вместе с брекетами или другими ортодонтическими приспособлениями. В то время как брекеты корректируют положение зубов, ортодонтическая головная скоба, которая, как следует из названия, надевается или крепится на голову пациента, чаще всего добавляется к ортодонтическому лечению, чтобы помочь изменить выравнивание челюсти, хотя есть некоторые ситуации, в которых такое приспособление может помочь переместить зубы, особенно моляры.
Независимо от цели, ортодонтический головной убор работает, оказывая натяжение на брекеты с помощью крючков, лицевой дуги, катушек, эластичных лент, металлических ортодонтических лент и других прикрепляемых приспособлений непосредственно в рот пациента. Он наиболее эффективен для детей и подростков, поскольку их челюсти все еще развиваются и ими можно легко манипулировать. (Если головной убор устанавливается взрослому человеку, это обычно делается для того, чтобы помочь исправить положение зубов, которые сместились после удаления других зубов.) Таким образом, головной убор обычно используется для лечения ряда проблем с выравниванием челюстей или прикусом, таких как перекус и недокус. [39]
Расширение неба лучше всего достигается с помощью фиксированного тканевого устройства. Съемные устройства могут выталкивать зубы наружу, но менее эффективны при расширении верхнечелюстного шва. Эффект съемного расширителя может выглядеть так же, как если бы он выталкивал зубы наружу, но его не следует путать с фактическим расширением неба. Правильное расширение неба может создать больше места для зубов, а также улучшить как ротовой, так и носовой поток воздуха. [ необходима цитата ]
Для исправления серьезных аномалий прикуса может потребоваться операция на челюсти [40] . Во время операции кость ломается и стабилизируется титановыми (или биорезорбируемыми ) пластинами и винтами, чтобы обеспечить заживление. [41] После операции проводится регулярное ортодонтическое лечение для перемещения зубов в их окончательное положение. [42]
Для уменьшения боли во время ортодонтического лечения можно использовать низкоуровневую лазерную терапию (НИЛТ), вибрационные устройства, жевательные добавки, музыку мозговых волн или когнитивно-поведенческую терапию. Однако подтверждающие доказательства низкого качества, а результаты неубедительны. [43]
После завершения ортодонтического лечения существует тенденция к возвращению или рецидиву зубов в положение, которое было до лечения. Более 50% пациентов в течение 10 лет после лечения имеют некоторую реверсию в положение, которое было до лечения. [44] Чтобы предотвратить рецидив, большинству пациентов будет предложен ретейнер после завершения лечения, и они получат пользу от ношения своих ретейнеров. Ретейнеры могут быть как фиксированными, так и съемными.
Съемные ретейнеры изготавливаются из прозрачного пластика и изготавливаются индивидуально для полости рта пациента. Они плотно прилегают и удерживают все зубы на месте. Существует множество марок прозрачных ретейнеров, включая Zendura Retainer, Essix Retainer и Vivera Retainer. [45] Ретейнер Hawley также является съемным ортодонтическим приспособлением, изготовленным из комбинации пластика и металла, который изготавливается индивидуально для полости рта пациента. Съемные ретейнеры будут носиться в течение разных периодов времени в зависимости от потребности пациента в стабилизации зубного ряда. [46]
Фиксированные ретейнеры представляют собой простую проволоку, которая крепится к обращенной к языку части резцов с помощью стоматологического клея и может быть особенно полезна для предотвращения вращения резцов. Другие типы фиксированных ретейнеров могут включать губные или лингвальные брекеты, с брекетами, прикрепленными к зубам. [46]
Прозрачные элайнеры — еще одна форма ортодонтии, которая широко используется сегодня, включающая съемные пластиковые капы. Были споры об эффективности элайнеров, таких как Invisalign или Byte; некоторые считают, что они быстрее и более свободны, чем альтернативы. [47]
В стоматологии существует несколько направлений специализации , но ортодонтия была признана первой в стоматологии. [48] В частности, Американская стоматологическая ассоциация признала ортодонтию как специальность в 1950-х годах. [48] В каждой стране существует своя собственная система обучения и регистрации специалистов-ортодонтов.
В Австралии , чтобы получить аккредитованную трехлетнюю очную университетскую степень по ортодонтии, нужно быть квалифицированным стоматологом (закончить зарегистрированную AHPRA общую стоматологическую степень) с минимум двумя годами клинического опыта. В Австралии есть несколько университетов, которые предлагают ортодонтические программы: Университет Аделаиды , Университет Мельбурна , Университет Сиднея , Университет Квинсленда , Университет Западной Австралии и Университет Отаго . [49] Ортодонтические курсы аккредитованы Австралийским стоматологическим советом и рассматриваются Австралийским обществом ортодонтов (ASO). Потенциальные абитуриенты должны получить информацию из соответствующего учреждения перед подачей заявления на поступление. [50] После получения степени по ортодонтии специалисты должны быть зарегистрированы в Австралийском агентстве по регулированию деятельности практикующих врачей (AHPRA) для того, чтобы заниматься практикой. [51] [52]
Dhaka Dental College в Бангладеш — одна из многих школ, признанных Бангладешским медицинским и стоматологическим советом (BM&DC), которые предлагают последипломные курсы ортодонтии. [53] [54] Перед подачей заявления на какие-либо последипломные курсы обучения абитуриент должен сдать экзамен на степень бакалавра стоматологической хирургии (BDS) в любом стоматологическом колледже. [53] После подачи заявления абитуриент должен сдать вступительный тест, проводимый конкретным колледжем. [53] В случае успеха отобранные кандидаты проходят обучение в течение шести месяцев. [55]
В Канаде получение стоматологической степени, такой как доктор стоматологической хирургии (DDS) или доктор медицинской стоматологии (DMD), потребуется для того, чтобы быть принятым в школу для обучения ортодонтии. [56] В настоящее время в стране есть 10 школ, предлагающих ортодонтическую специальность. [56] Кандидаты должны связаться с конкретной школой напрямую, чтобы получить самые последние предварительные требования перед поступлением. [56] Канадская стоматологическая ассоциация ожидает, что ортодонты пройдут не менее двух лет постдокторской специальной подготовки в области ортодонтии по аккредитованной программе после окончания обучения по стоматологической специальности.
Подобно Канаде, в США есть несколько колледжей и университетов , которые предлагают ортодонтическую программу. В каждой школе свой процесс зачисления, но каждый абитуриент должен иметь диплом DDS или DMD из аккредитованной стоматологической школы. [57] [58] Поступление на аккредитованную ортодонтическую программу является чрезвычайно конкурентным и начинается со сдачи национального или государственного экзамена на получение лицензии. [59]
Программа обычно длится от двух до трех лет, и к последнему году выпускники должны сдать письменный экзамен Американского совета по ортодонтии (ABO). [59] Этот экзамен также разбит на два компонента: письменный экзамен и клинический экзамен. [59] Письменный экзамен представляет собой комплексный экзамен, который проверяет знания заявителя по основным наукам и клиническим концепциям. [59] Однако клинический экзамен состоит из устного экзамена Board Case Oral Examination (BCOE), экзамена Case Report Examination (CRE) и устного экзамена Case Report Oral Examination (CROE). [59] После сертификации сертификация должна обновляться каждые десять лет. [59] Ортодонтические программы могут присуждать степень магистра наук, степень доктора наук или степень доктора философии в зависимости от школы и индивидуальных исследовательских требований. [60]
По всему Соединенному Королевству доступно несколько должностей регистратора ортодонтической специализированной подготовки. [61] Программа рассчитана на полный рабочий день в течение трех лет, и по ее завершении стажеры получают степень магистра или доктора. [61] Обучение может проходить в отделениях больниц, которые связаны с признанными стоматологическими школами. [61] Получение Сертификата о завершении специальной подготовки (CCST) позволяет ортодонту быть зарегистрированным в Генеральном стоматологическом совете (GDC). [61] Ортодонт может оказывать помощь в условиях первичной медико-санитарной помощи, но для работы в больнице в качестве ортодонтического консультанта дополнительно требуется более высокая подготовка в качестве стажера после CCST. [61] Для работы в университетской среде в качестве академического консультанта также требуется завершение исследования для получения степени доктора философии. [61]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Уровень качества исследований был недостаточным для того, чтобы сделать какие-либо выводы на основе фактических данных.
