Осколок (также известный как щепка ) — это фрагмент более крупного объекта или инородного тела , которое проникает или намеренно вводится в тело. Инородное тело должно застрять внутри ткани, чтобы считаться осколком. Осколки могут вызывать первоначальную боль из-за разрыва плоти и мышц или инфекцию через бактерии на инородном объекте. [1]
Как и любая рана , которая нарушает целостность кожи, занозы могут привести к инфекции , которая, если ее не лечить, может перерасти в более серьезные осложнения. Если заноза находится в теле более 2–3 дней или если рана показывает признаки воспаления или болезненности ( независимо от того, была ли удалена заноза или нет), следует обратиться за консультацией к врачу.
Получение занозы
Обычно заноза вызывает первоначальное чувство боли, когда острый предмет делает свое первоначальное проникновение через тело. В результате этого проникновения предмет прорезает кожный слой кожи и оседает в подкожном слое кожи, и может даже проникнуть глубже, разрушая подкожный слой, оседая в мышечной ткани или даже кости . Некоторые занозы останутся на месте, но большинство продолжит мигрировать по телу (например, занозы волос), еще больше повреждая свое окружение.
Дерево: этот тип занозы попадает в раны из древесины или других растительных материалов. Деревянные занозы необходимо удалять из ран, поскольку они связаны с воспалением и риском заражения. Более крупные или глубокие занозы могут привести к трудностям в удалении или локализации инородного тела.
Рыболовные крючки: рыболовные крючки, которые застревают в коже, являются проблемой из-за зазубрин, которые находятся на концах большинства рыболовных крючков. Эти зазубрины предназначены для того, чтобы затруднить их извлечение, и если не соблюдать осторожность, жертва может получить разрыв не только плоти, но и мышц. Наиболее распространенные травмы, вызванные рыболовными крючками, случаются в области руки, лица, кожи головы, стопы и глаза.
Стекло: одно исследование показало, что пациенты с большей вероятностью ощущали ощущения от стекла, находящегося в их коже, чем от любого другого вида осколка. Хотя стекло обычно обнаруживается рентгенографией и является рентгеноконтрастным , рентгенография имеет ограниченные возможности для обнаружения осколков стекла размером менее 2 мм. Большинство стеклянных осколков инертны и, как правило, не способны перемещаться в другие области тела. [4]
Другое: Грифель карандаша и другие графитовые инородные тела, попав в кожный слой кожи, могут вызвать постоянную пигментную татуировку, если их не удалить немедленно. Металлические тела варьируются от шариков BB до осколков гранаты. Более мелкие предметы можно удалить без особых трудностей, если глубина раны остается поверхностной, но если рана не выступает за пределы подкожных слоев кожи и остается инертной, предмет фактически может оставаться на месте. В случае более крупных предметов фрагменты, которые остаются поверхностными в теле, можно удалить без особых проблем, но если раны выступают за пределы подкожных слоев кожи и даже в мышечную область или вблизи жизненно важных органов, такие предметы следует оставить в покое и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Волосы : Короткие волосы, особенно жесткие волосы, такие как подстриженные волосы бороды или шерсть домашних животных , могут проникать под кожу ног или рук. Занозы волос ( кожные мигрирующие пили ) часто встречаются у парикмахеров и грумеров собак . Это отличается от вросшего волоса , когда волос, все еще прикрепленный к своему фолликулу, снова вырастает под кожей (или не выходит из нее). Кроме того, в отличие от вросшего волоса, волосы, в которые попала заноза, могут быть не вашими собственными; они могли принадлежать либо другому человеку, либо животному. [5]
Обнаружение
Анатомия кожи - NCI Visuals Online
Занозы часто первым обнаруживает человек с занозой в теле. Существует много признаков того, что заноза попала в тело.
Ультразвуковое исследование подкожного осколка (пальца) 4 х 1 мм с косой проекцией.
Если ручное обнаружение и локализация осколков невозможны, основными методами медицинской визуализации осколков являются:
Проекционная радиография – используется для обнаружения костей, рыбьих шипов, стекла, гравия, металла, алюминия, карандашного графита, некоторых видов пластика, зубов и некоторых видов древесины (например, шипов, кактусов, колючек).
Медицинская ультрасонография – используется для обнаружения стекла, металла, карандашного графита, некоторых видов пластика, камня и некоторых видов дерева. [6]
Небольшие деревянные осколки (1–4 мм), удаленные от костей, легче всего обнаружить с помощью ультрасонографии, в то время как КТ и магнитно-резонансная томография обладают более высокой чувствительностью к тем, которые находятся вблизи костей. [7]
Удаление
Существует множество медицинских методов безопасного удаления заноз. [8] К распространенным медицинским методам относятся эллиптическая техника и техника струны. [9] При эллиптической технике окружающая заноза область разрезается в эллиптическом образовании. Оттуда разрезается плоть в эллиптической области (в форме перевернутого конуса) и удаляется весь кусок плоти, содержащий занозу. Метод покрытия иглой ограничивается удалением рыболовного крючка. Вокруг основания крючка обматывается веревка, и по мере того, как крючок глубже вдавливается в кожу, веревка натягивается, позволяя шипам отцепиться от мышцы и следовать по пути остальной части крючка из тела, не зацепляя дополнительную плоть. [9] [10]
Поскольку заноза проникла через физический барьер тела, она позволяет человеку получить инфекцию. [11] Отверстие от занозы облегчит проникновение бактерий в организм. Настоятельно рекомендуется удалить занозу, прежде чем стать жертвой инфекции .
Инфекция
Инфекция обычно определяется продолжительностью времени, в течение которого инородный предмет остается в организме человека. Предметы, которые включают яд, глубокое проникновение, грязь или укусы, как правило, приводят к более короткому времени до того, как инфекция станет заметной. Согласно AAFP, пациенты в возрасте или больные диабетом или имеющие раны, которые длиннее, шире, более зазубренные или глубокие, имеют гораздо более высокий риск заражения. Самый простой способ избежать заражения — полностью удалить занозы или инородное тело как можно скорее. Хотя инфекция, как правило, является самым большим осложнением, возникающим при занозах, присутствие которого варьируется от 1,1 до 12 процентов, использование антибиотиков в случаях, не связанных с укусами, обычно считается медицинским сообществом ненужным. [12] Хотя случаи редки, инфицирование ран инородным телом может привести к случаям столбняка. [13]
Один случай заражения столбняком через занозу был отмечен в Огайо в 1993 году. 80-летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи с дисфагией и неподвижной челюстью. Вскоре после предварительного осмотра было обнаружено, что деревянная заноза застряла у нее в подбородке примерно на 1 неделю; область была эритематозной с активным гнойным отделяемым. Женщине поставили диагноз столбняк, госпитализировали и начали курс лечения, состоящий из 3000 единиц столбнячного иммуноглобулина, столбнячного анатоксина и внутривенного клиндамицина. Несмотря на агрессивное лечение, включая искусственную вентиляцию легких, пациентка умерла через 15 дней от последствий первичной инфекции. У женщины не было истории предыдущих прививок от столбняка, несмотря на предыдущую обработку раны и постоянное медицинское наблюдение по поводу гипертонии. [14]
Поскольку большинство заноз состоят из органического вещества , они гораздо опаснее других предметов, прокалывающих тело. Занозы обычно заражены множеством бактерий, которые затем превращаются в инфекцию, такую как столбняк . Поскольку заноза состоит из органического вещества, организму гораздо сложнее избавиться от нее. [15]
^ Капеллан О., Холландер Дж. Э. (2003). Лечение рваных ран в отделении неотложной помощи. Emerg. Med. Clin. North. Am. 21 , 205–31.
^ Американская коллегия врачей неотложной помощи: клиническая политика для первичного подхода к пациентам с проникающей травмой конечности. Ann Emerg Med. 1999;33:612–36.
^ «Что произойдет, если не удалить занозу?». www.abc.net.au . 2017-06-28 . Получено 2020-06-26 .
^ Trüeb, Ralph M.; Luu, Ngoc-Nhi Catharina; Gavazzoni Dias, Maria Fernanda Reis (11 мая 2022 г.). «Не такая уж редкая причина боли в стопе: кожная волосяная заноза подошвы». Заболевания придатков кожи . 8 (3): 256–260. doi : 10.1159/000520573. PMC 9149401. PMID 35707295.
^ Тибблс К.Д., Поркаро В. «Процедурное применение ультразвука». Emerg Med Clin North Am . 2004; 22: 797–815.
^ Mizel, Mark S.; Steinmetz, Neil D.; Trepman, Elly (1994). «Обнаружение деревянных инородных тел в мышечной ткани: экспериментальное сравнение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии». Foot & Ankle International . 15 (8): 437–443. doi :10.1177/107110079401500807. ISSN 1071-1007. PMID 7981816. S2CID 24868606.
^ ab Бланкштейн А., Коэн И., Хейман З., Салай М., Диамант Л., Хейм М. и др. Ультрасонография как диагностический метод и вспомогательное терапевтическое средство при лечении инородных тел мягких тканей нижних конечностей. Isr Med Assoc J. 2001;3:411–3.
^ «Что произойдет, если не вытащить занозу?». Live Science . 15 июня 2019 г.
^ Бродер К. Р., Кортезе М. М., Искандер Дж. К., Крецингер К., Слейд Б. А., Браун К. Х. и др., для Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди подростков: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) по использованию столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточных вакцин от коклюша. MMWR Recomm Rep. 2006;55RR-31–34.
^ Руперт, Джедда; Ханикатт, Джеймс Дэвид; Одом, Майкл Райан (15.06.2020). «Инородные тела в коже: оценка и лечение». American Family Physician . 101 (12): 740–747. ISSN 0002-838X. PMID 32538598.
^ Buttaravoli PM, Stair TO. Незначительные чрезвычайные ситуации: осколки и переломы. Сент-Луис: Mosby, 2000;471–7.
^ «Вот что произойдет, если не удалить занозу». 2 апреля 2017 г.
