Ортодонтические ретейнеры — это индивидуальные устройства, обычно изготавливаемые из проволоки или прозрачного пластика, которые удерживают зубы в нужном положении после операции или любого метода выравнивания зубов. После завершения фазы ортодонтического лечения для выравнивания зубов сохраняется пожизненный риск рецидива (тенденции зубов возвращаться в исходное положение) из-за ряда факторов: отдача периодонтальных волокон , давление окружающих мягких тканей, окклюзия и продолжающийся рост и развитие пациента. При использовании ретейнеров для удержания зубов в новом положении в течение длительного времени окружающие периодонтальные волокна адаптируются к изменениям в кости, что может помочь свести к минимуму любые изменения окончательного положения зубов после завершения ортодонтического лечения. [1] [2] Ретейнеры также могут использоваться для лечения перекрытий .
Съемные ретейнеры включают Hawley, Vacuum-formed, Begg и Barrer. Они обеспечивают ортодонтическую фиксацию при ношении, и их можно вставлять и вынимать изо рта. Их можно носить неполный или полный рабочий день, если это необходимо или по рекомендации ортодонта. По сравнению с фиксированными ретейнеры съемные ретейнеры легче чистить. [1]
Самыми известными съемными ретейнерами являются ретейнеры Hawley, которые состоят из металлической проволоки, которая обычно окружает шесть передних зубов и удерживает их на месте. Ретейнеры Hawley являются одним из старейших типов съемных ретейнеров. [1] Названный в честь своего изобретателя, доктора Чарльза А. Хоули , лабиальный провод, или дуга Hawley, включает в себя 2 петли омега для регулировки. Он закреплен в акриловой базовой пластине, которая находится на небе (верхней части рта). Они сделаны из металлической проволоки, проходящей вдоль внешней стороны зубов. Существует множество возможных адаптаций с ретейнером Hawley. [1] Преимущество этого типа ретейнера заключается в том, что металлическую проволоку можно отрегулировать, чтобы завершить лечение и продолжить незначительное перемещение передних зубов по мере необходимости. [3] Он также выигрывает тем, что он прочный и жесткий, прост в изготовлении и позволяет добавлять протезный зуб/зубы с металлическими упорами, размещенными мезиально и дистально по отношению к протезным зубам, чтобы предотвратить рецидив. Чтобы помочь исправить вращения; Акриловая облицовка может быть добавлена к губной дуге, а также добавлена прикусная плоскость для сохранения результата глубокой коррекции перекрытия. Также для контроля положения клыка можно использовать обратную U-петлю. Кроме того, чтобы избежать окклюзионных помех, губную дугу можно припаять к решеткам. [1]
Основными недостатками этого типа ретейнера являются его низкая эстетика, помехи речи, риск перелома и худшая фиксация нижних резцов по сравнению с вакуум-формованными ретейнерами. [1]
Недавно [ когда? ] была разработана более эстетичная версия ретейнера Hawley. Для этой альтернативы передняя металлическая проволока заменяется прозрачной проволокой, называемой ASTICS. Этот ретейнеры должен быть регулируемым, как и традиционный ретейнеры Hawley, что непрактично с вакуумно-формованными ретейнерами.
Исследования показывают, что ретейнеры Hawley неэффективны для предотвращения рецидива неровности резцов. [4] Ретейнеры Hawley также влияют на речь, особенно на звуки d, s, t и i, однако, поскольку их часто носят только ночью, эта проблема может быть не столь распространенной. [5] Исследования показывают, что участники, которые носят ретейнеры Hawley, сообщают о большем смущении из-за устройства, чем при использовании вакуумных ретейнеров, и им было сложнее носить ретейнеры Hawley. [6] Однако, если у пациента есть опасения относительно видимой металлической проволоки, можно использовать прозрачную полиэтиленовую дужку для улучшения эстетики. [1]
Процесс изготовления акрилового ретейнера был показан в телешоу «Как это сделано» на канале Science Channel в 23 сезоне, 16 серии.
Другим распространенным типом съемного ретейнера является вакуумный формованный ретейнер (VFR). Это материал из полипропилена или поливинилхлорида (ПВХ). VFR изготавливаются с использованием процесса термоформования, с использованием вакуумного или прессового термоформования. [7] Этот прозрачный или чистый ретейнер обычно надевается на всю зубную дугу, однако некоторые конструкции подходят только от клыка до клыка (фиксирующийся ретейнер). Ретейнер прозрачный и поэтому практически невидим при ношении. Следовательно, он может иметь эстетическое преимущество по сравнению с другими ретейнерами. VFR, если носить 24 часа в сутки, не позволяют верхним и нижним зубам соприкасаться, так как ретейнеры покрывают окклюзионные (кусающие) поверхности зубов. [8] Некоторые ортодонты считают, что важно, чтобы верхняя и нижняя жевательные поверхности соприкасались, чтобы обеспечить «благоприятное усаживание», поэтому ретейнер нужно носить только периодически. [8] VFR чаще всего надевают на ночь и снимают во время еды. [1] Если их носить во время еды, они могут вести себя как резервуар, окружающий зубы кариесогенными веществами, и со временем приводить к декальцинации зубов (образованию полостей). То же самое может произойти, если ретейнер вставляется сразу после еды или питья. VFR, как правило, предпочитают в качестве ортодонтического ретейнера, поскольку они более эстетичны, меньше мешают речи и более экономичны, чем другие съемные ретейнеры. [8] Однако у пациентов с такими расстройствами, как бруксизм, VFR могут быть склонны к быстрой поломке и износу из-за скрежетания VFR о противоположные зубы. Однако существует повышенная простота изготовления по сравнению с другими ретейнерами, если они все же сломаются. [8] Еще одним преимуществом VFR является то, что есть доказательства, свидетельствующие о лучшем удержании нижних резцов по сравнению с другими типами съемных ретейнеров, но наилучшее [9] удержание было достигнуто с помощью несъемных ретейнеров. [7]
Ретейнеры Begg имеют губную дугу, простирающуюся вокруг дистальной поверхности конечного моляра. [10] Они допускают окклюзионную фиксацию, поскольку никакая проволочная конструкция не пересекает окклюзию. Ретейнеры Begg достаточно прочны, чтобы их можно было носить во время еды, [11] однако они более удерживающие, чем ретейнеры Hawley, а губная дуга менее склонна к деформации. [12]
Ретейнеры Barrer (также известные как пружинные ретейнеры) несут акриловые дуги как с вестибулярной, так и с лингвальной стороны. [10] Оригинальный аппарат распространялся только на клыки, однако из-за риска глотания или аспирации была описана модификация, которая включает в себя хребты на первых молярах. Эти ретейнеры можно использовать для выравнивания незначительного рецидива нижних резцов. [12]
Стоматологи и ортодонты иногда сопротивляются предоставлению молодым пациентам съемных ретейнеров из-за потенциальных проблем, связанных с тем, что пациент не будет постоянно носить ретейнеры после завершения ортодонтического лечения. Однако недавнее нововведение SMART Retainers и связанных с ними мобильных приложений, которые отслеживают, напоминают и вознаграждают пациентов за постоянное использование ретейнеров, может привести к значительному сокращению числа подростков, которые получат дополнительное ортодонтическое лечение в будущем из-за того, что они не соблюдают правила использования ретейнеров. Мобильное приложение имеет уникальную функцию, которая позволяет отправлять уведомления родителям. Если ребенок не открывает свой футляр Smart Retainer, родитель может получать мобильные уведомления, чтобы помочь сократить несоблюдение правил использования ретейнеров. [13]
Фиксированные ретейнеры часто используются для обеспечения ортодонтической ретенции и предотвращения рецидива. [14] Обычно они состоят из проволоки, прикрепленной кислотным травлением и композитом к язычной/небной поверхности передних зубов. В фиксированных ретейнерах композит обычно помещается для прикрепления и покрытия проволоки, при этом обеспечивая отсутствие помех в межзубном пространстве. Фиксированные ретейнеры используются в ситуациях, когда нестабильность более вероятна, например, при сильных поворотах, заболеваниях пародонта и срединных диастемах. Иногда пациенту также может потребоваться съемный ретейнеры. Фиксированные ретейнеры могут быть изготовлены из гладкой проволоки или гибкой спиральной проволоки, которая также известна как многопроволочная проволока. [15] Чаще всего используются многопроволочная проволока, прикрепленная ко всем шести передним зубам, или круглая проволока из нержавеющей стали, прикрепленная только к клыкам. Хотя фиксированные ретейнеры в меньшей степени зависят от сотрудничества пациента при регулярном ношении, их сложнее чистить, и поэтому они требуют большего внимания со стороны пациента, чтобы предотвратить накопление зубного налета и последующее воспаление десен. [15]
Рецидив может произойти, если ретейнеры не носить регулярно после лечения. Ортодонт может порекомендовать носить ретейнеры в течение определенного периода времени или неопределенно долго после ортодонтического лечения. Последние инновации в области футляров для ретейнеров Smart Retainer Case, которые используют: IoT, датчики движения и мобильное приложение для отслеживания, напоминания и поощрения пациентов, могут быть наиболее эффективным способом поддержания интереса пациентов после ортодонтического лечения к их окончательной ретенции и продолжению ношения съемного ретейнера. [13] Если не чистить должным образом, ретейнеры могут выступать в качестве резервуара для пищи и приводить к кариесу и воспалению десен. Варианты очистки съемных ретейнеров включают таблетки для ретейнеров/протезов, использование зубной щетки и мыла без отдушек или неабразивной зубной пасты. Если вода, используемая для очистки ретейнера, слишком горячая, она может вызвать усадку. [1]
Если ретейнер съемный, его следует очистить перед установкой. Если ретейнер фиксированный и его невозможно снять, его следует очистить во время ночного домашнего ухода. Для очистки ретейнера используйте влажную зубную щетку и аккуратно потрите все поверхности ретейнера, чтобы удалить налет и бактерии. Для чистки ретейнера следует использовать неабразивную зубную пасту. В качестве альтернативы для его очистки можно использовать мягкое мыло или щетку, смоченную в ополаскивателе для полости рта. Когда ретейнер не используется, храните его в сухом контейнере. Не оставляйте его при высоких температурах или на солнце. Не замачивайте ретейнер в жидкостях на ночь. Это гарантирует, что материал останется целым. [16]
