stringtranslate.com

Остеоид-остеома

Остеоид -остеома — доброкачественная (нераковая) опухоль кости , возникающая из остеобластов и некоторых компонентов остеокластов. Первоначально считалось, что это уменьшенная версия остеобластомы . Остеоид-остеомы обычно имеют размер менее 1,5 см. Опухоль может располагаться в любой кости тела, но чаще всего встречается в длинных костях, таких как бедренная и большеберцовая кость. На их долю приходится от 10 до 12 процентов всех доброкачественных опухолей костей и от 2 до 3 процентов всех аномальных разрастаний костей. [1] Остеоид-остеомы могут возникнуть в любом возрасте и чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 4 до 25 лет. Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины. [2]

Признаки и симптомы

Общими симптомами остеоид-остеомы являются: [3]

Наиболее распространенным симптомом является боль, которую вначале можно облегчить с помощью безрецептурных обезболивающих препаратов. После дальнейшего развития доброкачественной опухоли боль невозможно облегчить с помощью лекарств, и начинает возникать отек от незначительного до сильного. Хотя в некоторых случаях уровень боли остается неизменным в течение многих лет, а регулярный прием НПВП сдерживает боль. Опухоль часто обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Обычные рентгенограммы выявляют четко очерченное литическое поражение (очаг), окруженное отчетливой зоной склероза, что позволяет врачам идентифицировать опухоль. [4]

Остеоид-остеомы, характеризующиеся диаметром менее 1,5 см, чаще всего встречаются у молодых мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1) и могут возникать в любой кости тела, чаще всего вокруг колена, но часто также встречаются в позвонках. в длинных костях и реже в нижней челюсти или других черепно-лицевых костях. [ нужна цитата ]

Сильная боль обычно возникает ночью, но может быть постоянной и в любое время суток. [5] Основной жалобой может быть только тупая боль, которая не иррадиирует и сохраняется в течение 24 часов, но значительно усиливается ночью. Боль, как правило, облегчается приемом НПВП, таких как ибупрофен. [6]

Гистологические данные

Микрофотография остеоид-остеомы, демонстрирующая характерные анастомозирующие костные трабекулы и остеобластическую кайму. Пятно H&E .

При гистологическом исследовании остеоид-остеома состоит из небольшого (< 1,5–2 см) желтовато-красного очага остеоида и плетеной кости с соединенными между собой трабекулами, а также фона и края из высоковаскуляризированной волокнистой соединительной ткани. Вокруг очага поражения может наблюдаться склеротическая костная реакция различной степени. Доброкачественная остеобластома практически неотличима от остеоид-остеомы. Обычный вид включал фиброваскулярную строму с многочисленными остеобластами, остеоидной тканью, хорошо сформированной костной тканью и гигантскими клетками. Остеобласты обычно были небольшими и правильной формы. [7]

Диагностика

КТ показывает остеоид-остеому малоберцовой кости с четко видимым очагом.

Рентгенограммы при остеоид-остеоме обычно показывают округлое просветление, содержащее плотный склеротический центральный очаг (характерное поражение для этого типа опухоли), окруженный склеротической костью. Размер очага редко превышает 1,5 см. [ нужна цитата ]

В большинстве случаев поражение можно обнаружить при компьютерной томографии, сканировании костей и ангиограммах. Обычные рентгенограммы не всегда диагностичны. МРТ мало что добавляет к данным КТ, которые полезны для локализации. Сканирование радионуклидов показывает интенсивное поглощение, что полезно для локализации во время операции с помощью ручного детектора и для подтверждения того, что поражение полностью удалено. [8] [9]

Уход

Лечение варьируется в зависимости от состояния здоровья пациента. Если в остальном пациент здоров и боль не беспокоит существенно, опухоль лечат симптоматически нестероидными противовоспалительными препаратами . Если эта терапия оказывается неэффективной или расположение опухоли может привести к нарушениям роста, сколиозу или остеоартриту, можно рассмотреть возможность хирургической или чрескожной абляции. [10] Если хирургическое вмешательство предпочтительнее, пациент может быть направлен к специалисту или хирургу-ортопеду для выполнения процедуры. В зависимости от локализации опухоли и состояния здоровья пациента может потребоваться послеоперационная терапия и укрепление. Несмотря на свою эффективность, хирургическая резекция имеет множество потенциальных осложнений, включая трудную интраоперационную идентификацию опухоли, локальный рецидив после неполной резекции и резекцию несущей кости, что может потребовать длительного пребывания в больнице и осложнить выздоровление. [11]

В последнее время радиочастотная абляция под контролем КТ стала менее инвазивной альтернативой хирургической резекции. В этом методе, который можно выполнять под сознательной седацией, радиочастотный зонд вводится в очаг опухоли через канюлированную иглу под контролем КТ и локально применяется тепло для разрушения опухолевых клеток. С тех пор, как эта процедура была впервые применена для лечения остеоид-остеом в начале 1990-х годов, [12] в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению кости и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам. , при этом от 66 до 96% пациентов сообщили об отсутствии симптомов. [13] [14] [15] Хотя первоначальные показатели успеха РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования продемонстрировали частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. [16]

Еще в 2014 году было продемонстрировано лечение с помощью безоперационной хирургии с использованием МРТ для направления ультразвуковых волн высокой интенсивности на разрушение остеоид-остеомы. [17] Этот метод лечения, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (MR-HIFU), представляет собой метод, сочетающий в себе высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию с мониторингом изменения температуры в реальном времени во время процедуры. 27 ноября 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило систему Sonalleve MR-HIFU для лечения остеоид-остеомы конечностей. [18]

Клинические результаты подтверждают возможную пользу системы Sonalleve MR-HIFU для абляции болезненной остеоид-остеомы. Эффективность оценивалась в исследовании девяти пациентов, получавших MR-HIFU, без технических трудностей или серьезных нежелательных явлений. Наблюдалось статистически значимое снижение показателей боли в течение 4 недель лечения. Через 4 недели у 8 из 9 пациентов не было достигнуто никакого использования обезболивающих препаратов. [19]

Рекомендации

  1. ^ Карньеро, Бруно; Да Круз, Изабела (08 марта 2021 г.). «Остеоид-остеома: великий имитатор». Взгляды на визуализацию . 12 .{{cite journal}}: CS1 maint: дата и год ( ссылка )
  2. ^ "Остеоидная остеома - ОртоИнфо - AAOS" .
  3. ^ «Остеоидная остеома». Бостонская детская больница . Проверено 10 февраля 2023 г.
  4. ^ Сингх, Арун Пал. «Остеоидная остеома-Диагностика и лечение». Архивировано из оригинала 26 апреля 2011 г. Проверено 25 апреля 2011 г.
  5. ^ Мунго, Дэвид В.; Чжан, Синьпин; О'Киф, Реджис Дж.; Розье, Рэнди Н.; Пузас, Дж. Эдвард; Шварц, Эдвард М. (2002). «Экспрессия ЦОГ-1 и ЦОГ-2 в остеоид-остеомах». Журнал ортопедических исследований . 20 (1): 159–62. дои : 10.1016/S0736-0266(01)00065-1 . ПМИД  11853083.
  6. ^ Атесок, Киванц И.; Алман, Бенджамин А.; Шемич, Эмиль Х.; Пейзер, Амос; Манкин, Генри (2011). «Остеоид-остеома и остеобластома». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 19 (11): 678–89. дои : 10.5435/00124635-201111000-00004. ПМИД  22052644.
  7. ^ «Остеоидные остеомы и остеобластомы позвоночника».
  8. ^ Визуализация остеоидной остеомы в eMedicine
  9. ^ Латер, Л.; Баерт, Ал. (1977). «Локализация и диагностика остеоид-остеомы запястной области методом ангиографии». Скелетная радиология . 2 (2): 75–9. дои : 10.1007/BF00360985.
  10. ^ "Остеоидная остеома | BoneTumor.org" . www.bonetumor.org . Проверено 24 марта 2021 г.
  11. ^ Сим, FH; Далин, CD; Беабут, JW (1 марта 1975 г.). «Остеоид-остеома: проблемы диагностики». J Bone Joint Surg Am . 57 (2): 154–159. дои : 10.2106/00004623-197557020-00004. ISSN  0021-9355. PMID  1112841. Архивировано из оригинала 06 октября 2016 г. Проверено 7 августа 2016 г.
  12. ^ Розенталь, Д.И.; Александр, А; Розенберг, А.Е.; Спрингфилд, защитник (1 апреля 1992 г.). «Аблация остеоид-остеом чрескожным электродом: новая процедура». Радиология . 183 (1): 29–33. doi : 10.1148/radiology.183.1.1549690. ISSN  0033-8419. ПМИД  1549690.[ постоянная мертвая ссылка ]
  13. ^ Вебер, Марк-Андре; Шпренгель, Саймон Давид; Омлор, Георг В.; Ленер, Буркхард; Виденхёфер, Бернд; Кауцор, Ганс-Ульрих; Рениц, Кристоф (25 апреля 2015 г.). «Клинические долгосрочные результаты, технический успех и анализ стоимости радиочастотной абляции для лечения остеобластом и остеоид-остеом позвоночника по сравнению с открытой хирургической резекцией». Скелетная радиология . 44 (7): 981–993. doi : 10.1007/s00256-015-2139-z. ISSN  0364-2348. ПМИД  25910709.
  14. ^ Розенталь, Дэниел И.; Хорничек, Фрэнсис Дж.; Торриани, Мартин; Гебхардт, Марк К.; Манкин, Генри Дж. (1 октября 2003 г.). «Остеоидная остеома: чрескожное лечение радиочастотной энергией». Радиология . 229 (1): 171–175. дои : 10.1148/radiol.2291021053. ISSN  0033-8419. ПМИД  12944597.[ постоянная мертвая ссылка ]
  15. ^ Римонди, Эудженио; Маврогенис, Андреас Ф.; Росси, Джузеппе; Чиминари, Розанна; Малагути, Кристина; Транфалья, Кристина; Ванель, Дэниел; Руджери, Пьетро (14 августа 2011 г.). «Радиочастотная абляция неспинальных остеоид-остеом у 557 пациентов». Европейская радиология . 22 (1): 181–188. дои : 10.1007/s00330-011-2240-1. ISSN  0938-7994. ПМИД  21842430.
  16. ^ Розенталь, Дэниел И.; Хорничек, Фрэнсис Дж.; Вулф, Майкл В.; Дженнингс, Л. Кэндис; Гебхардт, Марк К.; Мэнкин, Генри Дж. (1 июня 1998 г.). «Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоид-остеомы в сравнении с оперативным лечением*». J Bone Joint Surg Am . 80 (6): 815–21. CiteSeerX 10.1.1.1018.5024 . дои : 10.2106/00004623-199806000-00005. ISSN  0021-9355. PMID  9655099. Архивировано из оригинала 06 октября 2016 г. Проверено 7 августа 2016 г. 
  17. ^ Фонд фокусированного ультразвука. «Опухоль кости, уничтоженная с помощью безоперационной хирургии: впервые у ребенка в Северной Америке». ScienceDaily. ScienceDaily, 6 августа 2014 г. <www.sciencedaily.com/releases/2014/08/140806142126.htm>.
  18. ^ "Sonalleve MR-HIFU - H190003" . Управление по контролю за продуктами и лекарствами США . 15 декабря 2020 г. Проверено 24 февраля 2023 г.
  19. ^ Исследования, Центр оценки лекарств и (27 ноября 2020 г.). «FDA одобрило устройство для лечения остеоид-остеомы конечностей». FDA .

Внешние ссылки