Остеоид -остеома — доброкачественная (нераковая) опухоль кости , возникающая из остеобластов и некоторых компонентов остеокластов. Первоначально считалось, что это уменьшенная версия остеобластомы . Остеоид-остеомы обычно имеют размер менее 1,5 см. Опухоль может располагаться в любой кости тела, но чаще всего встречается в длинных костях, таких как бедренная и большеберцовая кость. На их долю приходится от 10 до 12 процентов всех доброкачественных опухолей костей и от 2 до 3 процентов всех аномальных разрастаний костей. [1] Остеоид-остеомы могут возникнуть в любом возрасте и чаще всего встречаются у пациентов в возрасте от 4 до 25 лет. Мужчины болеют примерно в три раза чаще, чем женщины. [2]
Общими симптомами остеоид-остеомы являются: [3]
Наиболее распространенным симптомом является боль, которую вначале можно облегчить с помощью безрецептурных обезболивающих препаратов. После дальнейшего развития доброкачественной опухоли боль невозможно облегчить с помощью лекарств, и начинает возникать отек от незначительного до сильного. Хотя в некоторых случаях уровень боли остается неизменным в течение многих лет, а регулярный прием НПВП сдерживает боль. Опухоль часто обнаруживают при рентгенологическом исследовании. Обычные рентгенограммы выявляют четко очерченное литическое поражение (очаг), окруженное отчетливой зоной склероза, что позволяет врачам идентифицировать опухоль. [4]
Остеоид-остеомы, характеризующиеся диаметром менее 1,5 см, чаще всего встречаются у молодых мужчин (соотношение мужчин и женщин 3:1) и могут возникать в любой кости тела, чаще всего вокруг колена, но часто также встречаются в позвонках. в длинных костях и реже в нижней челюсти или других черепно-лицевых костях. [ нужна цитата ]
Сильная боль обычно возникает ночью, но может быть постоянной и в любое время суток. [5] Основной жалобой может быть только тупая боль, которая не иррадиирует и сохраняется в течение 24 часов, но значительно усиливается ночью. Боль, как правило, облегчается приемом НПВП, таких как ибупрофен. [6]
При гистологическом исследовании остеоид-остеома состоит из небольшого (< 1,5–2 см) желтовато-красного очага остеоида и плетеной кости с соединенными между собой трабекулами, а также фона и края из высоковаскуляризированной волокнистой соединительной ткани. Вокруг очага поражения может наблюдаться склеротическая костная реакция различной степени. Доброкачественная остеобластома практически неотличима от остеоид-остеомы. Обычный вид включал фиброваскулярную строму с многочисленными остеобластами, остеоидной тканью, хорошо сформированной костной тканью и гигантскими клетками. Остеобласты обычно были небольшими и правильной формы. [7]
Рентгенограммы при остеоид-остеоме обычно показывают округлое просветление, содержащее плотный склеротический центральный очаг (характерное поражение для этого типа опухоли), окруженный склеротической костью. Размер очага редко превышает 1,5 см. [ нужна цитата ]
В большинстве случаев поражение можно обнаружить при компьютерной томографии, сканировании костей и ангиограммах. Обычные рентгенограммы не всегда диагностичны. МРТ мало что добавляет к данным КТ, которые полезны для локализации. Сканирование радионуклидов показывает интенсивное поглощение, что полезно для локализации во время операции с помощью ручного детектора и для подтверждения того, что поражение полностью удалено. [8] [9]
Лечение варьируется в зависимости от состояния здоровья пациента. Если в остальном пациент здоров и боль не беспокоит существенно, опухоль лечат симптоматически нестероидными противовоспалительными препаратами . Если эта терапия оказывается неэффективной или расположение опухоли может привести к нарушениям роста, сколиозу или остеоартриту, можно рассмотреть возможность хирургической или чрескожной абляции. [10] Если хирургическое вмешательство предпочтительнее, пациент может быть направлен к специалисту или хирургу-ортопеду для выполнения процедуры. В зависимости от локализации опухоли и состояния здоровья пациента может потребоваться послеоперационная терапия и укрепление. Несмотря на свою эффективность, хирургическая резекция имеет множество потенциальных осложнений, включая трудную интраоперационную идентификацию опухоли, локальный рецидив после неполной резекции и резекцию несущей кости, что может потребовать длительного пребывания в больнице и осложнить выздоровление. [11]
В последнее время радиочастотная абляция под контролем КТ стала менее инвазивной альтернативой хирургической резекции. В этом методе, который можно выполнять под сознательной седацией, радиочастотный зонд вводится в очаг опухоли через канюлированную иглу под контролем КТ и локально применяется тепло для разрушения опухолевых клеток. С тех пор, как эта процедура была впервые применена для лечения остеоид-остеом в начале 1990-х годов, [12] в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению кости и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам. , при этом от 66 до 96% пациентов сообщили об отсутствии симптомов. [13] [14] [15] Хотя первоначальные показатели успеха РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, при этом некоторые исследования продемонстрировали частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. [16]
Еще в 2014 году было продемонстрировано лечение с помощью безоперационной хирургии с использованием МРТ для направления ультразвуковых волн высокой интенсивности на разрушение остеоид-остеомы. [17] Этот метод лечения, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (MR-HIFU), представляет собой метод, сочетающий в себе высокоинтенсивную сфокусированную ультразвуковую абляцию с мониторингом изменения температуры в реальном времени во время процедуры. 27 ноября 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило систему Sonalleve MR-HIFU для лечения остеоид-остеомы конечностей. [18]
Клинические результаты подтверждают возможную пользу системы Sonalleve MR-HIFU для абляции болезненной остеоид-остеомы. Эффективность оценивалась в исследовании девяти пациентов, получавших MR-HIFU, без технических трудностей или серьезных нежелательных явлений. Наблюдалось статистически значимое снижение показателей боли в течение 4 недель лечения. Через 4 недели у 8 из 9 пациентов не было достигнуто никакого использования обезболивающих препаратов. [19]
{{cite journal}}
: CS1 maint: дата и год ( ссылка )