stringtranslate.com

Остеопения

Остеопения , известная как « низкая костная масса » или « низкая плотность костей », — это состояние, при котором минеральная плотность костей низкая. [1] Поскольку их кости слабее, у людей с остеопенией может быть более высокий риск переломов , а у некоторых людей может развиться остеопороз . [2] В 2010 году у 43 миллионов пожилых людей в США была остеопения. [3] В отличие от остеопороза , остеопения обычно не вызывает симптомов, и потеря плотности костей сама по себе не вызывает боли.

Не существует единой причины остеопении, хотя существует несколько факторов риска, включая модифицируемые (поведенческие, включая диету и использование определенных лекарств) и немодифицируемые (например, потеря костной массы с возрастом). Для людей с факторами риска скрининг с помощью сканера DXA может помочь обнаружить развитие и прогрессирование низкой плотности костной ткани. Профилактика низкой плотности костной ткани может начинаться в раннем возрасте и включает в себя здоровое питание и упражнения с весовой нагрузкой, а также отказ от табака и алкоголя. Лечение остеопении является спорным: немедикаментозное лечение заключается в сохранении существующей костной массы с помощью здорового поведения (изменение диеты, упражнения с весовой нагрузкой, отказ от курения или чрезмерного употребления алкоголя или его прекращение). Фармацевтическое лечение остеопении, включая бисфосфонаты и другие лекарства, может рассматриваться в определенных случаях, но оно не лишено рисков. В целом, решения о лечении должны основываться на совокупности факторов риска переломов у каждого пациента .

Остеопения существует в диапазоне от нормальной до опасно низкой плотности костной ткани (остеопороз).

Факторы риска

Многие делят факторы риска остеопении на фиксированные (неизменяемые) и модифицируемые. Остеопения может быть также вторичной по отношению к другим заболеваниям. Неполный список факторов риска: [4] [5] [6]

Плотность костей достигает пика в 35 лет, а затем с возрастом снижается.

Зафиксированный

Изменяемый/поведенческий

Другие заболевания

Лекарства

Скрининг и диагностика

ISCD (Международное общество клинической денситометрии) и Национальный фонд остеопороза рекомендуют пожилым людям (женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет) и взрослым с факторами риска низкой костной массы или предшествующими переломами из-за хрупкости проходить DXA-тестирование. [18] Сканирование DXA ( двойная рентгеновская абсорбциометрия ) использует форму рентгеновской технологии и обеспечивает точные результаты минеральной плотности костной ткани при низком воздействии радиации. [19] [20]

Целевая группа профилактических служб США рекомендует скрининг остеопороза для женщин с повышенным риском старше 65 лет и заявляет, что нет достаточных доказательств в пользу скрининга мужчин. [21] Основная цель скрининга — предотвращение переломов. Следует отметить, что рекомендации USPSTF по скринингу касаются остеопороза, а не конкретно остеопении.

Использование сканера DXA.

Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать центральную (бедренную и позвоночную) ДРА-диагностику для точного измерения плотности костной ткани, подчеркивая, что периферические или «скрининговые» сканеры не следует использовать для постановки клинически значимых диагнозов, а периферические и центральные ДРА-сканирования нельзя сравнивать друг с другом. [22]

Сканеры DXA можно использовать для диагностики остеопении или остеопороза, а также для измерения плотности костной ткани с течением времени, когда люди стареют или проходят медицинское лечение или меняют образ жизни. [23]

Информация от сканера DXA создает показатель T- плотности костной ткани путем сравнения плотности пациента с плотностью костной ткани здорового молодого человека. Плотность костной ткани между 1 и 2,5 стандартных отклонений ниже нормы или показатель T-плотности между −1,0 и −2,5 указывает на остеопению (показатель T-плотности, меньший или равный −2,5, указывает на остеопороз). Расчет самого показателя T-плотности может быть не стандартизирован. ISCD рекомендует использовать женщин европеоидной расы в возрасте от 20 до 29 лет в качестве исходного показателя плотности костной ткани для ВСЕХ пациентов, но не все учреждения следуют этой рекомендации. [24] [25] [26] [18]

ISCD рекомендует использовать Z-баллы , а не T-баллы, для классификации плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет. [18]

Профилактика

Профилактика низкой плотности костей может начинаться в раннем возрасте путем максимизации пиковой плотности костей. Как только человек теряет плотность костей, потеря обычно становится необратимой, поэтому важно предотвратить (больше, чем обычно) потерю костной массы. [27]

Действия по увеличению плотности костной ткани и стабилизации потери включают: [28] [29] [30] [31]

Уход

Фармацевтическое лечение остеопении является спорным и более детальным, чем хорошо обоснованные рекомендации по улучшению питания и физическим упражнениям с весовой нагрузкой. [33] [34] [6] Диагноз остеопении сам по себе не всегда оправдывает фармацевтическое лечение. [35] [36] Многим людям с остеопенией можно порекомендовать следовать мерам профилактики риска (см. выше).

Риск перелома определяет решения о клиническом лечении: инструмент оценки риска переломов ( FRAX ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) оценивает вероятность перелома шейки бедра и вероятность крупного остеопоротического перелома (MOF), который может произойти в кости, отличной от бедра. [37] [38] Помимо плотности костей (T-критерий), расчет показателя FRAX учитывает возраст, характеристики тела, поведение в отношении здоровья и другую медицинскую историю. [39]

По состоянию на 2014 год Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует фармацевтическое лечение для женщин и мужчин старше 50 лет с остеопенией в постменопаузе с вероятностью перелома бедра FRAX > 3% или вероятностью FRAX MOF > 20%. [40] По состоянию на 2016 год Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии согласны с этим. [41] В 2017 году Американский колледж врачей рекомендовал врачам использовать индивидуальное суждение и знание конкретных факторов риска переломов у пациентов, а также предпочтения пациентов, чтобы решить, следует ли проводить фармацевтическое лечение для женщин с остеопенией старше 65 лет. [42]

Фармацевтическое лечение низкой плотности костей включает ряд лекарств. Обычно используемые лекарства включают бисфосфонаты ( алендронат , ризедронат и ибандронат ) — некоторые исследования показывают, что снижение риска переломов и увеличение плотности костей после лечения остеопении бисфосфонатами. [43] Другие лекарства включают селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM) (например, ралоксифен ), эстрогены (например, эстрадиол ), кальцитонин и аналоги паратиреоидного гормона (например, абалопаратид , терипаратид ). [44]

Эти препараты не лишены рисков. [45] [46] В этой сложной ситуации многие утверждают, что врачи должны учитывать индивидуальный риск перелома у пациента, а не просто лечить пациентов с остеопенией как тех, кто в равной степени подвержен риску. В редакционной статье 2005 года в Annals of Internal Medicine говорится: «Целью использования препаратов от остеопороза является предотвращение переломов. Этого можно достичь только путем лечения пациентов, у которых есть вероятность перелома, а не просто путем лечения Т-баллов». [47]

История

Остеопения, от греческого ὀστέον ( ostéon ), «кость» и πενία ( penía ), «бедность», является состоянием субнормально минерализованной кости, обычно являющимся результатом скорости лизиса кости, которая превышает скорость синтеза костного матрикса. См. также остеопороз .

В июне 1992 года Всемирная организация здравоохранения дала определение остеопении. [48] [34] Эпидемиолог по остеопорозу в клинике Майо , участвовавший в разработке критерия в 1992 году, сказал: «Он просто предназначался для обозначения возникновения проблемы», и отметил, что «он не имел никакого особого диагностического или терапевтического значения. Он просто предназначался для того, чтобы показать огромную группу людей, которые, по всей видимости, могут находиться в группе риска». [49]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Что такое остеопения?". familydoctor.org . Получено 12.03.2021 .
  2. ^ Cranney A, Jamal SA, Tsang JF, Josse RG, Leslie WD (сентябрь 2007 г.). «Низкая минеральная плотность костей и бремя переломов у женщин в постменопаузе». CMAJ . 177 (6): 575–80. doi :10.1503/cmaj.070234. PMC 1963365 . PMID  17846439. 
  3. ^ Wright NC, Looker AC, Saag KG, Curtis JR, Delzell ES, Randall S, Dawson-Hughes B (ноябрь 2014 г.). «Недавняя распространенность остеопороза и низкой костной массы в Соединенных Штатах на основе минеральной плотности костей в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника». Journal of Bone and Mineral Research . 29 (11): 2520–6. doi :10.1002/jbmr.2269. PMC 4757905. PMID  24771492 . 
  4. ^ staff fo. "Что такое остеопения? – Остеопороз". familydoctor.org . Получено 2019-12-03 .
  5. ^ «Кто в группе риска? | Международный фонд остеопороза». www.iofbonehealth.org . Получено 03.12.2019 .
  6. ^ ab Karaguzel G, Holick MF (декабрь 2010 г.). «Диагностика и лечение остеопении». Обзоры эндокринных и метаболических расстройств . 11 (4): 237–251. doi :10.1007/s11154-010-9154-0. ISSN  1389-9155. PMID  21234807. S2CID  13519685.
  7. ^ Demontiero O, Vidal C, Duque G (апрель 2012 г.). «Старение и потеря костной массы: новые идеи для клинициста». Therapeutic Advances in Musculoskeletal Disease . 4 (2): 61–76. doi :10.1177/1759720X11430858. PMC 3383520. PMID  22870496 . 
  8. ^ Varacallo M, Seaman TJ, Jandu JS, Pizzutillo P (2021), "Остеопения", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29763053 , получено 12.03.2021
  9. ^ Duncan CS, Blimkie CJ, Cowell CT, Burke ST, Briody JN, Howman-Giles R (февраль 2002 г.). «Плотность костной ткани у спортсменок-подростков: связь с типом упражнений и мышечной силой». Medicine and Science in Sports and Exercise . 34 (2): 286–94. doi : 10.1097/00005768-200202000-00017 . PMID  11828239.
  10. ^ Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD, Nelson ME, Yingling VR (ноябрь 2004 г.). «Американский колледж спортивной медицины. Позиция: физическая активность и здоровье костей». Медицина и наука в спорте и упражнениях . 36 (11): 1985–96. doi : 10.1249/01.mss.0000142662.21767.58 . PMID  15514517. S2CID  70468890.
  11. ^ Ректор RS, Роджерс R, Рюбель M, Хинтон PS (февраль 2008 г.). «Участие в шоссейном велоспорте по сравнению с бегом связано с более низкой плотностью костной ткани у мужчин». Метаболизм . 57 (2): 226–32. doi :10.1016/j.metabol.2007.09.005. PMID  18191053.
  12. ^ Papanek PE (октябрь 2003 г.). «Триада женщин-спортсменок: новая роль физиотерапии». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 33 (10): 594–614. doi : 10.2519/jospt.2003.33.10.594 . PMID  14620789.
  13. ^ Мазур Р., Васкес Х., Гонсалес Д., Маутален С., Педрейра С., Бурр Л., Бай Дж.К. (декабрь 1994 г.). «Поражение костных минералов у бессимптомных взрослых пациентов с целиакией». Американский журнал гастроэнтерологии . 89 (12): 2130–4. ПМИД  7977227.
  14. ^ Micic D, Rao VL, Semrad CE (июль 2019 г.). «Целиакия и ее роль в развитии метаболических заболеваний костей». Журнал клинической денситометрии . 23 (2): 190–199. doi :10.1016/j.jocd.2019.06.005. PMID  31320223. S2CID  197664092.
  15. ^ Delitala AP, Scuteri A, Doria C (2020-04-06). «Заболевания щитовидной железы и остеопороз». Журнал клинической медицины . 9 (4): 1034. doi : 10.3390/jcm9041034 . ISSN  2077-0383. PMC 7230461. PMID 32268542  . 
  16. ^ "Нервная анорексия и ее влияние на здоровье костей". Каталог расстройств пищевого поведения . 2018-02-28 . Получено 2019-12-03 .
  17. ^ "Остеопероз, вызванный глюкокортикоидами". www.rheumatology.org . Получено 12.03.2021 .
  18. ^ abc "Официальные позиции ISCD 2019 – Взрослые – Международное общество клинической денситометрии (ISCD)". Архивировано из оригинала 2020-10-01 . Получено 2019-12-03 .
  19. ^ Mazess R, Chesnut CH, McClung M, Genant H (июль 1992 г.). «Повышенная точность с двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией». Calcified Tissue International . 51 (1): 14–7. doi :10.1007/bf00296209. PMID  1393769. S2CID  33138461.
  20. ^ Njeh CF, Fuerst T, Hans D, Blake GM, Genant HK (январь 1999). «Радиационное воздействие при оценке минеральной плотности костей». Applied Radiation and Isotopes . 50 (1): 215–36. Bibcode : 1999AppRI..50..215N. doi : 10.1016/s0969-8043(98)00026-8. PMID  10028639.
  21. ^ "Final Update Summary: Osteoporosis to Prevent Fractures: Screening – US Preventive Services Task Force". www.uspreventiveservicestaskforce.org . Архивировано из оригинала 2019-12-19 . Получено 2019-12-03 .
  22. ^ "Тест плотности костной ткани, скрининг остеопороза и интерпретация T-критерия". Национальный фонд остеопороза . 17 декабря 2015 г. Получено 03.12.2019 .
  23. ^ "Сканирование плотности костей: медицинский тест MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 12.03.2021 .
  24. ^ Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ . Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения. Том 921. Всемирная организация здравоохранения. 2003. С. 1–164, задняя обложка. hdl : 10665/42841 . ISBN 978-92-4-120921-2. PMID  15293701.
  25. ^ "Инструмент оценки риска переломов". Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 2009-10-12 . Получено 2009-09-10 .
  26. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2019-12-03 .
  27. ^ "UpToDate". www.uptodate.com . Получено 2019-12-03 .
  28. ^ "Менопауза и остеопороз". Клиника Кливленда . Получено 2019-12-03 .
  29. ^ ab "Обзор остеопороза | Национальный центр ресурсов по остеопорозу и связанным с ним заболеваниям костей NIH". www.bones.nih.gov . Получено 03.12.2019 .
  30. ^ "Профилактика остеопороза". Международный фонд остеопороза . Получено 2019-12-03 .
  31. ^ "Заболевания и состояния Остеопороз". www.rheumatology.org . Получено 2019-12-03 .
  32. ^ Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G (2011). «Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе». База данных систематических обзоров Cochrane (7): CD000333. doi :10.1002/14651858.CD000333.pub2. PMID  21735380 . Получено 27.10.2020 .
  33. ^ Мерфи К (2009-09-07). «Новый диагностический инструмент остеопороза вызывает критику». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 2019-12-03 .
  34. ^ ab "Как заболевание костей стало соответствовать рецепту". NPR.org . Получено 08.12.2019 .
  35. ^ «Одноминутная консультация | Что такое остеопения и что с ней делать?». www.clevelandclinicmeded.com . Получено 08.12.2019 .
  36. ^ "Остеопения требует лечения — выборочного — для снижения риска переломов". EndocrineWeb . Архивировано из оригинала 2021-01-22 . Получено 2019-12-08 .
  37. ^ "FRAX — Инструмент оценки риска переломов ВОЗ". Всемирная организация здравоохранения . Получено 2010-01-16 .
  38. ^ Unnanuntana A, Gladnick BP, Donnelly E, Lane JM (март 2010 г.). «Оценка риска переломов». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 92 (3): 743–753. doi :10.2106/JBJS.I.00919. ISSN  0021-9355. PMC 2827823. PMID 20194335  . 
  39. ^ "Инструмент оценки риска перелома". www.sheffield.ac.uk . Получено 2019-12-08 .
  40. ^ Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, Lewiecki EM, Tanner B, Randall S, Lindsay R (октябрь 2014 г.). «Руководство врача по профилактике и лечению остеопороза». Osteoporosis International . 25 (10): 2359–2381. doi :10.1007/s00198-014-2794-2. ISSN  0937-941X. PMC 4176573. PMID 25182228  . 
  41. ^ Camacho PM, Petak SM, Binkley N, Clarke BL, Harris ST, Hurley DL, Kleerekoper M, Lewiecki EM, Miller PD, Narula HS, Pessah-Pollack R (сентябрь 2016 г.). «Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению постменопаузального остеопороза — 2016 г. — Краткое изложение». Endocrine Practice . 22 (9): 1111–1118. doi : 10.4158/EP161435.ESGL . ISSN  1530-891X. PMID  27643923.
  42. ^ Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD, для Комитета по клиническим рекомендациям Американской коллегии врачей (2017-06-06). «Лечение низкой плотности костной ткани или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновление клинических практических рекомендаций Американской коллегии врачей». Annals of Internal Medicine . 166 (11): 818–839. doi : 10.7326/M15-1361 . ISSN  0003-4819. PMID  28492856.
  43. ^ Iqbal SM, Qamar I, Zhi C, Nida A, Aslam HM (2019-02-27). «Роль терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопенией: системный обзор». Cureus . 11 (2): e4146. doi : 10.7759/cureus.4146 . ISSN  2168-8184. PMC 6488345 . PMID  31058029. 
  44. ^ Rosen CJ (август 2005 г.). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». The New England Journal of Medicine . 353 (6): 595–603. doi :10.1056/NEJMcp043801. PMID  16093468.
  45. ^ Редакционная коллегия (2018-01-30). "Переосмысление лекарственного лечения остеопении". Оповещения о здоровье и благополучии . Архивировано из оригинала 8 декабря 2019 года . Получено 2019-12-08 .
  46. ^ Алонсо-Коэльо П., Гарсия-Франко А.Л., Гайатт Г., Мойнихан Р. (январь 2008 г.). «Лекарства от преостеопороза: профилактика или коммерциализация?». BMJ . 336 (7636): 126–9. doi :10.1136/bmj.39435.656250.AD. PMC 2206291 . PMID  18202066. 
  47. ^ МакКлунг М. Р. (2005-05-03). «Остеопения: лечить или не лечить?». Annals of Internal Medicine . 142 (9): 796–7. doi :10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00018. ISSN  0003-4819. PMID  15867413. S2CID  40992917.
  48. ^ говорит AL (2010-04-12). "Что такое остеопения?". News-Medical.net . Получено 2019-12-08 .
  49. ^ Колата Г. (28 сентября 2003 г.). «Диагностика костей дает новые данные, но не ответы». New York Times .

Внешние ссылки