stringtranslate.com

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром ( ОКС ) — это синдром (набор признаков и симптомов ), возникающий из-за снижения кровотока в коронарных артериях , в результате чего часть сердечной мышцы не может нормально функционировать или умирает . [1] Наиболее частым симптомом является центрально расположенная давящая боль в груди , часто иррадиирующая в левое плечо [2] или угол челюсти и связанная с тошнотой и потливостью . У многих людей с острым коронарным синдромом наблюдаются и другие симптомы, помимо боли в груди, особенно у женщин, пожилых людей и людей с сахарным диабетом . [3]

Острый коронарный синдром подразделяется на три сценария в зависимости, прежде всего, от наличия изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и результатов анализа крови (изменение сердечных биомаркеров, таких как уровни тропонина ): [4] Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), подъем сегмента ST без подъема сегмента ST инфаркт миокарда (NSTEMI) или нестабильная стенокардия . [5] ИМпST характеризуется полной закупоркой коронарной артерии , приводящей к некрозу части сердечной мышцы, о чем свидетельствует подъем сегмента ST на ЭКГ . ИМпST характеризуется частичной блокадой коронарной артерии, приводящей к некрозу части сердечной мышцы, что может быть На это указывают изменения ЭКГ, а нестабильная стенокардия характеризуется ишемией сердечной мышцы, не приводящей к повреждению или некрозу клеток. [6] [7]

ОКС следует отличать от стабильной стенокардии , которая развивается при физической нагрузке или стрессе и разрешается в покое. В отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия возникает внезапно, часто в покое или при минимальной нагрузке или при меньшей степени нагрузки, чем предыдущая стенокардия («стенокардия крещендо»). Впервые возникшая стенокардия также считается нестабильной стенокардией, поскольку она предполагает наличие новой проблемы в коронарной артерии. [8]

Признаки и симптомы

Симптомы острых коронарных синдромов сходны. [8] Кардинальным симптомом резкого снижения притока крови к сердцу является боль в груди , проявляющаяся в виде стеснения, давления или жжения. [9] Локализация чаще всего происходит вокруг или над грудью и может распространяться или располагаться в руке, плече, шее, спине, верхней части живота или челюсти. [9] Это может быть связано с потливостью , тошнотой или одышкой . [8] [9] Ранее слово «атипичная» использовалось для описания боли в груди, обычно не связанной с сердцем, однако это слово не рекомендуется и было заменено на «несердечное» для описания боли в груди, которая указывает на низкую вероятность сердечного приступа. -связанная боль. [9]

При нестабильной стенокардии симптомы могут появляться в покое или при минимальной нагрузке. [6] Симптомы могут длиться дольше, чем симптомы стабильной стенокардии , могут не поддаваться отдыху или приему лекарств и со временем могут ухудшаться. [8] [10]

Хотя ОКС обычно ассоциируется с коронарным тромбозом , оно также может быть связано с употреблением кокаина . [11] Боль в груди с признаками, характерными для сердечного генеза (стенокардия), также может быть спровоцирована глубокой анемией , бради- или тахикардией (чрезмерно замедленным или учащенным сердцебиением), низким или повышенным артериальным давлением , тяжелым стенозом аортального клапана (сужением клапана). в начале аорты ) , легочной артериальной гипертензии и ряде других состояний. [12]

Патофизиология

У пациентов с ОКС разрыв атеромы чаще всего встречается в 60% случаев по сравнению с эрозией атеромы (30%), что приводит к образованию тромба , который блокирует коронарные артерии. Разрыв бляшки ответственен за 60% случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), в то время как эрозия бляшки ответственна за 30% инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), и наоборот, за инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбST). При разрыве бляшки ее содержимое богато липидами, бедно коллагеном, с обильным воспалением, в котором преобладают макрофаги , и покрыто тонкой фиброзной оболочкой. Между тем, при эрозии бляшки бляшка богата внеклеточным матриксом , протеогликанами , гликоаминогликанами , но не имеет фиброзных капсул, воспалительных клеток и большого липидного ядра. После разблокировки коронарных артерий существует риск реперфузионного повреждения из-за распространения медиаторов воспаления по всему организму. Исследования роли циклофилина D в уменьшении реперфузионного повреждения все еще продолжаются. [13]

Другие, менее распространенные причины острого коронарного синдрома включают спонтанную диссекцию коронарной артерии, [14] ишемию при отсутствии обструктивной ишемической болезни сердца (INOCA) и инфаркт миокарда при отсутствии обструктивной ишемической болезни сердца (MINOCA). [15]

Диагностика

Классификация острых коронарных синдромов. [16]

ЭКГ

При острой боли в груди электрокардиограмма ( ЭКГ или ЭКГ) является исследованием, которое наиболее надежно различает различные причины. [17] ЭКГ следует провести как можно раньше, в том числе, если возможно, в машине скорой помощи. [18] Изменения ЭКГ, указывающие на острое повреждение сердца, включают, среди прочего, элевацию ST , новую блокаду левой ножки пучка Гиса и депрессию ST . Отсутствие изменений ЭКГ не позволяет сразу отличить нестабильную стенокардию от ИМбпST. [6]

Анализы крови

Изменение уровней сердечных биомаркеров , таких как тропонин I и тропонин Т , указывает на инфаркт миокарда , включая как STEMI , так и NSTEMI , однако их уровни не затрагиваются при нестабильной стенокардии . [6]

Прогнозы

Комбинация сердечных биомаркеров и показателей риска, таких как HEART и TIMI , может помочь оценить вероятность инфаркта миокарда в неотложных ситуациях. [19] [13]

Профилактика

Острый коронарный синдром часто отражает степень поражения коронарных сосудов атеросклерозом . Первичная профилактика атеросклероза заключается в контроле факторов риска: здоровое питание, физические упражнения, лечение гипертонии и диабета , отказ от курения и контроль уровня холестерина ; Было показано , что у пациентов со значительными факторами риска аспирин снижает риск сердечно-сосудистых событий. Вторичная профилактика обсуждается при инфаркте миокарда . [20]

После того, как в марте 2006 года в Шотландии был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, количество госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома сократилось на 17%. 67% снижения произошло среди некурящих. [21]

Уход

Людей с подозрением на ОКС обычно лечат аспирином, клопидогрелом или тикагрелором , нитроглицерином , а если дискомфорт в груди сохраняется, морфием . [22] Эффективность других анальгетиков , таких как закись азота, неизвестна. [22] Ангиография рекомендуется тем, у кого на ЭКГ обнаружена новая элевация ST или новая блокада левой или правой ножки пучка Гиса . [1] Если у человека низкий уровень кислорода, дополнительный кислород, по-видимому, бесполезен. [23]

ИМпST

Если ЭКГ подтверждает изменения, указывающие на инфаркт миокарда ( подъем сегмента ST в определенных отведениях, новая блокада левой ножки пучка Гиса или истинный задний ИМ), можно назначить тромболитики или выполнить чрескожное коронарное вмешательство . В первом вводят лекарство, которое стимулирует фибринолиз , разрушая тромбы, закупоривающие коронарные артерии . В последнем случае гибкий катетер проводят через бедренную или лучевую артерию и продвигают к сердцу для выявления закупорки коронарных артерий . При обнаружении окклюзий их можно устранить механически с помощью ангиопластики и обычно установки стента , если считается, что поражение, называемое виновным поражением, вызывает повреждение миокарда. Данные свидетельствуют о том, что необходима быстрая сортировка , транспортировка и лечение. [24] Временные рамки для введения тромболитика «от двери до иглы» в соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC) должны быть в пределах 30 минут, тогда как время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) от двери до баллона должно быть менее 90 минут. . Согласно исследованию случай-контроль 2009 года , было обнаружено, что тромболизис с большей вероятностью будет проведен в рамках установленных рекомендаций ACC среди пациентов с ИМпST по сравнению с ЧКВ . [25]

NSTEMI и NSTE-ACS

Если на ЭКГ не выявляются типичные изменения, соответствующие ИМпST, можно использовать термин «ОКС без подъема сегмента ST» (ОКС без подъема сегмента ST), который включает в себя «ИМ без подъема сегмента ST» (ИМбST) и нестабильную стенокардию.

Таким образом, общепринятым методом лечения нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома является эмпирическое лечение аспирином, вторым ингибитором тромбоцитов, таким как клопидогрель, прасугрел или тикагрелор, и гепарином (обычно низкомолекулярный гепарин ), а также внутривенным нитроглицерином и опиоидами , если боль сохраняется. . Гепариноподобный препарат, известный как фондапаринукс , оказался более эффективным, чем эноксапарин . [26]

Если на электрокардиограмме нет признаков подъема сегмента ST , отсрочка срочной ангиопластики до следующего утра не уступает ее немедленному выполнению. [27] Использование статинов в первые 14 дней после ОКС снижает риск дальнейшего развития ОКС. [28]

Лечение кокаин -ассоциированного ОКС следует проводить так же, как и других пациентов с острым коронарным синдромом, за исключением того, что не следует использовать бета-блокаторы и следует рано назначать бензодиазепины . [29]

Прогноз

Прогнозы

Оценка риска по TIMI позволяет идентифицировать пациентов с высоким риском при ОКС ИМ без подъема сегмента ST [30] и прошла независимую валидацию. [31] [32]

Основываясь на глобальном реестре 102 341 пациента, шкала риска GRACE оценивает риск смертности в больнице, через 6 месяцев, 1 год и 3 года после сердечного приступа. [33] При этом учитываются клинические данные (артериальное давление, частота сердечных сокращений, данные ЭКГ) и история болезни. [33]

Биомаркеры

Целью прогностических маркеров является отражение различных компонентов патофизиологии ОКС. Например: [ нужна ссылка ]

Коронарная КТ-ангиография в сочетании с определением уровня тропонина также полезна для выявления предрасположенных к ОКС. Позитронно-эмиссионная томография с F-фторидом также полезна при выявлении коронарных бляшек высокого риска, богатых липидами. [13]

День поступления

Исследования показали, что для пациентов с ОКС госпитализация в выходные дни связана с более высокой смертностью и меньшим использованием инвазивных кардиологических процедур, а у тех, кто все же подвергся этим вмешательствам, наблюдались более высокие показатели смертности и осложнений, чем у их коллег в будние дни. Эти данные позволяют сделать возможный вывод о том, что доступ к диагностическим/интервенционным процедурам может зависеть от дня госпитализации, что может повлиять на смертность. [34] [35] Это явление описывается как эффект выходного дня .

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ аб Амстердам, EA; Венгер, Северная Каролина; Бриндис, Р.Г.; Кейси, Делавэр; Ганиац, Т.Г.; Холмс, ДР; Яффе, А.С.; Джнейд, Х.; Келли, РФ; Контос, MC; Левин, Дж.Н.; Либсон, PR; Мукерджи, Д.; Петерсон, Эд; Сабатин, М.С.; Смоллинг, РВ; Зиман, SJ (23 сентября 2014 г.). «Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям». Тираж . 130 (25): е344–е426. doi : 10.1161/CIR.0000000000000134 . ПМИД  25249585.
  2. ^ Гудакр С., Петт П., Арнольд Дж., Чавла А., Холлингсворт Дж., Роу Д., Краудер С., Манн С., Питчер Д., Бретт С. (ноябрь 2009 г.). «Клиническая диагностика острого коронарного синдрома у пациентов с болью в груди и нормальной или недиагностической электрокардиограммой». Журнал неотложной медицины . 26 (12): 866–870. дои : 10.1136/emj.2008.064428 . PMID  19934131. Архивировано из оригинала 5 апреля 2017 года.
  3. ^ Canto JG, Шлипак М.Г., Роджерс WJ (июнь 2000 г.). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда без боли в груди». ДЖАМА . 283 (24): 3223–3229, vi. дои : 10.1001/jama.283.24.3223 . ПМИД  10866870.
  4. ^ Греч ED, Рамсдейл DR (июнь 2003 г.). «Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST». БМЖ . 326 (7401): 1259–61. дои : 10.1136/bmj.326.7401.1259. ПМЦ 1126130 . ПМИД  12791748. 
  5. ^ Торрес М., Моайеди С. (май 2007 г.). «Оценка пожилого пациента с острой одышкой». Клин. Гериатр. Мед . 23 (2): 307–25, vi. дои : 10.1016/j.cger.2007.01.007. ПМИД  17462519.
  6. ^ abcd Колле, Жан-Филипп; Тиле, Хольгер; Барбато, Эмануэле; Бартелеми, Оливье; Бауэрсакс, Иоганн; и другие. (7 апреля 2021 г.). «Руководство ESC 2020 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST». Европейский кардиологический журнал . 42 (14): 1289–1367. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa575 . ISSN  1522-9645. PMID  32860058. Нестабильная стенокардия определяется как ишемия миокарда в покое или при минимальной нагрузке при отсутствии острого повреждения/некроза кардиомиоцитов. [...] По сравнению с пациентами с ИМбпST, у людей с нестабильной стенокардией не возникает острого повреждения/некроза кардиомиоцитов.
  7. ^ Бартелеми, Оливье; Джобс, Александр; Мелига, Эмануэле; и другие. (7 апреля 2021 г.). «Вопросы и ответы по диагностике и стратификации риска: сопутствующий документ к Руководству ESC 2020 года по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST». Европейский кардиологический журнал . 42 (14): 1379–1386. дои : 10.1093/eurheartj/ehaa602 . ISSN  1522-9645. ПМК 8026278 . PMID  32860030. NSTEMI характеризуется ишемическими симптомами, связанными с острым повреждением кардиомиоцитов (= повышение и/или снижение сердечного тропонина T/I), тогда как ишемические симптомы в покое (или при минимальном усилии) при отсутствии острого повреждения кардиомиоцитов определяют нестабильную стенокардию. Это приводит к повышенному риску смерти у пациентов с ИМбпST, в то время как пациенты с нестабильной стенокардией имеют относительно низкий краткосрочный риск смерти. 
  8. ^ abcd «Острые коронарные синдромы (сердечный приступ; инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия) - заболевания сердца и кровеносных сосудов». Руководство MSD, потребительская версия . Проверено 12 февраля 2023 г.
  9. ^ abcd Гулати, Марта; Леви, Филипп Д.; Мукерджи, Дебабрата; Амстердам, Эзра; Бхатт, Дипак Л.; и другие. (30 ноября 2021 г.). «Руководство AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR 2021 года по оценке и диагностике боли в груди: отчет Объединенного комитета Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Тираж . 144 (22): е368–е454. doi : 10.1161/CIR.0000000000001029 . ISSN  0009-7322. ПМИД  34709879.
  10. ^ «Нестабильная стенокардия».
  11. ^ Ачар С.А., Кунду С., Норкросс, Вашингтон (2005). «Диагностика острого коронарного синдрома». Я известный врач . 72 (1): 119–26. PMID  16035692. Архивировано из оригинала 9 октября 2007 года.
  12. ^ «Боль в груди в отделении неотложной помощи: дифференциальный диагноз». Консультант по кардиологии . 20 января 2019 года . Проверено 25 июля 2019 г.
  13. ^ abc Эйзен, Алон; Джулиано, Роберт П.; Браунвальд, Евгений (20 июля 2016 г.). «Обновления об остром коронарном синдроме: обзор». JAMA Кардиология . 1 (16): 718–730. дои : 10.1001/jamacardio.2016.2049. ПМИД  27438381.
  14. ^ Франке, Кайл Б; Вонг, Деннис Т.Л.; Бауманн, Ангус; Николлс, Стивен Дж; Гулати, Раджив; Псалтис, Питер Дж (4 апреля 2019 г.). «Текущее состояние спонтанной диссекции коронарных артерий». Сердечно-сосудистая диагностика и терапия . 9 (3): 281–298. дои : 10.21037/cdt.2019.04.03 . ПМК 6603494 . ПМИД  31275818. 
  15. ↑ Тамис-Холланд, JE (27 марта 2019 г.). «Диагностика и ведение пациентов MINOCA». Тираж . 139 (18): 891–908. doi : 10.1161/CIR.0000000000000670 . ПМИД  30913893.
  16. ^ Альперт Дж.С., Тигесен К., Антман Э., Бассанд Дж.П. (2000). «Переосмысление понятия «инфаркт миокарда» — консенсусный документ Объединенного комитета Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов по новому определению понятия «инфаркт миокарда». Дж Ам Колл Кардиол . 36 (3): 959–69. дои : 10.1016/S0735-1097(00)00804-4 . ПМИД  10987628.
  17. ^ Чун А.А., МакГи С.Р. (2004). «Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор». Являюсь. Дж. Мед . 117 (5): 334–43. doi : 10.1016/j.amjmed.2004.03.021. ПМИД  15336583.
  18. ^ Ноймар, RW; Шустер, М; Каллауэй, CW; Гент, LM; Аткинс, Д.Л.; Бханджи, Ф; Брукс, Южная Каролина; де Кан, Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Кляйнман, Мэн; Кроник, СЛ; Лавонас, Э.Дж.; Линк, М.С.; Манчини, Мэн; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Шекснайдер, С.М.; Синглетарный, ЭМ; Синц, Э.Х.; Трэверс, АХ; Вайкофф, Миннесота; Хазински, МФ (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.». Тираж . 132 (18 Приложение 2): S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . ПМИД  26472989.
  19. ^ Фанаров, Александр К.; Раймер, Дженнифер А.; Гольдштейн, Сара А.; Симел, Дэвид Л.; Ньюби, Л. Кристин (10 ноября 2015 г.). «Есть ли у этого пациента с болью в груди острый коронарный синдром?: Систематический обзор рационального клинического обследования». ДЖАМА . 314 (18): 1955–1965. дои : 10.1001/jama.2015.12735. ISSN  1538-3598. ПМИД  26547467.
  20. ^ Гранди, Скотт М.; Стоун, Нил Дж.; Бейли, Элисон Л.; Бим, Крейг; Бирчер, Ким К.; Блюменталь, Роджер С.; Браун, Линн Т.; де Ферранти, Сара; Файелла-Томмасино, Джозеф; Форман, Дэниел Э.; Гольдберг, Рональд; Хайденрайх, Пол А.; Хлатки, Марк А.; Джонс, Дэниел В.; Ллойд-Джонс, Дональд (25 июня 2019 г.). «Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA 2018 г. по контролю уровня холестерина в крови: Резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации» по рекомендациям по клинической практике». Журнал Американского колледжа кардиологов . 73 (24): 3168–3209. дои : 10.1016/j.jacc.2018.11.002 . ISSN  0735-1097. ПМИД  30423391.
  21. ^ Пелл Дж. П., Хоу С., Кобб С. и др. (2008). «Законодательство о запрете курения и госпитализация при остром коронарном синдроме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (5): 482–91. doi : 10.1056/NEJMsa0706740. hdl : 1893/16659 . ПМИД  18669427.
  22. ^ Аб О'Коннор Р.Э., Брэди В., Брукс С.К. и др. (ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.». Тираж . 122 (18 Приложение 3): S787–817. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971028 . ПМИД  20956226.
  23. ^ Ноймар, RW; Шустер, М; Каллауэй, CW; Гент, LM; Аткинс, Д.Л.; Бханджи, Ф; Брукс, Южная Каролина; де Кан, Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Кляйнман, Мэн; Кроник, СЛ; Лавонас, Э.Дж.; Линк, М.С.; Манчини, Мэн; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Шекснайдер, С.М.; Синглетарный, ЭМ; Синц, Э.Х.; Трэверс, АХ; Вайкофф, Миннесота; Хазински, МФ (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.». Тираж . 132 (18 Приложение 2): S315–67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . ПМИД  26472989.
  24. ^ Бланкеншип Дж.К., Скелдинг К.А. (2008). «Быстрая сортировка, транспортировка и лечение с помощью чрескожного коронарного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST». Острые коронарные синдромы . 9 (2): 59–65. Архивировано из оригинала 15 июля 2011 года.
  25. ^ Янда, СП; Тан, Н. (2009). «Тромболизис в сравнении с первичным чрескожным коронарным вмешательством при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в больнице общего профиля Чилливак». Канадский журнал кардиологии . 25 (11): с382–4. дои : 10.1016/S0828-282X(09)70165-5. ПМЦ 2776568 . ПМИД  19898701. 
  26. ^ Бундхун, ПК; Шайк, М; Юань, Дж (8 мая 2017 г.). «Выбор между эноксапарином и фондапаринуксом для лечения пациентов с острым коронарным синдромом: систематический обзор и метаанализ». Сердечно-сосудистые заболевания BMC . 17 (1): 116. дои : 10.1186/s12872-017-0552-z . ПМК 5422952 . ПМИД  28482804. 
  27. ^ Монталескот Г., Кайла Г., Колле Дж.П., Эльхадад С., Бейги Ф., Ле Бретон Х. и др. (2009). «Немедленное и отсроченное вмешательство при остром коронарном синдроме: рандомизированное клиническое исследование». ДЖАМА . 302 (9): 947–54. дои : 10.1001/jama.2009.1267. ПМИД  19724041.
  28. ^ Вейл, Н.; Нордманн, AJ; Шварц, Г.Г.; де Лемос, Дж; Коливиччи, Ф; ден Хартог, Ф; Остадал, П; Макин, С.М.; Лием, АХ; Миллс, Э.Дж.; Бхатнагар, Н.; Бухер, ХК; Бриэль, М. (1 сентября 2014 г.). «Статины при остром коронарном синдроме». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD006870. дои : 10.1002/14651858.CD006870.pub3. ПМИД  25178118.
  29. ^ МакКорд Дж., Джнейд Х., Холландер Дж. Э. и др. (апрель 2008 г.). «Управление болью в груди, связанной с кокаином, и инфарктом миокарда: научное заявление Комитета неотложной сердечной помощи Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии». Тираж . 117 (14): 1897–907. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.188950 . ПМИД  18347214.
  30. ^ Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др. (2000). «Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений». ДЖАМА . 284 (7): 835–42. дои : 10.1001/jama.284.7.835. ПМИД  10938172.
  31. ^ Резюме Поллака, Sites FD, Shofer FS, Sease KL, Hollander JE (2006). «Применение шкалы риска TIMI для нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST в невыбранной популяции пациентов с болью в груди в отделениях неотложной помощи». Академическая неотложная медицина . 13 (1): 13–8. дои : 10.1197/j.aem.2005.06.031. ПМИД  16365321.
  32. ^ Чейз М., Роби Дж.Л., Зогби К.Э., Сиз К.Л., Шофер Ф.С., Холландер Дж.Э. (2006). «Проспективная валидация оценки риска тромболизиса инфаркта миокарда у пациентов отделений неотложной помощи с болью в груди». Анналы неотложной медицины . 48 (3): 252–9. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.01.032. ПМИД  16934646.
  33. ^ ab Fox KA, Dabbous OH, Goldberg RJ, Pieper KS, Eagle KA, Van de Werf F, Avezum A, Goodman SG, Flather MD , Андерсон FA Jr, Грейнджер CB (2006). «Прогнозирование риска смерти и инфаркта миокарда через шесть месяцев после обращения с острым коронарным синдромом: проспективное многонациональное обсервационное исследование (GRACE)». БМЖ . 333 (7578): 1091. doi :10.1136/bmj.38985.646481.55. ПМК 1661748 . ПМИД  17032691. 
  34. ^ Хощехре М., Гровс Э.М., Тегерани Д., Амин А., Патель П.М., Малик С. (2016). «Изменения смертности в выходные дни по сравнению с госпитализацией в будние дни по поводу острого коронарного синдрома в США за последнее десятилетие». Инт Джей Кардиол . 210 : 164–172. doi : 10.1016/j.ijcard.2016.02.087. ПМК 4801736 . ПМИД  26950171. 
  35. ^ Костис WJ; Демисси К.; Марселла СВ; Шао Ю.-Х.; Уилсон AC; Морейра А.Е. (2007). «Прием в выходные и будние дни и смертность от инфаркта миокарда». N Engl J Med . 356 (11): 1099–1109. дои : 10.1056/nejmoa063355 . ПМИД  17360988.

Внешние ссылки