stringtranslate.com

Детское отделение интенсивной терапии

Детское отделение интенсивной терапии (также педиатрическое ), обычно сокращенно PICU ( / ˈ p ɪ k j uː / ), представляет собой область в больнице, специализирующуюся на уходе за тяжелобольными младенцами, детьми, подростками и молодыми людьми в возрасте от 0 до 21 года. PICU обычно руководится одним или несколькими детскими реаниматологами или консультантами PICU [ 1] и укомплектовано врачами , медсестрами и респираторными терапевтами , которые специально обучены и имеют опыт в детской интенсивной терапии. В отделении также могут быть практикующие медсестры , помощники врачей , физиотерапевты , социальные работники , специалисты по детской жизни и клерки в штате, хотя это сильно варьируется в зависимости от географического положения. Соотношение специалистов и пациентов, как правило, выше, чем в других областях больницы, что отражает остроту состояния пациентов PICU и риск опасных для жизни осложнений. [2] Часто используются сложные технологии и оборудование, в частности, аппараты искусственной вентиляции легких и системы мониторинга пациентов . Следовательно, PICU имеют больший операционный бюджет, чем многие другие отделения в больнице. [3] [4]

История

Горан Хаглунд считается создателем самого первого педиатрического отделения интенсивной терапии в 1955 году; это отделение интенсивной терапии находилось в детской больнице Гетебурга в Швеции. [5] Первое отделение интенсивной терапии в Соединенных Штатах — часто обсуждаемая тема. В настоящее время в учебнике Фурмана по детской интенсивной терапии указано отделение интенсивной терапии для детей в детской больнице округа Колумбия в Вашингтоне, округ Колумбия, основанное в 1965 году, как первое педиатрическое отделение интенсивной терапии в США. Медицинским директором был доктор Берлин. [6] Уже в 1966 году в больнице округа Кингс в Бруклине, штат Нью-Йорк, открылось еще одно хорошо документированное раннее отделение интенсивной терапии для детей. Оно оказывало помощь пациентам с открытыми операциями на сердце и перитонеальным диализом под руководством доктора Родригес-Торреса. [7] PICU, которое чаще всего называют первым, — это Детская больница Филадельфии, основанная в 1967 году Джоном Даунсом. [5] PICU в Детской больнице Лурье также была основана в 1967 году, в том же году, что и отделение в Детской больнице Филадельфии . Создание этих первых отделений в конечном итоге привело к созданию сотен PICU по всей Северной Америке и Европе. [6]

Было множество факторов, которые привели к развитию PICU. Джон Даунс выделил пять медицинских специальностей, которые способствовали развитию. Эти специальности включали респираторные отделения интенсивной терапии для взрослых, интенсивную терапию новорожденных, детскую общую хирургию, детскую кардиохирургию и детскую анестезиологию. [5]

В период с 1930 по 1950 год эпидемия полиомиелита привела к увеличению потребности в респираторной интенсивной терапии для взрослых, включая аппараты «железное легкое». Были времена, когда дети заражались полиомиелитом и их также приходилось лечить в этих отделениях интенсивной терапии. [5] Это способствовало необходимости в отделении, где можно было бы лечить тяжелобольных детей. Респираторные проблемы также росли у детей, поскольку отделения интенсивной терапии новорожденных увеличивали показатели выживаемости младенцев. Это было связано с достижениями в области искусственной вентиляции легких . Однако это привело к развитию у детей хронических заболеваний легких, но не было специального отделения для лечения этих заболеваний. [5]

Достижения в детской общей хирургии, кардиохирургии и анестезиологии также были движущим фактором в развитии PICU. Проводимые операции становились все более сложными и требовали более обширного послеоперационного мониторинга. Этот мониторинг не мог осуществляться в обычном педиатрическом отделении, что привело к созданию в Детской больнице Филадельфии первого американского PICU. [5] Достижения в детской анестезиологии привели к тому, что анестезиологи стали лечить детей вне операционной. Это заставило педиатров получить навыки в анестезиологии, чтобы стать более способными лечить тяжелобольных детей. Эти детские анестезиологи в конечном итоге разработали управляемые PICU. [5]

В 2000-х годах процент выписывания детей и подростков в США и Великобритании превысил 96%. По состоянию на 2003 год в этих же странах более 250 000 детей были переведены в PICU (детское отделение интенсивной терапии). [8]

С ростом числа больниц с отделениями интенсивной терапии в 1980-х годах Американская академия педиатрии (AAP) и педиатрическая секция Общества интенсивной терапии (SCCM) в 1993 году разработали руководящие принципы для отделений интенсивной терапии. [9] С момента создания этих руководящих принципов в США неуклонно росло как количество отделений интенсивной терапии, так и количество коек в них. Этот рост можно объяснить улучшением медицинской помощи и повышением выживаемости детей с хроническими заболеваниями, которым требуется более высокий уровень поддержки. С этим ростом наблюдалась изменчивость в распределении по США, в основном в районах с более крупными специализированными центрами. Кроме того, в этот период наблюдалось расширение специализированных отделений интенсивной терапии, например, кардиологических, травматологических и неврологических отделений интенсивной терапии. [10] [11]

Характеристики

Существует множество характеристик PICU, которые позволяют поставщикам медицинских услуг предоставлять наиболее оптимальную возможную помощь. Первой из этих характеристик является физическая среда PICU. Планировка отделения должна позволять персоналу постоянно наблюдать за пациентами, за которыми они ухаживают. Персонал также должен иметь возможность быстро реагировать на пациентов, если есть какие-либо изменения в клиническом состоянии пациента. [12]

Правильный подбор персонала — следующий важный компонент успешного PICU. Медсестринский персонал имеет большой опыт в оказании помощи самым критическим пациентам. Соотношение медсестер и пациентов должно оставаться низким, что означает, что медсестры должны ухаживать только за 1-2 пациентами в зависимости от клинического состояния пациентов. Если клиническое состояние пациента критическое, то ему потребуется больше мониторинга и вмешательств, чем пациенту, который находится в стабильном состоянии. [12]

В большинстве случаев медсестры и врачи ухаживают за одними и теми же пациентами в течение длительного периода времени. Это позволяет поставщикам услуг наладить контакт с пациентами, чтобы удовлетворить все потребности пациента. Медсестры и врачи должны работать вместе как единая команда, чтобы обеспечить оптимальный уход. Успешное сотрудничество между медсестрами и врачами привело к снижению показателей смертности не только в отделениях интенсивной терапии, но и во всех отделениях интенсивной терапии . [12]

Персонал бригады по уходу, помимо врачей, специалистов узкого профиля и медсестер, включает , помимо прочего , помощников врачей , практикующих медсестер , специалистов по респираторной терапии , фармацевтов , физиотерапевтов , специалистов по трудотерапии , логопедов , диетологов , социальных работников , священнослужителей , специалистов по жизни детей , паллиативной помощи , группу быстрого реагирования , транспортную группу, этический комитет и студентов-медиков . [13]

Уровни ухода

С момента разработки руководств AAP и SCCM 1993 года [9] и по мере развития медицины с течением времени развитие педиатрического отделения интенсивной терапии расширилось, чтобы поддерживать уровень I и уровень II PICU. Эти уровни определяются доступными ресурсами и спектром лечимых заболеваний. Эти руководящие принципы были пересмотрены и обновлены как в 2004 году [14] , так и в 2019 году [13] по мере развития медицинской помощи и роста учреждений.

Уровень I PICU определяется как PICU, которое заботится о самом тяжелобольном ребенке. Члены команды по оказанию медицинской помощи должны быть способны оказывать широкий спектр помощи, которая обычно включает интенсивный, быстро меняющийся и прогрессивный подход. Это включает в себя медицинского директора, сертифицированного в области медицины интенсивной терапии, полный спектр субспециалистов, которые доступны в течение 1 часа, возможности гемодиализа, транспортную команду и систему, выделенных респираторных терапевтов PICU, выделенных медсестер PICU, возможности для реанимации в отделении неотложной помощи и выделенных врачей, работающих в PICU все 24 часа в сутки. [10] [14]

Уровень II PICU не соответствует критериям уровня I. Обычно пациенты поступают с менее сложными острыми состояниями и более стабильны. У отделений уровня II есть хорошо налаженные связи с отделениями уровня I, что позволяет своевременно транспортировать пациентов для оказания более высокой помощи по мере необходимости. [14]

Учитывая рост детской интенсивной терапии и улучшения в общих PICU, наблюдается рост специализированных PICU, таких как сердечно-сосудистая медицина, трансплантология, неврология, травматология и онкология. Новые рекомендации по классификации подразделений на основе уровня ухода: PICU на базе сообщества, третичный PICU и четвертичный или специализированный PICU. [13]

Руководство и рекомендации AAP 2019 г.

Отделения дотационного наблюдения на уровне общины ранее назывались отделениями II уровня и предоставляли широкий спектр услуг.

Ранее отделения интенсивной терапии третичного уровня назывались отделениями I уровня и оказывали расширенную медицинскую помощь.

Отделения интенсивной терапии четвертичного уровня или специализированные отделения интенсивной терапии обслуживают большие территории и оказывают комплексную помощь сложным пациентам.

Общие условия

Наиболее распространенными причинами помещения в отделение интенсивной терапии являются: [15] [16]

Сертификаты

Навыки ухода за больными

Как медсестра PICU, могут потребоваться расширенные знания и сертификация. Распознавание и интерпретация являются двумя из многих требуемых навыков для медсестры PICU. [9] Это позволяет медсестрам быть в состоянии обнаружить любые изменения в состоянии пациента и реагировать соответствующим образом. Другие навыки могут включать в себя путь введения, реанимацию , респираторные и сердечные вмешательства, подготовку и обслуживание мониторов пациента, а также психосоциальные навыки для обеспечения комфорта пациента и его семьи. [ необходима цитата ]

Существует множество сертификатов, которые должны получить зарегистрированные медсестры для работы в PICU. Одним из таких сертификатов является сертификат Critical Care Registered Nurse (pediatric). Этот сертификат позволяет медсестрам ухаживать за тяжелобольными детьми в любых условиях, а не только в PICU. [17] Другие сертификаты включают в себя сертификаты по сердечно-легочной реанимации , детской базовой реанимации и детской расширенной реанимации. [ требуется ссылка ]

Врач

В США детский реаниматолог сертифицирован и проходит трехлетнюю стажировку по детской интенсивной терапии. [18]

Факторы, приводящие к плохим результатам

Пациенты в PICU — самые тяжелобольные дети в больничных условиях. Бывают случаи, когда у этих детей не самые лучшие результаты, что может привести к постоянным дефицитам или даже смерти. Бывают случаи, когда ничего нельзя было сделать, чтобы улучшить результаты для этих пациентов. Однако бывают случаи, когда уход мог бы быть иным, и результат мог бы быть лучше. [ необходима цитата ]

Существует множество факторов, которые привели к плохим результатам у пациентов PICU. Основным фактором, который приводит к неадекватному уходу за пациентами PICU, является неправильная оценка состояния здоровья со стороны поставщиков медицинских услуг. Это может включать в себя не наблюдение за изменением клинического состояния пациента, задержку реанимационных мероприятий, задержку принятия решений или комбинацию любого из этих факторов. Если любой из этих факторов имеет место, это может привести к постоянным дефицитам у самых критических пациентов. [19]

Могут быть приняты меры для предотвращения ненадлежащих оценок. Правильное обучение тому, как проводить надлежащую оценку и как распознавать тяжелобольного ребенка, может улучшить результаты лечения. Это включает в себя способность распознавать признаки ухудшения клинического состояния и проводить надлежащую сортировку пациентов. [19] Это обучение предназначено не только для персонала PICU, но и для служб неотложной медицинской помощи , персонала отделения неотложной помощи и персонала педиатрического отделения.

Работа в PICU может привести к эмоциональному стрессу и/или профессиональному выгоранию персонала. Пациенты, которые выписываются из отделения, часто не свободны от хронических заболеваний или инвалидности. [5] Существуют и другие факторы, которые приводят к стрессовым условиям работы для персонала PICU. Персонал часто работает в течение длительного времени, чтобы стабилизировать состояние наиболее тяжелобольных педиатрических пациентов. Они должны сотрудничать с другими членами медицинской команды, чтобы разработать наилучший план ухода. После разработки плана ухода персонал должен сообщить о нем семье пациента, чтобы увидеть, соответствует ли он их убеждениям. [5] Если план ухода не соответствует убеждениям семьи, его необходимо изменить, что вызовет еще больший стресс у персонала. Все это вызывает у персонала большой стресс, и каждый член отделения должен разработать собственные механизмы преодоления, чтобы предотвратить выгорание. [ необходима ссылка ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Франкель, Лорри Р.; ДиКарло, Джозеф В. (2003). «Детская интенсивная терапия». В Бернстайн, Дэниел; Шелов, Стивен П. (ред.). Педиатрия для студентов-медиков (2-е изд.). Филадельфия: Lippincott illiams & Wilkins. стр. 541. ISBN 978-0-7817-2941-3.
  2. ^ Pronovost, PJ; Dang, D; Dorman, T; et al. (сентябрь 2001 г.). «Укомплектованность медперсонала отделения интенсивной терапии и риск осложнений после операции на брюшной аорте». Effective Clinical Practice . 4 (5): 199–206. PMID  11685977. Архивировано из оригинала 24.10.2009 . Получено 08.01.2009 .
  3. ^ Moerer O; Plock E; Mgbor U; et al. (июнь 2007 г.). «Немецкое национальное исследование распространенности расходов на интенсивную терапию: оценка 51 отделения интенсивной терапии». Critical Care . 11 (3): R69. doi : 10.1186/cc5952 . PMC 2206435 . PMID  17594475. 
  4. ^ Мортон, Нил С. (1997). Детская интенсивная терапия. Oxford University Press. ISBN 978-0-19-262511-3.
  5. ^ abcdefghi Эпштейн, Дэвид; Брилл, Джудит Э. (2005-11-01). «История детской интенсивной терапии». Pediatric Research . 58 (5): 987–996. doi : 10.1203/01.pdr.0000182822.16263.3d . ISSN  1530-0447. PMID  16183804.
  6. ^ ab Fuhrman, Bradley (2011). Детская интенсивная терапия . Elsevier. стр. 7. ISBN 978-0-323-07307-3.
  7. ^ Милман, Дорис (1992). Детский медицинский центр Бруклина, больничный центр округа Кингс, университетская больница Бруклина: исторический очерк . Авторское право принадлежит Дорис Милман. стр. 40–41.( LCCN : 182518)
  8. ^ Мэннинг, Джозеф С.; Хемингуэй, Пиппа; Редселл, Сара А. (1 мая 2014 г.). «Долгосрочное психосоциальное воздействие, о котором сообщают выжившие после критических заболеваний в детстве: систематический обзор». Nurs Crit Care . 19 (3): 145–156. doi :10.1111/nicc.12049. ISSN  1362-1017. OCLC  883637353. PMC 4285805. PMID  24147805. 
  9. ^ abc "Руководящие принципы и уровни ухода за отделениями интенсивной терапии для детей. Комитет по больничному уходу Американской академии педиатрии и педиатрическая секция Общества медицины критических состояний". Педиатрия . 92 (1): 166–175. Июль 1993. doi :10.1542/peds.92.1.166. ISSN  0031-4005. PMID  8516070. S2CID  36038416.
  10. ^ ab Randolph, Adrienne G; Gonzales, Calle A; Cortellini, Lynelle; Yeh, Timothy S (2004). «Рост отделений интенсивной терапии для детей в Соединенных Штатах с 1995 по 2001 год». The Journal of Pediatrics . 144 (6): 792–798. doi :10.1016/j.jpeds.2004.03.019. PMID  15192628. Архивировано из оригинала 2022-06-18 . Получено 2021-11-13 .
  11. ^ Хорак, Робин В.; Гриффин, Джон Ф.; Браун, Энн-Мари; Нетт, Шолин Т.; Кристи, ЛиЭнн М.; Форбс, Майкл Л.; Кубис, Шерри; Ли, Саймон; Синглтон, Марси Н.; Верже, Джуди Т.; Марковиц, Барри П. (2019). «Рост и изменение характеристик детской интенсивной терапии 2001–2016». Critical Care Medicine . 47 (8): 1135–1142. doi :10.1097/CCM.0000000000003863. ISSN  0090-3493. PMID  31162205. S2CID  174807927.
  12. ^ abc Шмаленберг, Клаудия; Крамер, Марлен (сентябрь 2007 г.). «Типы отделений интенсивной терапии с самой здоровой и продуктивной рабочей средой». American Journal of Critical Care . 16 (5): 458–468, тест 469. doi :10.4037/ajcc2007.16.5.458. ISSN  1062-3264. PMID  17724243.
  13. ^ abc Hsu, Benson S.; Hill, Vanessa; Frankel, Lorry R.; Yeh, Timothy S.; Simone, Shari; Arca, Marjorie J.; Coss-Bu, Jorge A.; Fallat, Mary E.; Foland, Jason; Gadepalli, Samir; Gayle, Michael O. (2019-09-05). "Резюме: Критерии интенсивной терапии младенцев и детей: Положение о практике приема, выписки и сортировки в PICU и руководство по уровням ухода". Педиатрия . 144 (4): e20192433. doi : 10.1542/peds.2019-2433 . ISSN  0031-4005. PMID  31488695. S2CID  201845760.
  14. ^ abc Розенберг, DI (2004-10-01). «Руководящие принципы и уровни ухода за больными в отделениях интенсивной терапии у детей». Педиатрия . 114 (4): 1114–1125. doi :10.1542/peds.2004-1599. ISSN  0031-4005. PMID  15466118. S2CID  22373306.
  15. ^ "Детская больница Бреннера - Детская больница в Северной Каролине". www.brennerchildrens.org . Архивировано из оригинала 2010-09-26 . Получено 2017-11-02 .
  16. ^ Служба Harriet Lane (2021). Справочник Harriet Lane: руководство для сотрудников педиатрических отделений. Кит Кляйнман, Лорен Макдэниел, Мэтью Моллой (двадцать второе издание). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-323-67409-6. OCLC  1154136313.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  17. ^ "CCRN Pediatric Certification". www.aacn.org . Архивировано из оригинала 2017-11-07 . Получено 2017-11-02 .
  18. ^ "Сертификация по детской интенсивной терапии | Американский совет по педиатрии". www.abp.org . Архивировано из оригинала 2021-11-13 . Получено 2021-11-16 .
  19. ^ ab Hodkinson, Peter; Argent, Andrew; Wallis, Lee; Reid, Steve; Perera, Rafael; Harrison, Sian; Thompson, Matthew; English, Mike; Maconochie, Ian (2016-01-05). «Пути ухода за тяжелобольными или травмированными детьми: когортное исследование от первого обращения в медицинские службы до поступления в отделение интенсивной терапии или смерти». PLOS ONE . 11 (1): e0145473. Bibcode : 2016PLoSO..1145473H. doi : 10.1371/journal.pone.0145473 . ISSN  1932-6203. PMC 4712128. PMID 26731245  . 

Внешние ссылки