Лимфаденопатия

Аномальное изменение размера лимфатических узлов

Медицинское состояние

Лимфаденопатия или аденопатия — это заболевание лимфатических узлов , при котором они имеют аномальный размер или консистенцию. Лимфаденопатия воспалительного типа (наиболее распространенный тип) — лимфаденит , ^[1] вызывающий опухание или увеличение лимфатических узлов. В клинической практике редко проводится различие между лимфаденопатией и лимфаденитом, и эти слова обычно рассматриваются как синонимы . Воспаление лимфатических сосудов известно как лимфангиит . ^[2] Инфекционный лимфаденит, поражающий лимфатические узлы на шее, часто называют скрофулой .

Лимфаденопатия является распространенным и неспецифическим признаком . Распространенные причины включают инфекции (от незначительных причин, таких как простуда и отек после вакцинации, до серьезных, таких как ВИЧ/СПИД ), аутоиммунные заболевания и рак . Лимфаденопатия часто является идиопатической и самоограничивающейся.

Причины

Забрюшинные лимфаденопатии семиномы яичка охватывают аорту . Изображение компьютерной томографии .

Увеличение лимфатических узлов считается распространенным признаком инфекционного, аутоиммунного или злокачественного заболевания. Примеры могут включать:

• Реактивный: острая инфекция (например, бактериальная или вирусная ) или хроническая инфекция ( туберкулезный лимфаденит , ^[3] болезнь кошачьих царапин ^[4] ).
  • Наиболее отличительным признаком бубонной чумы является сильное опухание одного или нескольких лимфатических узлов, которые выступают из кожи в виде «бубонов». Бубоны часто некротизируются и могут даже разорваться. ^[5]
  • Инфекционный мононуклеоз — острая вирусная инфекция, обычно вызываемая вирусом Эпштейна-Барр , которая может характеризоваться выраженным увеличением шейных лимфатических узлов . ^[6]
  • Это также признак кожной формы сибирской язвы ^[7] и африканского трипаносомоза человека ^[8].
  • Токсоплазмоз , паразитарное заболевание , вызывает генерализованную лимфаденопатию ( лимфаденопатия Пирингера-Кучинки ). ^[9]
  • Плазмоклеточный вариант болезни Кастлемана – связан с инфекцией HHV-8 и ВИЧ- инфекцией ^{[10] [11]}
  • Мезентериальный лимфаденит после вирусной системной инфекции (особенно в GALT в аппендиксе) может часто проявляться как аппендицит . ^{[12] [13]}

Инфекционные причины лимфаденопатии могут включать бактериальные инфекции, такие как болезнь кошачьих царапин , туляремия , бруцеллез или превотелла , а также грибковые инфекции, такие как паракокцидиоидомикоз . ^{[14] [15]}

• Опухолевый :
  • Первичные: лимфома Ходжкина ^[16] и неходжкинская лимфома вызывают лимфаденопатию во всех или нескольких лимфатических узлах. ^[9]
  • Вторичные: метастазы , узел Вирхова , нейробластома , ^[17] и хронический лимфолейкоз . ^[18]
• Аутоиммунные : системная красная волчанка ^[19] и ревматоидный артрит могут иметь генерализованную лимфаденопатию. ^[9]
• Иммунодефицит: СПИД . Генерализованная лимфаденопатия является ранним признаком заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусом, вызывающим синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). ^[20] «Синдром лимфаденопатии» используется для описания первой симптоматической стадии прогрессирования ВИЧ , предшествующей диагностике СПИДа.
• Укусы некоторых ядовитых змей, таких как гадюка ^[21]
• Неизвестно: болезнь Кикучи , ^[22] прогрессирующая трансформация зародышевых центров , саркоидоз , гиалиново-сосудистый вариант болезни Кастлемана , болезнь Розаи-Дорфмана , ^[23] болезнь Кавасаки , ^[24] болезнь Кимуры ^[25]

Доброкачественная (реактивная) лимфаденопатия

Доброкачественная лимфаденопатия является распространенной находкой биопсии и часто может быть спутана со злокачественной лимфомой . Она может быть разделена на основные морфологические модели, каждая из которых имеет свой собственный дифференциальный диагноз с определенными типами лимфомы. Большинство случаев реактивной фолликулярной гиперплазии легко диагностировать, но некоторые случаи можно спутать с фолликулярной лимфомой . Существует семь различных моделей доброкачественной лимфаденопатии: ^[6]

• Фолликулярная гиперплазия : это наиболее распространенный тип реактивной лимфаденопатии. ^[6]
• Паракортикальная гиперплазия/Интерфолликулярная гиперплазия: наблюдается при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях и неспецифических реакциях.
• Синусовый гистиоцитоз : наблюдается в лимфатических узлах конечностей, воспалительных поражениях и злокачественных новообразованиях.
• Обширный узловой некроз
• Узловое гранулематозное воспаление
• Узловой обширный фиброз (соединительнотканный каркас)
• Узловое отложение интерстициального вещества

Эти морфологические паттерны никогда не бывают чистыми. Таким образом, реактивная фолликулярная гиперплазия может иметь компонент паракортикальной гиперплазии. Однако это различие важно для дифференциальной диагностики причины.

Диагноз

Медицинская ультрасонография типичного нормального лимфатического узла: гладкий, слегка дольчатый овал с гипоэхогенной корой толщиной менее 3 мм с центральным эхогенным хилумом. ^[26]

Ультрасонография предполагаемого злокачественного лимфатического узла:
- Отсутствие жирового хилума
- Увеличение толщины фокального коркового слоя более 3 см
- Допплеровская ультрасонография , показывающая гиперемический кровоток в воротах и ​​центральной коре и/или аномальный (не хилусный корковый) кровоток. ^[26]

При шейной лимфаденопатии (шейного отдела ) обычно проводят осмотр горла, в том числе с использованием зеркала и эндоскопа . [ ^27]

На УЗИ визуализация в В-режиме отображает морфологию лимфатических узлов, в то время как энергетический допплер может оценить сосудистый рисунок. ^[28] Характеристики визуализации в В-режиме, которые могут различать метастазы и лимфому , включают размер, форму, кальцификацию, потерю архитектуры ворот , а также интранодальный некроз. ^[28] Отек мягких тканей и лимфатическое матирование на визуализации в В-режиме указывают на туберкулезный шейный лимфаденит или предыдущую лучевую терапию . ^[28] Последовательный мониторинг размера и васкуляризации узлов полезен для оценки ответа на лечение. ^[28]

Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) имеет чувствительность и специфичность 81% и 100% соответственно в гистопатологии злокачественной шейной лимфаденопатии. ^[27] ПЭТ-КТ доказала свою полезность в выявлении скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при применении в качестве направляющего инструмента перед панэндоскопией, и может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, в 60% случаев. ^[27]

Классификация

Лимфаденопатию можно классифицировать по:

• Размер, при котором лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов, превышающая 10 мм. ^[29]
• По степени:
  • Локализованная лимфаденопатия : из-за локализованного очага инфекции; например, инфицированный очаг на коже головы приведет к увеличению лимфатических узлов на шее с той же стороны.

Воспалительная локализованная лимфаденопатия в правом нижнем углу

• • Генерализованная лимфаденопатия : вызвана системной инфекцией организма, например, гриппом или вторичным сифилисом.
    • Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ): сохраняется в течение длительного времени, возможно, без видимой причины
• По локализации:
  • Внутригрудная лимфаденопатия .
  • Медиастинальная лимфаденопатия
  • Двусторонняя лимфаденопатия ворот легких
• Дерматопатическая лимфаденопатия : лимфаденопатия, связанная с заболеванием кожи.
• По злокачественности: Доброкачественную лимфаденопатию отличают от злокачественных типов, которые в основном относятся к лимфомам или метастазам в лимфатические узлы .

Размер

Микрофотография дерматопатической лимфаденопатии , типа лимфаденопатии. Окраска гематоксилином и эозином .

• По размеру, где лимфаденопатия у взрослых часто определяется как короткая ось одного или нескольких лимфатических узлов больше 10 мм. ^{[29] [30]} Однако существуют региональные различия, как подробно описано в этой таблице:

Лимфаденопатию подмышечных лимфатических узлов можно определить как твердые узлы размером более 15 мм без жировых ворот. ^[36] Подмышечные лимфатические узлы могут быть нормальными до 30 мм, если состоят в основном из жира. ^[36]

У детей можно использовать короткую ось 8 мм. ^[37] Однако паховые лимфатические узлы размером до 15 мм и шейные лимфатические узлы размером до 20 мм, как правило, являются нормальными у детей в возрасте до 8–12 лет. ^[38]

Лимфаденопатия более 1,5–2 см увеличивает риск рака или гранулематозного заболевания как причины, а не только воспаления или инфекции . Тем не менее, увеличение размера и сохранение с течением времени более показательны для рака. ^[39]

Смотрите также

• Аденит
• Лимфоваскулярная инвазия

Ссылки

1. "лимфаденит" в Медицинском словаре Дорланда
2. "лимфангит" в Медицинском словаре Дорланда
3. Fontanilla, JM; Barnes, A; Von Reyn, CF (сентябрь 2011 г.). «Текущая диагностика и лечение периферического туберкулезного лимфаденита». Clinical Infectious Diseases . 53 (6): 555–562. doi : 10.1093/cid/cir454 . PMID  21865192.
4. Клотц, СА; Ианас, В; Эллиотт, СП (2011). «Болезнь кошачьих царапин». American Family Physician . 83 (2): 152–155. PMID  21243990.
5. Батлер, Т (2009). «Чума в 21 веке». Клинические инфекционные заболевания . 49 (5): 736–742. doi : 10.1086/604718 . PMID  19606935.
6. Weiss, LM; O'Malley, D (2013). «Доброкачественные лимфаденопатии». Modern Pathology . 26 (Приложение 1): S88–S96. doi : 10.1038/modpathol.2012.176 . PMID  23281438.
7. Суини, DA; Хикс, CW; Куи, X; Ли, Y; Эйхакер, PQ (декабрь 2011 г.). «Инфекция сибирской язвы». Американский журнал респираторной и интенсивной терапии . 184 (12): 1333–1341. doi :10.1164/rccm.201102-0209CI. PMC 3361358. PMID  21852539 . 
8. Кеннеди, ПГ (февраль 2013 г.). «Клинические особенности, диагностика и лечение африканского трипаносомоза человека (сонной болезни)». Lancet Neurology . 12 (2): 186–194. doi :10.1016/S1474-4422(12)70296-X. PMID  23260189. S2CID  8688394.
9. Статус и анамнез, Андерс Альбинссон. Страница 12
10. Ким, TU; Ким, S; Ли, JW; Ли, NK; Чон, UB; Ха, HG; Шин, DH (сентябрь–октябрь 2012 г.). «Плазмоклеточный тип болезни Кастлмана, затрагивающий почечную паренхиму и синус с тампонадой сердца: отчет о случае и обзор литературы». Корейский журнал радиологии . 13 (5): 658–663. doi :10.3348/kjr.2012.13.5.658. PMC 3435867. PMID  22977337 . 
11. Чжан, Х; Ван, Р; Ван, Х; Сюй, И; Чэнь, Дж (июнь 2012 г.). «Мембранопролиферативный гломерулонефрит при болезни Кастлемана: систематический обзор литературы и 2 отчета о случаях». Internal Medicine (Токио, Япония) . 51 (12): 1537–1542. doi : 10.2169/internalmedicine.51.6298 . PMID  22728487.
12. Bratucu, E; Lazar, A; Marincaş, M; Daha, C; Zurac, S (март–апрель 2013 г.). «Асептические абсцессы брыжеечных лимфатических узлов. В поисках ответа. Новая сущность?» (PDF) . Chirurgia (Бухарест, Румыния: 1990) . 108 (2): 152–160. PMID  23618562.
13. Leung, A; Sigalet, DL (июнь 2003 г.). «Острая боль в животе у детей». American Family Physician . 67 (11): 2321–2327. PMID  12800960.
14. Кордова, LA; Торрес, J (19 сентября 2022 г.). «Паракокцидиоидомикоз». StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL) . PMID  33085335.
15. Маркес, Сильвио Аленкар (1 ноября 2012 г.). «Паракокцидиоидомикоз». Клиники по дерматологии . 30 (6): 610–615. doi :10.1016/j.clindermatol.2012.01.006. ПМИД  23068148.
16. Glass, C (сентябрь 2008 г.). «Роль врача первичной медицинской помощи при лимфоме Ходжкина». American Family Physician . 78 (5): 615–622. PMID  18788239.
17. Колон, NC; Чунг, DH (2011). «Нейробластома». Advances in Pediatrics . 58 (1): 297–311. doi :10.1016/j.yapd.2011.03.011. PMC 3668791. PMID  21736987 . 
18. Sagatys, EM; Zhang, L (январь 2011). «Клинические и лабораторные прогностические показатели при хроническом лимфоцитарном лейкозе». Cancer Control . 19 (1): 18–25. doi : 10.1177/107327481201900103 . PMID  22143059.
19. Меликоглу, Массачусетс; Меликоглу, М. (октябрь – декабрь 2008 г.). «Клиническое значение лимфаденопатии при системной красной волчанке» (PDF) . Acta Reumatologia Portuguesa . 33 (4): 402–406. ПМИД  19107085.
20. Ледерман, ММ; Марголис, Л (июнь 2008 г.). «Лимфоузел в патогенезе ВИЧ». Семинары по иммунологии . 20 (3): 187–195. doi :10.1016/j.smim.2008.06.001. PMC 2577760. PMID  18620868 . 
21. Куан, Д. (октябрь 2012 г.). «Североамериканские ядовитые укусы и ужаления». Critical Care Clinics . 28 (4): 633–659. doi :10.1016/j.ccc.2012.07.010. PMID  22998994.
22. Комагамине, Т; Нагасима, Т; Кодзима, М; Кокубун, Н; Накамура, Т; Хашимото, К; Кимото, К; Хирата, К (сентябрь 2012 г.). «Рецидивирующий асептический менингит в сочетании с болезнью Кикучи-Фуджимото: отчет о случае и обзор литературы». BMC Neurology . 12 : 187–195. doi : 10.1186/1471-2377-12-112 . PMC 3570427 . PMID  23020225. 
23. Ногучи, С; Ятера, К; Симаджири, С; Иноуэ, Н; Нагата, С; Нисида, К; Каванами, Т; Ишимото, Х; Сасагури, Ю; Мукаэ, Х (2012). «Внутригрудная болезнь Розаи-Дорфмана со спонтанной ремиссией: клиническое сообщение и обзор литературы». Журнал экспериментальной медицины Тохоку . 227 (3): 231–235. дои : 10.1620/tjem.227.231 . ПМИД  22789970.
24. Weiss, PF (апрель 2012 г.). «Детский васкулит». Pediatric Clinics of North America . 59 (2): 407–423. doi :10.1016/j.pcl.2012.03.013. PMC 3348547. PMID  22560577 . 
25. Koh, H; Kamiishi, N; Chiyotani, A; Takahashi, H; Sudo, A; Masuda, Y; Shinden, S; Tajima, A; Kimura, Y; Kimura, T (апрель 2012 г.). «Эозинофильное заболевание легких, осложненное болезнью Кимуры: отчет о случае и обзор литературы». Internal Medicine (Токио, Япония) . 51 (22): 3163–3167. doi : 10.2169/internalmedicine.51.8600 . PMID  23154725.
26. Dialani, V.; James, DF; Slanetz, PJ (2014). «Практический подход к визуализации подмышечной впадины». Insights into Imaging . 6 (2): 217–229. doi :10.1007/s13244-014-0367-8. ISSN  1869-4101. PMC 4376818. PMID 25534139  . Лицензия Creative Commons с указанием авторства
27. Balm, AJM; van Velthuysen, MLF; Hoebers, FJP; Vogel, WV; van den Brekel, MWM (2010). «Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественность: алгоритмический подход». Международный журнал хирургической онкологии . 2010 : 1–8. doi : 10.1155/2010/581540 . ISSN  2090-1402. PMC 3265261. PMID 22312490  . 
28. Ahuja, AT (2008). «Ультразвуковое исследование злокачественных шейных лимфатических узлов». Cancer Imaging . 8 (1): 48–56. doi :10.1102/1470-7330.2008.0006. ISSN  1470-7330. PMC 2324368. PMID 18390388  . 
29. Ганешалингам, Скандадас; Кох, Доу-Му (2009). «Узловая стадия». Cancer Imaging . 9 (1): 104–111. doi :10.1102/1470-7330.2009.0017. ISSN  1470-7330. PMC 2821588. PMID 20080453  . 
30. Шмидт Джуниор, Аурелино Фернандес; Родригес, Олаво Рибейро; Матеус, Роберто Сторте; Ким, Хорхе Ду Уб; Хатене, Фабио Бишельи (2007). «Распределение, таманьо и количество линз средостения: определения для моих анатомических исследований». Журнал Brasileiro de Pneumologia . 33 (2): 134–140. дои : 10.1590/S1806-37132007000200006 . ISSN  1806-3713. ПМИД  17724531.
31. Torabi M, Aquino SL, Harisinghani MG (сентябрь 2004 г.). «Современные концепции визуализации лимфатических узлов». Журнал ядерной медицины . 45 (9): 1509–18. PMID  15347718.
32. "Оценка лимфаденопатии". BMJ Best Practice . Получено 2017-03-04 .Последнее обновление: Последнее обновление: 16 февр. 2017 г.
33. Страница 432 в: Luca Saba (2016). Принципы изображения, шея и мозг . CRC Press. ISBN 9781482216202.
34. Sharma, Amita; Fidias, Panos; Hayman, L. Anne; Loomis, Susanne L.; Taber, Katherine H.; Aquino, Suzanne L. (2004). «Модели лимфаденопатии при злокачественных новообразованиях грудной клетки». RadioGraphics . 24 (2): 419–434. doi :10.1148/rg.242035075. ISSN  0271-5333. PMID  15026591. S2CID  7434544.
35. Дорфман, RE; Альперн, MB; Гросс, BH; Сандлер, MA (1991). «Верхние абдоминальные лимфатические узлы: критерии нормального размера, определяемые с помощью КТ». Радиология . 180 (2): 319–322. doi :10.1148/radiology.180.2.2068292. ISSN  0033-8419. PMID  2068292.
36. Страница 559 в: Wolfgang Dähnert (2011). Radiology Review Manual . Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781609139438.
37. Страница 942 в: Ричард М. Гор, Марк С. Левин (2010). Высокоэффективная визуализация желудочно-кишечного тракта ВЫСОКАЯ ВЫХОДНАЯ в радиологии . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455711444.
38. Лоренс Нотт. "Генерализованная лимфаденопатия". Patient UK . Получено 2017-03-04 .Последняя проверка: 24 марта 2014 г.
39. Bazemore AW, Smucker DR (декабрь 2002 г.). «Лимфаденопатия и злокачественные новообразования». American Family Physician . 66 (11): 2103–10. PMID  12484692.

Внешние ссылки

• HPC:13820 Архивировано 2012-06-02 в Wayback Machine на humpath.com (Цифровые слайды)