Проникающая черепно-мозговая травма , или открытая черепно-мозговая травма , — это черепно-мозговая травма , при которой нарушается твердая мозговая оболочка , внешний слой мозговых оболочек . [1] Проникающая травма может быть вызвана высокоскоростными снарядами или предметами с меньшей скоростью, такими как ножи или фрагменты костей от перелома черепа , которые попадают в мозг. Черепно-мозговые травмы, вызванные проникающей травмой, являются серьезными неотложными медицинскими состояниями и могут привести к постоянной инвалидности или смерти . [2]
Проникающая травма головы подразумевает «рану, при которой предмет проникает в череп, но не выходит из него». Напротив, сквозная травма головы — это рана, при которой предмет проходит через голову и оставляет выходную рану . [2]
При проникающем ранении высокоскоростными снарядами травмы могут быть получены не только от первоначального разрыва и раздавливания мозговой ткани снарядом , но и от последующей кавитации . Высокоскоростные объекты создают вращения и могут создавать ударную волну , которая вызывает растяжение, образуя полость, которая в три-четыре раза больше в диаметре, чем сам снаряд. [2] Пульсирующая временная полость также образуется высокоскоростным снарядом и может иметь диаметр в 30 раз больше, чем диаметр снаряда. [2] Хотя эта полость уменьшается в размере, как только сила заканчивается, ткань, которая была сжата во время кавитации, остается поврежденной. Разрушенная мозговая ткань может быть либо выброшена из входных или выходных ран , либо упакована у стенок полости, образованной снарядом. [2]
Низкоскоростные объекты обычно вызывают проникающие ранения в области височных костей черепа или глазничных поверхностей , где кости тоньше и, следовательно, более склонны к переломам. [2] Повреждения от низкоскоростных проникающих ранений ограничиваются областью колотой раны, поскольку низкоскоростной объект не создает столько кавитации. [2] Однако низкоскоростные проникающие объекты могут рикошетить внутри черепа, продолжая наносить повреждения до тех пор, пока они не перестанут двигаться. [4]
Хотя проникающая травма с большей вероятностью может вызвать инфекцию , она похожа на закрытую черепно-мозговую травму, такую как ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние . Как и при закрытой черепно-мозговой травме, внутричерепное давление , вероятно, увеличится из -за отека или кровотечения, потенциально раздавливая нежную мозговую ткань. Большинство смертей от проникающей травмы вызваны повреждением кровеносных сосудов , что может привести к внутричерепным гематомам и ишемии , что, в свою очередь, может привести к биохимическому каскаду , называемому ишемическим каскадом . Повреждение при проникающей черепно-мозговой травме в основном очаговое (то есть оно затрагивает определенную область ткани). [2]
Исследования с использованием ПЭТ-сканирования и транскраниальной допплерографии показали, что изменения мозгового кровотока , такие как гипоперфузия и вазоспазм , могут следовать за проникающей черепно-мозговой травмой. [5] Эти изменения могут длиться в течение двух недель. [5] Ишемический каскад, аналогичный ходу клеточных и метаболических событий, которые следуют за другими черепно-мозговыми травмами, может следовать за проникающими черепно-мозговыми травмами. [5] Иногда при проникающих травмах мозг высвобождает тромбопластин , что может привести к проблемам со свертываемостью крови . [6]
В то время как тупая травма головы не представляет риска шока из-за кровотечения, проникающая травма головы представляет такой риск. [5]
Человека с проникающей травмой головы можно обследовать с помощью рентгена , КТ или МРТ (МРТ можно использовать только в том случае, если проникающий объект не является магнитным, поскольку МРТ использует магнетизм и может сместить объект, что приведет к дальнейшей травме). [5]
Хирургическое вмешательство может потребоваться для обработки или восстановления раны или для снятия избыточного внутричерепного давления . [5] Внутричерепное давление контролируется и предпринимаются попытки поддерживать его в пределах нормы. [5] Вводятся внутривенные жидкости и предпринимаются усилия для поддержания высокого уровня кислорода в крови . [5]
Травмы, полученные при высокой скорости, как правило, имеют самые тяжелые сопутствующие повреждения. [7] Исследование, опубликованное в 1991 году, в котором были задокументированы 314 человек, получивших проникающие черепно-мозговые травмы, вызванные огнестрельными ранениями, показало, что 73% умерли от своих травм на месте происшествия, а еще 19% в конечном итоге умерли позже, таким образом, указывая на общий уровень смертности в 92%. [2] Сквозные ранения имеют еще худший прогноз. [2]
Проникающая черепно-мозговая травма может вызвать нарушение или потерю способностей, контролируемых поврежденными частями мозга . Известным примером является Финеас Гейдж , личность которого, по-видимому, изменилась (хотя и не так резко, как обычно описывают) после проникающего ранения лобной доли (ей).
У людей с субарахноидальным кровоизлиянием , расширенным зрачком , респираторным дистрессом , гипотонией или церебральным вазоспазмом чаще наблюдаются худшие результаты. [5]
У людей с проникающей черепно-мозговой травмой могут возникнуть осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром , диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и нейрогенный отек легких . [5] [8] До 50% пациентов с проникающими черепно-мозговыми травмами страдают поздней посттравматической эпилепсией . [9]