Твердая мозговая оболочка (или просто твердая мозговая оболочка ) является самой внешней из трех менингеальных оболочек . Твердая мозговая оболочка состоит из двух слоев: внешнего надкостничного слоя, тесно прилегающего к мозговому черепу , и внутреннего менингеального слоя, известного как слой пограничных клеток твердой мозговой оболочки . [1] Два слоя твердой мозговой оболочки по большей части сращены между собой, образуя толстую фиброзную тканевую мембрану, которая покрывает мозг и позвонки позвоночника . [ 2 ] Но слои разделены в дуральных венозных синусах , чтобы кровь могла оттекать от мозга. [3] Твердая мозговая оболочка покрывает паутинную оболочку , а мягкая мозговая оболочка — две другие оболочки, защищая центральную нервную систему .
На основных границах областей мозга, таких как продольная щель между полушариями и мозжечковый намет между задним мозгом и мозжечком, твердая мозговая оболочка разделяется, складывается и инвагинирует, образуя разделы. Эти складки известны как дуральные складки или отражения. [3]
Твердая мозговая оболочка в основном образуется из клеток нервного гребня , а в постнатальном периоде в нее вносят вклад клетки параксиальной мезодермы . [4]
Твердая мозговая оболочка имеет несколько функций и слоев. Твердая мозговая оболочка — это мембрана, которая покрывает паутинную оболочку . Она окружает и поддерживает дуральные венозные синусы , которые реабсорбируют спинномозговую жидкость и переносят церебральный венозный возврат обратно к сердцу.
Твердая мозговая оболочка черепа имеет два слоя, которые включают поверхностный периостальный слой, который на самом деле является внутренней надкостницей нейрокраниума ( свод черепа и эндокраниум ); и глубокий менингеальный слой, который является истинной твердой мозговой оболочкой. Твердая мозговая оболочка, покрывающая спинной мозг, известна как дуральный мешок или текальный мешок и имеет только один слой (менингеальный слой) в отличие от твердой мозговой оболочки черепа. Потенциальное пространство между этими двумя слоями известно как эпидуральное пространство , [5] которое может накапливать кровь в случае травматического разрыва менингеальных артерий .
Твердая мозговая оболочка разделяется на два слоя в дуральных отражениях (также известных как дуральные складки ), местах, где внутренний дуральный слой отражается в виде листовидных выступов в полость черепа. Существует два основных дуральных отражения:
Две другие дуральные складки — это серп мозжечка и диафрагма турецкого седла:
Это зависит от области полости черепа: в передней черепной ямке за кровоснабжение отвечает передняя менингеальная артерия (ветвь решетчатой артерии), в средней черепной ямке за кровоснабжение отвечают средняя менингеальная артерия и некоторые добавочные артерии, средняя менингеальная артерия является прямой ветвью верхнечелюстной артерии и входит в полость черепа через foramen spinosum, а затем разделяется на переднюю (которая обычно проходит в вертикальном направлении через pterion) и заднюю (которая проходит задневерхне) ветви, в то время как добавочные менингеальные артерии (являющиеся ветвями верхнечелюстной артерии) входят в череп через foramen ovale и снабжают кровью область между двумя отверстиями, а в задней черепной ямке твердая мозговая оболочка имеет многочисленные кровоснабжения от различных возможных артерий:
A. задняя менингеальная артерия (от восходящей глоточной артерии через яремное отверстие)
B. менингеальные артерии (от восходящей глоточной артерии через подъязычный канал)
C. менингеальные артерии (от затылочной артерии через яремное или сосцевидное отверстие)
D. менингеальные артерии (от позвоночной артерии через большое затылочное отверстие)
Два слоя твердой мозговой оболочки проходят вместе по большей части черепа. Там, где они разделяются, щель между ними называется дуральным венозным синусом . Эти синусы отводят кровь и спинномозговую жидкость (СМЖ) из мозга и впадают во внутреннюю яремную вену .
Арахноидальные ворсинки , которые являются отростками паутинной оболочки (среднего менингеального слоя), простираются в дуральные венозные синусы для дренирования цереброспинальной жидкости. Эти ворсинки действуют как односторонние клапаны. Менингеальные вены , которые проходят через твердую мозговую оболочку, и мостовые вены , которые дренируют лежащую под ними нервную ткань и прокалывают твердую мозговую оболочку, впадают в эти дуральные синусы. Разрыв мостовой вены вызывает субдуральную гематому .
Супратенториальная твердая мозговая оболочка снабжается мелкими менингеальными ветвями тройничного нерва (V1, V2 и V3). [8] Иннервация инфратенториальной твердой мозговой оболочки осуществляется верхними шейными нервами и менингеальной ветвью блуждающего нерва. [9]
Многие заболевания связаны с твердой мозговой оболочкой. Субдуральная гематома возникает, когда между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой происходит аномальное скопление крови, обычно в результате разрыва соединительных вен вследствие черепно-мозговой травмы. Эпидуральная гематома — это скопление крови между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа, обычно вызванное артериальным кровотечением. Интрадуральные процедуры, такие как удаление опухоли мозга или лечение невралгии тройничного нерва с помощью микрососудистой декомпрессии , требуют, чтобы был сделан разрез на твердой мозговой оболочке. Чтобы добиться водонепроницаемого восстановления и избежать возможных послеоперационных осложнений, твердую мозговую оболочку обычно зашивают . Если есть дефицит твердой мозговой оболочки, то для замены этой мембраны можно использовать заменитель твердой мозговой оболочки. Небольшие зазоры в твердой мозговой оболочке можно закрыть хирургической герметизирующей пленкой .
В 2011 году исследователи обнаружили соединительнотканный мостик от большой прямой мышцы головы к твердой мозговой оболочке шеи. Различные клинические проявления могут быть связаны с этой анатомической связью, например, головные боли , невралгия тройничного нерва и другие симптомы, которые затрагивают твердую мозговую оболочку шеи. [10] Малая прямая мышца головы имеет похожее крепление. [11]
Твердо-мышечные, твердо-связочные соединения в верхнем шейном отделе позвоночника и затылочной области могут дать анатомические и физиологические ответы на причину цервикогенной головной боли . Это предложение дополнительно объясняет эффективность манипуляции в лечении цервикогенной головной боли. [12]
Американский Красный Крест и некоторые другие организации, принимающие донорскую кровь, считают трансплантацию твердой мозговой оболочки, а также введение гормона роста, полученного из гипофиза, фактором риска из-за опасений по поводу болезни Крейтцфельдта-Якоба . [13]
Эктопия миндалин мозжечка, или мальформация Киари , — это состояние, которое ранее считалось врожденным, но может быть вызвано травмой, в частности, хлыстовой травмой. [14] Растяжение твердой мозговой оболочки может тянуть мозжечок вниз, или искривление черепа может толкать мозг вниз.
Дуральная эктазия — это увеличение твердой мозговой оболочки, часто встречающееся при заболеваниях соединительной ткани, таких как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса . Эти состояния иногда встречаются в сочетании с аномалией Арнольда-Киари.
Спонтанная утечка спинномозговой жидкости — это потеря жидкости и давления спинномозговой жидкости из-за отверстий в твердой мозговой оболочке.
Название dura mater происходит от латинского слова, означающего « жесткая мать» (или «жесткая мать») , [15] заимствованного перевода арабского أم الدماغ الصفيقة ( umm al-dimāgh al-ṣafīqah ), буквально «толстая мать мозга», матрица мозга, [16] [17] и также обозначается термином «pachymeninx» (множественное число «pachymeninges»). [16]
Медиа, связанные с Dura mater на Wikimedia Commons