Отслоение сетчатки — это заболевание глаза, при котором сетчатка отслаивается от нижележащего слоя поддерживающей ткани. [1] Первоначальное отслоение может быть локализованным, но без быстрого лечения может отслоиться вся сетчатка, что приведет к потере зрения и слепоте. Это неотложное хирургическое вмешательство . [2]
Сетчатка — это тонкий слой светочувствительной ткани на задней стенке глаза. Оптическая система глаза фокусирует свет на сетчатке подобно тому, как свет фокусируется на пленке в фотоаппарате. Сетчатка преобразует это сфокусированное изображение в нервные импульсы и посылает их в мозг через зрительный нерв . Иногда задняя отслойка стекловидного тела , травма или повреждение глаза или головы могут вызвать небольшой разрыв сетчатки. Разрыв позволяет стекловидной жидкости просачиваться через нее под сетчатку и отслаивать ее, как пузырь на обоях.
Диагноз
Ультразвуковое исследование отслойки сетчатки у пациента с полной потерей зрения и только светоощущением
Симптомы
Поскольку сетчатка отвечает за зрение, у людей, страдающих от отслоения сетчатки, наблюдается потеря зрения. Это может быть болезненным или безболезненным. [ необходима цитата ] Симптомы отслоения сетчатки могут включать: [1]
Ощущение «темной завесы» или тени, движущейся по полю зрения
Внезапное помутнение зрения
Визуализация
Для диагностики отслойки сетчатки обычно используют УЗИ, МРТ и КТ. [ необходима ссылка ]
Типы
Отслойка сетчатки, связанная с разрывом – сетчатка имеет подковообразный дефект.
Существует 4 основных типа отслойки сетчатки: [3]
Регматогенная отслойка сетчатки – Регматогенная отслойка сетчатки возникает из-за отверстия или разрыва (оба явления называются разрывами сетчатки) в сетчатке, что позволяет жидкости проникать из стекловидного тела в субретинальное пространство между сенсорной сетчаткой и пигментным эпителием сетчатки . [ необходима ссылка ] Это наиболее распространенная форма отслойки сетчатки, поражающая примерно 1 из 10 000 человек в год. [4]
Экссудативная, серозная или вторичная отслойка сетчатки . Экссудативная отслойка сетчатки возникает из-за воспаления, травмы или сосудистых аномалий, которые приводят к скоплению жидкости под сетчаткой без наличия отверстия, разрыва или поломки. [ необходима ссылка ]
Тракционная отслойка сетчатки – тракционная отслойка сетчатки происходит, когда фиброваскулярная ткань, вызванная травмой, воспалением или неоваскуляризацией, оттягивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия сетчатки. [ необходима цитата ]
Комбинированная тракционно-регматогенная
Небольшое количество отслоений сетчатки возникает в результате травм, включая тупые удары по глазнице , проникающие травмы и сотрясения головы. Ретроспективное индийское исследование более 500 случаев регматогенных отслоений показало, что 11% были вызваны травмой, и что постепенное начало было нормой, причем более 50% проявлялись более чем через месяц после провоцирующей травмы. [5]
Риск отслоения сетчатки у здоровых глаз составляет около 5 из 100 000 в год. [6] Отслоение чаще встречается у людей среднего или пожилого возраста, частота составляет около 20 из 100 000 в год. [7] Пожизненный риск у здоровых глаз составляет около 1 из 300. [8]
Отслоение сетчатки чаще встречается у людей с тяжелой миопией (выше 5–6 диоптрий ), так как их глаза длиннее, сетчатка тоньше, и у них чаще наблюдается решетчатая дегенерация . Пожизненный риск увеличивается до 1 из 20. [9] Миопия связана с 67% случаев отслоения сетчатки. Пациенты с отслоением, связанным с миопией, как правило, моложе, чем пациенты с немиопическим отслоением. [ необходима цитата ]
Отслоение сетчатки может происходить чаще после операции по удалению катаракты . Предполагаемый риск отслоения сетчатки после операции по удалению катаракты составляет от 5 до 16 на 1000 операций по удалению катаракты. [10] Риск может быть намного выше у тех, кто страдает сильной миопией, с частотой 7%, о которой сообщалось в одном исследовании. [11] Молодой возраст при удалении катаракты еще больше увеличил риск в этом исследовании. Долгосрочный риск отслоения сетчатки после экстракапсулярной и факоэмульсификационной хирургии катаракты через 2, 5 и 10 лет был оценен в одном исследовании как 0,36%, 0,77% и 1,29% соответственно. [12]
Тракционные отслойки сетчатки могут также возникать у пациентов с пролиферативной диабетической ретинопатией [13] или у пациентов с пролиферативной ретинопатией серповидноклеточной анемии. [14] При пролиферативной ретинопатии аномальные кровеносные сосуды (неоваскуляризация) растут внутри сетчатки и распространяются в стекловидное тело. При запущенном заболевании сосуды могут оттягивать сетчатку от задней стенки глаза, вызывая тракционную отслойку сетчатки. [ необходима цитата ]
Хотя отслоение сетчатки обычно происходит на одном глазу, существует 15% вероятность развития этого же процесса на другом глазу, и этот риск увеличивается до 25–30% у пациентов, у которых была удалена катаракта на обоих глазах. [9]
Иногда отслойка может быть вызвана атрофическими отверстиями в сетчатке, и в этом случае ей может не предшествовать фотопсия или плавающие помутнения.
Хотя большинство задних отслоений стекловидного тела не прогрессируют до отслоения сетчатки, те, которые все же прогрессируют, вызывают следующие симптомы:
плотная тень, которая начинается в периферическом зрении и медленно продвигается к центральному зрению
впечатление, что вуаль или занавеска закрывают поле зрения
прямые линии (шкала, край стены, дорога и т. д.), которые внезапно кажутся изогнутыми (положительный тест сетки Амслера )
Операция пломбирования склеры — это устоявшийся метод лечения, при котором хирург-офтальмолог прикрепляет одну или несколько силиконовых полос (полос, шин) к склере (белой внешней оболочке глазного яблока). Полосы прижимают стенку глаза внутрь к отверстию сетчатки, закрывая разрыв или уменьшая поток жидкости через него и уменьшая эффект натяжения стекловидного тела, тем самым позволяя сетчатке повторно прикрепиться. Криотерапия (замораживание) применяется вокруг разрывов сетчатки перед установкой пломбы. Часто субретинальная жидкость дренируется как часть процедуры пломбирования. Пломба остается на месте неопределенно долго, если только не разовьется осложнение, связанное с пломбой, такое как воздействие или инфекция. Наиболее распространенным побочным эффектом склеральной операции является миопический сдвиг. То есть прооперированный глаз будет более близоруким после операции из-за того, что пломба приводит к увеличению осевой длины. Радиальная склеральная пломба иногда показана при U-образных разрывах или разрывах в виде рыбьего рта. Циркулярное склеральное пломбирование показано при множественных разрывах. Циркулярное пломбирование показано при разрывах, охватывающих более 2 квадрантов сетчатки, решетчатой дегенерации, локализованной более чем в 2 квадрантах, неопределяемых разрывах и при пролиферативной стекловидной ретинопатии. [ необходима цитата ]
Пневматическая ретинопексия
Эта операция обычно выполняется в кабинете врача под местной анестезией. Это еще один метод восстановления отслойки сетчатки, при котором в глаз вводится газовый пузырек (газ SF 6 или C 3 F 8 ), после чего к отверстию сетчатки применяется лазерная или замораживающая обработка. Затем голова пациента располагается так, чтобы пузырек упирался в отверстие сетчатки. Пациентам, возможно, придется держать голову наклоненной в течение нескольких дней, чтобы газовый пузырек оставался в контакте с отверстием сетчатки. Поверхностное натяжение интерфейса газ/вода запечатывает отверстие в сетчатке и позволяет пигментному эпителию сетчатки выкачивать субретинальное пространство досуха и всасывать сетчатку обратно на место. [ необходимо разъяснение ] Это строгое требование к позиционированию делает лечение отверстий сетчатки и отслоений, которые возникают в нижней части глазного яблока, нецелесообразным. Эта процедура всегда сочетается с криопексией или лазерной фотокоагуляцией. Частота повторного присоединения за одну операцию может быть немного ниже при пневматической ретинопексии, но, несмотря на это, окончательная острота зрения может быть лучше. [ необходима цитата ]
Витрэктомия
Витрэктомия — все более распространенный метод лечения отслойки сетчатки. Она включает удаление стекловидного геля и обычно сочетается с заполнением глаза либо газовым пузырем ( газ SF 6 или C 3 F 8 ), либо силиконовым маслом . Преимущества использования газа в этой операции заключаются в том, что после операции не возникает миопического сдвига, а газ рассасывается в течение нескольких недель. Силиконовое масло почти всегда удаляется через 2–8 месяцев в зависимости от предпочтений хирурга. Силиконовое масло чаще используется в случаях, связанных с пролиферативной витреоретинопатией (ПВР). Силиконовое масло может быть легким или тяжелым в зависимости от положения разрывов, требующих тампонады. Недостатком является то, что витрэктомия всегда приводит к более быстрому прогрессированию катаракты в оперированном глазу. Во многих местах витрэктомия является наиболее часто выполняемой операцией для лечения отслойки сетчатки. [ необходима цитата ]
Результаты операции
85 процентов случаев будут успешно вылечены одной операцией, а оставшиеся 15 процентов потребуют 2 или более операций. После лечения у пациентов постепенно восстанавливается зрение в течение нескольких недель, хотя острота зрения может быть не такой хорошей, как до отслоения, особенно если в область отслоения попала макула. Однако, если не лечить, полная слепота наступит в течение нескольких недель. [ необходима цитата ]
Профилактика
Иногда отслоение сетчатки можно предотвратить. Наиболее эффективным способом является обучение людей обращаться за офтальмологической медицинской помощью, если у них есть симптомы, указывающие на заднюю отслойку стекловидного тела . [15] Раннее обследование позволяет обнаружить разрывы сетчатки, которые можно лечить лазером или криотерапией. Это снижает риск отслоения сетчатки у тех, у кого есть разрывы, примерно с 1:3 до 1:20. [ необходима цитата ]
Существуют некоторые известные факторы риска отслоения сетчатки. Существует также множество видов деятельности, которые в то или иное время были запрещены для тех, кто подвержен риску отслоения сетчатки, с различной степенью доказательств, подтверждающих эти ограничения. [ необходима цитата ]
Операция по удалению катаракты является одной из основных причин и может привести к отслоению сетчатки даже спустя долгое время после операции. Риск увеличивается, если во время операции по удалению катаракты возникают осложнения, но сохраняется даже при, казалось бы, неосложненной операции. Рост числа операций по удалению катаракты и снижение возраста при операции по удалению катаракты неизбежно приводят к увеличению частоты отслоения сетчатки. [ необходима цитата ]
Травма является менее частой причиной. Виды деятельности, которые могут вызвать прямую травму глаза (бокс, кикбоксинг, каратэ и т. д.), могут вызвать определенный тип разрыва сетчатки, называемый ретинальным диализом. Этот тип разрыва можно обнаружить и вылечить до того, как он перерастет в отслоение сетчатки. По этой причине руководящие органы в некоторых из этих видов спорта требуют регулярного осмотра глаз. [ необходима цитата ]
Людям, склонным к отслоению сетчатки из-за высокой степени миопии, рекомендуется избегать действий, при которых существует риск удара по голове или глазам, хотя без прямой травмы глаза доказательная база для этого может быть неубедительной. [9] Некоторые врачи рекомендуют избегать действий, которые внезапно ускоряют или замедляют глаз, включая прыжки с тарзанки и прыжки с парашютом, но с небольшим количеством подтверждающих доказательств. Отслоение сетчатки не происходит в результате напряжения глаз , наклонов или подъема тяжестей. [ требуется указание источника ]
Смотрите также
Ретиношизис – заболевание глаз, при котором происходит расщепление сетчатки.
^ Фельтген, Николас; Уолтер, Питер (2014). «Регматогенная отслойка сетчатки — неотложная офтальмологическая помощь». Deutsches Ärzteblatt International . 111 (1–2): 12–22. doi : 10.3238/arztebl.2014.0012. ПМЦ 3948016 . ПМИД 24565273.
^ Шукла Манодж, Ахуджа ОП, Джамал Насир (1986). «Эпидемиологическое исследование нетравматической факичной регматогенной отслойки сетчатки». Indian J Ophthalmol . 34 : 29–32.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Иванисевич М., Бойич Л., Этерович Д. (2000). «Эпидемиологическое исследование нетравматической факичной регматогенной отслойки сетчатки». Ophthalmic Res . 32 (5): 237–9. doi :10.1159/000055619. PMID 10971186. S2CID 43277835.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Ли С (2003). «Заболеваемость и эпидемиологические характеристики регматогенной отслойки сетчатки в Пекине, Китай». Офтальмология . 110 (12): 2413–7. doi :10.1016/S0161-6420(03)00867-4. PMID 14644727.
^ "Оценка и лечение предполагаемой отслойки сетчатки - 1 апреля 2004 г. - American Family Physician". Архивировано из оригинала 2008-07-24 . Получено 2007-06-04 .
^ abc "eMedicine – Retinal Detachment: Статья Грегори Люка Ларкина, доктора медицины, магистра общественного здравоохранения, магистра наук, специалиста по инженерии, специалиста по офтальмологии (FACEP). Архивировано из оригинала 2008-01-14 . Получено 2007-06-04 .
^ Рамос М., Кругер Э.Ф., Лашкари К. (2002). «Биостатистический анализ псевдофакичных и афакичных отслоений сетчатки». Семинары по офтальмологии . 17 (3–4): 206–13. doi :10.1076/soph.17.3.206.14784. PMID 12759852. S2CID 10060144.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Hyams SW, Bialik M, Neumann E (1975). «Миопия-афакия. I. Распространенность отслойки сетчатки». Британский журнал офтальмологии . 59 (9): 480–2. doi :10.1136/bjo.59.9.480. PMC 1042658. PMID 1203233 .{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Роу, Джонатан А.; Эри, Джей С.; Барац, Кит Х. (1999). «Отслоение сетчатки в округе Олмстед, Миннесота, с 1976 по 1995 гг.». Офтальмология . 106 (1): 154–159. doi :10.1016/S0161-6420(99)90018-0. PMID 9917797.
^ "Диабетическая ретинопатия: заболевания сетчатки: руководство Merck, домашнее издание". Merck. Архивировано из оригинала 23 ноября 2007 г. Получено 04.06.2007 .
^ Байер NE (1994). «Естественное течение задней отслойки стекловидного тела с ранним лечением как главной линией защиты от отслойки сетчатки». Офтальмология . 101 (9): 1503–13, обсуждение 1513–4. doi :10.1016/s0161-6420(94)31141-9. PMID 8090453.
Внешние ссылки
Руководство по отслоению сетчатки от Национального института глаза (NEI)
