Электрическая активность без пульса

Состояние здоровья

Беспульсовая электрическая активность ( ПЭА ) — это форма остановки сердца , при которой на электрокардиограмме виден сердечный ритм, который должен генерировать пульс , но этого не происходит. Беспульсовая электрическая активность первоначально обнаруживается примерно в 20% внебольничных остановок сердца ^[1] и примерно в 50% внутрибольничных остановок сердца. ^[2]

В нормальных условиях электрическая активация мышечных клеток предшествует механическому сокращению сердца (известному как электромеханическое соединение ). При ПЭА имеется электрическая активность, но сердечный выброс недостаточен для генерации пульса и подачи крови к органам, независимо от того, неспособно ли само сердце сокращаться или нет. ^[3] Хотя ЧЭА классифицируется как форма остановки сердца, значительный сердечный выброс все же может присутствовать, что можно определить и лучше всего визуализировать с помощью прикроватного ультразвукового исследования ( эхокардиографии ).

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) является первым методом лечения ПЭА, в то время как потенциальные основные причины выявляются и лечатся. Можно ввести лекарство адреналин (он же адреналин). ^[3] Выживаемость составляет около 20%, если событие произошло, когда пациент уже находился в больнице. ^[4]

Признаки и симптомы

Отсутствие пульса электрической активности приводит к снижению сердечного выброса и прерыванию кровоснабжения головного мозга . В результате ПЭА обычно замечают, когда человек теряет сознание и прекращает самопроизвольно дышать . Это подтверждается путем исследования дыхательных путей на предмет обструкции, наблюдения за дыхательными движениями в грудной клетке и прощупывания пульса (обычно на сонной артерии ) в течение 10 секунд. ^[3]

Причины

Эти возможные причины запоминаются как 6 Hs и 6 Ts. ^{[5] [6] [7]} См. Hs и Ts.

• Гиповолемия​
• Гипоксия​
• Ионы водорода ( Ацидоз )
• Гиперкалиемия или Гипокалиемия​​
• Гипогликемия​
• Гипотермия​
• Таблетки или токсины​​
• Сердечная Т- ампонада
• Напряженный пневмоторакс
• Тромбоз (например, инфаркт миокарда , легочная эмболия )
• Тахикардия​
• Травма (например, гиповолемия вследствие кровопотери)

Возможные механизмы, с помощью которых вышеуказанные условия могут вызвать отсутствие пульса при ПЭА, такие же, как и механизмы, вызывающие состояния циркуляторного шока. Это (1) нарушение наполнения сердца, (2) нарушение насосной эффективности сердца, (3) обструкция кровообращения и (4) патологическая вазодилатация, вызывающая потерю сосудистого сопротивления и избыточную емкость. В каждом конкретном случае может быть задействовано более одного механизма. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

Безпульсовая электрическая активность, по инвазивному артериальному давлению (красный цвет) можно наблюдать переход от нормальной механической деятельности сердца, ритм и сократительные качества которой прогрессивно меняются, к асистолии , даже при наличии нормальной электрической активности (зеленый цвет), также подтверждается обнаружением пульсоксиметра, даже если с артефактами (синий)

Отсутствие пульса подтверждает клинический диагноз остановки сердца, но отличить ЧЭА от других причин остановки сердца можно только с помощью устройства, способного проводить электрокардиографию (ЭКГ/ЭКГ). При ПЭА в сердце наблюдается организованная или полуорганизованная электрическая активность в отличие от асистолии (плоская линия) или дезорганизованной электрической активности при фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии . ^[3]

Уход

В рекомендациях по сердечной реанимации (ACLS/BCLS) рекомендуется незамедлительно начинать сердечно-легочную реанимацию для поддержания сердечного выброса до тех пор, пока не будет исправлена ​​ЧЭА. Подход к лечению ПЭА заключается в лечении основной причины, если она известна (например, облегчение напряженного пневмоторакса). Если основную причину ПЭА невозможно определить и/или устранить, лечение электрической активности без пульса аналогично лечению асистолии . ^[3] Нет никаких доказательств того, что внешняя сердечная компрессия может увеличить сердечный выброс в любом из многих сценариев ЧЭА, таких как кровотечение, при котором нарушение сердечного наполнения является основным механизмом, приводящим к потере определяемого пульса. ^{[ нужна цитата ]}

Приоритетным направлением реанимации является установка внутривенного или внутрикостного катетера для введения лекарств. Основой медикаментозной терапии ПЭА является адреналин (адреналин) по 1 мг каждые 3–5 минут. Хотя ранее использование атропина рекомендовалось для лечения ПЭА/асистолии, эта рекомендация была отозвана в 2010 году Американской кардиологической ассоциацией из-за отсутствия доказательств терапевтической пользы. ^[3] Адреналин также имеет ограниченную доказательную базу, и его рекомендуют на основании механизма его действия. ^{[ нужна цитата ]}

Бикарбонат натрия в дозе 1 мэкв на килограмм также можно рассматривать в этом ритме, хотя доказательств в поддержку этой практики мало. Его рутинное применение пациентам в этом контексте не рекомендуется, за исключением особых ситуаций (например, ранее существовавшего метаболического ацидоза, гиперкалиемии, передозировки трициклическими антидепрессантами ). ^[3]

Все эти препараты следует назначать вместе с соответствующими методами СЛР. Для коррекции этого ритма нельзя использовать дефибрилляторы , так как проблема заключается в реакции ткани миокарда на электрические импульсы. ^{[ нужна цитата ]}

Рекомендации

1. Бергстрем, Маттиас; Шмидбауэр, Саймон; Херлиц, Йохан; Равшани, Араз; Фриберг, Ганс (декабрь 2018 г.). «Электрическая активность без пульса связана с улучшением выживаемости при внебольничной остановке сердца с первоначальным нешоковым ритмом». Реанимация . 133 : 147–152. doi :10.1016/j.resuscitation.2018.10.018. ISSN  1873-1570. PMID  30352246. S2CID  53025153.
2. Норвик, А.; Уннеланд, Э.; Бергум, Д.; Баклер, генеральный директор; Бхардвадж, А.; Эфтестёл, Т.; Араменди, Э.; Нордсет, Т.; Абелла, бакалавр наук; Квалой, Дж. Т.; Скогволл, Э. (01 июля 2022 г.). «Беспульсовая электрическая активность при остановке сердца в больнице - перекресток для принятия решений». Реанимация . 176 : 117–124. doi :10.1016/j.resuscitation.2022.04.024. hdl : 10810/57896 . ISSN  0300-9572. ПМИД  35490937.
3. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. (ноябрь 2010 г.). «Часть 8: Расширенное сердечно-сосудистое жизнеобеспечение взрослых». Тираж . 122 (18 Доп.): S729–S767. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.970988 . ПМИД  20956224.{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
4. Балдзижар, А; Мануйлова, Е; Марченко Р; Кривалап Ю.; Кэри, Миннесота (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристики и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–29. дои : 10.1016/j.cnc.2016.04.004. ПМИД  27484660.
5. Мазур, Глен (2003). ACL: принципы и практика . [Даллас, Техас]: Amer Heart Assn. стр. 71–87. ISBN 0-87493-341-2.
6. Барнс, Томас Гарден; Камминс, Ричард О.; Филд, Джон; Хазински, Мэри Фрэн (2003). ACLS для опытных поставщиков . [Даллас, Техас]: Американская кардиологическая ассоциация. стр. 3–5. ISBN 0-87493-424-9.
7. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2005 г. (декабрь 2005 г.). «Часть 7.2: Лечение остановки сердца». Тираж . 112 (24 Приложение): IV 58–66. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.166557 .{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки