Закон о лекарствах, отпускаемых по рецепту, улучшении и модернизации Medicare , [1] также называемый Законом о модернизации Medicare или MMA , является федеральным законом Соединенных Штатов, принятым в 2003 году. [2] Он произвел самый крупный пересмотр Medicare в сфере общественного здравоохранения. 38-летняя история программы.
Соглашение о ММА было подписано президентом Джорджем Бушем 8 декабря 2003 года после его принятия Конгрессом с небольшим перевесом. [3]
Наиболее разрекламированной особенностью ММА является введение льгот на лекарства, отпускаемые по рецепту , посредством налоговых льгот и субсидий.
За годы, прошедшие с момента создания Medicare в 1965 году, роль рецептурных лекарств в уходе за пациентами значительно возросла. Поскольку в употребление вошли новые и дорогие лекарства, пациентам, особенно пожилым людям , на которых была ориентирована программа Medicare, стало труднее позволить себе рецепты. ММА был разработан для решения этой проблемы.
Пособие финансируется комплексно, отражая разнообразные приоритеты лоббистов и групп населения.
Начиная с 2006 года стало доступно пособие на рецептурные лекарства под названием Medicare Part D. Страхование доступно только через страховые компании и больничные кассы и является добровольным.
Участники оплатили следующие первоначальные затраты на первоначальные льготы: минимальный ежемесячный взнос в размере 24,80 долларов США (взносы могут варьироваться), ежегодная франшиза от 180 до 265 долларов США, 25% (или приблизительная фиксированная доплата) от полной стоимости лекарств до 2400 долларов США. После того, как первоначальный лимит покрытия достигнут, начинается период, обычно называемый « дыркой от бублика », когда участник может нести ответственность за оплату препарата по согласованной страховой компанией цене, которая меньше розничной цены без страховки. Закон о доступном медицинском обслуживании , также известный как « Обамакер », внес изменения в эту меру.
С принятием Закона о сбалансированном бюджете 1997 года бенефициарам Medicare была предоставлена возможность получать льготы Medicare через частные планы медицинского страхования , а не через первоначальный план Medicare (части A и B). Эти программы были известны как планы «Medicare + Choice» или «Часть C». В соответствии с Законом о рецептурных препаратах, усовершенствовании и модернизации Medicare от 2003 года компенсационные выплаты и деловая практика страховщиков, предлагающих эти планы, изменились, и планы «Medicare + Choice» стали известны как планы «Medicare Advantage» (MA). В дополнение к покрытию, сопоставимому с частью A и частью B, планы Medicare Advantage могут также предлагать покрытие по части D.
Вместе с MMA были созданы новые планы Medicare Advantage, которые имеют несколько существенных отличий от предыдущих планов Medicare + Choice, в том числе:
MMA создало новый закон о медицинских сберегательных счетах, который заменил и расширил предыдущий закон о медицинских сберегательных счетах за счет расширения допустимых взносов и участия работодателей. [4] После первых 10 лет более 12 миллионов американцев были зачислены в HSA (AHIP;EBRI). [5] [6]
Хотя почти все согласились с тем, что будут включены некоторые формы льгот по рецептурным лекарствам, другие положения стали предметом длительных дебатов в Конгрессе . Сложное законодательство также изменило программу Medicare следующим образом:
Кроме того, законодательство потребовало серьезного пересмотра порядка обработки претензий по частям A и B.
В соответствии с новым законодательством фискальные посредники (ФИ) и перевозчики будут заменены административными подрядчиками Medicare (MAC), обслуживающими обе части A и B, и будут объединены в пятнадцать юрисдикций: [8]
Также были созданы четыре «специализированные юрисдикции MAC» для рассмотрения претензий в области медицинского оборудования длительного пользования и претензий в отношении домашнего здоровья/хосписа:
Наконец, базовые контракты будут подлежать конкуренции, а также требованиям Стандартов учета затрат и Положения о федеральных закупках .
Согласно редакционной статье New York Times от 17 декабря 2004 года У. Дж. «Билли» Таузин , республиканец из Луизианы, который возглавлял Комитет по энергетике и торговле с 2001 года по 4 февраля 2004 года, был одним из главных архитекторов нового закона о медицинской помощи. [9] [10] В 2004 году Таузин был назначен главным лоббистом Фармацевтических исследований и производителей Америки (PhRMA), торговой ассоциации и лоббистской группы фармацевтической промышленности с «по слухам, зарплатой в 2 миллиона долларов в год» [9 ] [10] ] вызвал критику со стороны Public Citizen , группы защиты прав потребителей. Они утверждали, что Таузин «возможно, вел переговоры о лоббистской работе во время написания закона о медицинской помощи». [10] [11] Таузин был ответственным за включение положения, запрещающего Medicare договариваться о ценах с фармацевтическими компаниями. [12]
Это печальный комментарий к политике в Вашингтоне, когда член Конгресса, который протолкнул важный законопроект, приносящий пользу фармацевтической промышленности, получает должность руководителя этой отрасли.
- Общественный гражданский президент Джоан Клейбрук, 2004 г.
Лидер Демократической партии Палаты представителей Нэнси Пелоси заявила: [10]
Я думаю, если пожилые люди хотят знать, почему фармацевтические компании так хорошо заработали за их счет, все, что им нужно сделать, это посмотреть на это. Это злоупотребление властью. Это конфликт интересов.
- Лидер Демократической партии Палаты представителей Нэнси Пелоси, 2004 г.
Законопроект обсуждался и обсуждался в Конгрессе почти шесть месяцев и, наконец, был принят при необычных обстоятельствах. Несколько раз в ходе законодательного процесса законопроект проваливался, но каждый раз его спасали, когда несколько конгрессменов и сенаторов меняли позиции по законопроекту.
Законопроект был внесен в Палату представителей рано утром 25 июня 2003 года как HR 1 при поддержке спикера Денниса Хастерта . Весь тот день и следующий законопроект обсуждался, и было очевидно, что он вызовет большие разногласия. Рано утром 27 июня состоялось голосование. После первоначального электронного голосования количество голосов составило 214 «за» и 218 «против».
Затем три представителя республиканцев изменили свои голоса. Один из противников законопроекта, Эрнест Дж. Истук-младший (R-OK-5), изменил свой голос на «присутствующий» после того, как ему сообщили, что CW Билл Янг (R-FL-10), который отсутствовал из-за смерти в семья проголосовала бы «за», если бы он присутствовал. Затем республиканцы Бутч Оттер (ID-1) и Джо Энн Эмерсон (MO-8) под давлением партийного руководства проголосовали «за». Законопроект был принят одним голосом - 216–215.
26 июня Сенат принял свою версию законопроекта – 76–21. Законопроекты были объединены на конференции, и 21 ноября законопроект вернулся в Палату представителей на одобрение.
Законопроект был поставлен на голосование в 3 часа ночи 22 ноября. Через 45 минут законопроект проиграл со счетом 219–215, а Дэвид Ву (D-OR-1) не голосовал. Спикер Деннис Хастерт и лидер большинства Том Дилэй пытались убедить некоторых несогласных республиканцев поменять свои голоса, как они это сделали в июне. Истук, голос которого всегда колебался, быстро согласился, получив результат 218–216. Руководство Палаты представителей сделало весьма необычный шаг: оно держало голосование открытым в течение нескольких часов, стремясь получить еще два голоса. Тогдашний представитель Ник Смит (республиканец от Мичигана) заявил, что ему предложили средства на предвыборную кампанию для его сына, который баллотировался на его место, в обмен на изменение его голоса с «нет» на «да». После того, как последовали разногласия, Смит пояснил, что не было сделано никаких явных предложений о выделении средств на кампанию, но что ему была предложена «существенная и агрессивная поддержка кампании», которая, как он предполагал, включала финансовую поддержку. [13]
Примерно в 5:50 утра Оттер и Трент Фрэнкс (AZ-2) были убеждены поменять свои голоса. Получив проход, Ву также проголосовал за, а демократы Кэлвин М. Дули (CA-20), Джим Маршалл (GA-3) и Дэвид Скотт (GA-13) изменили свои голоса на утвердительные. Но Брэд Миллер (демократ от Северной Каролины-13), а затем республиканец Джон Калберсон (Техас-7) поменяли свои голоса с «да» на «нет». Законопроект принят 220–215. [14]
Демократы заявили о нарушении закона, а Билл Томас , республиканский председатель Бюджетного комитета, оспорил результат, стремясь удовлетворить опасения меньшинства. Впоследствии он проголосовал за то, чтобы внести свой собственный вызов; общее количество голосов в таблице составило 210 «да», 193 «против» [15]
Рассмотрение Сенатом отчета о конференции было несколько менее жарким, поскольку его закрытие было вызвано 70 голосами против 29. [16] Тем не менее, Том Дэшл поднял вопрос о бюджете и проголосовал за него. Поскольку для его отмены требовалось 60 голосов, фактически считалось, что этот вызов имеет реальные шансы на его принятие.
В течение нескольких минут общее количество голосов оставалось на уровне 58–39, пока сенаторы Линдси Грэм (республиканец от Южной Каролины), Трент Лотт (республиканец от штата Миссисипи) и Рон Уайден (демократ от штата Орегон) не проголосовали подряд за принятие решения. 61–39. [17] Сам законопроект был окончательно принят 54–44 25 ноября 2003 г. и подписан президентом 8 декабря. [18]
Первоначально чистая стоимость программы прогнозировалась на уровне 400 миллиардов долларов на десятилетний период с 2004 по 2013 год. Представитель администрации Томас Скалли поручил аналитику Ричарду Фостеру не сообщать Конгрессу о выводах Фостера о том, что стоимость на самом деле превысит 500 миллиардов долларов. Через месяц после принятия администрация подсчитала, что чистая стоимость программы за период с 2006 года (первый год, когда программа начала выплачивать пособия) по 2015 год составит 534 миллиарда долларов. [19] По состоянию на февраль 2009 года прогнозируемая чистая стоимость программы на период с 2006 по 2015 год составляла 549,2 миллиарда долларов. [20]
После принятия в 2003 году Закона о рецептурных лекарствах, усовершенствовании и модернизации Medicare только страховые компании, управляющие программой Medicare, а не Medicare, имели законное право договариваться о ценах на лекарства напрямую с производителями лекарств. Закон о рецептурных лекарствах Medicare прямо запрещает Medicare вести переговоры по оптовым ценам на рецептурные лекарства. [21] Положение «бублика» Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года было попыткой исправить эту проблему. [22] В 2022 году Закон о снижении инфляции снял этот запрет и позволил Medicare начать переговоры о ценах на лекарства, начиная с 2026 года. [23]