Муцинозно-кистозная неоплазма поджелудочной железы ( МКН ) — это тип кистозного поражения, которое возникает в поджелудочной железе . Среди людей, перенесших хирургическую резекцию кисты поджелудочной железы, около 23 процентов имели муцинозно-кистозные новообразования . Эти поражения доброкачественные, хотя существует высокая скорость прогрессирования в рак . Таким образом, хирургическое вмешательство следует проводить, когда это возможно. Уровень злокачественности при МКН составляет около 10 процентов. [1] Если резекция выполняется до развития инвазивной злокачественности, прогноз отличный. Степень инвазии является единственным наиболее важным прогностическим фактором в прогнозировании выживаемости. [2]
Патология
Гистологическая оценка MCNs показывает муцин-продуцирующую столбчатую эпителиальную выстилку, которая окружена овариоподобной стромой. [1] Может присутствовать кальцификация. Факторы, которые предсказывают злокачественность, включают камерный вид, муральные узелки, папиллярные выступы, иммунореактивность p53 и потерю овариоподобной стромы. [2]
Диагноз
Диагностика MCN поджелудочной железы обычно осуществляется с помощью визуализации. Если результаты визуализации (КТ/МРТ) неясны, может потребоваться эндоскопическое ультразвуковое исследование с тонкоигольной аспирацией (EUS-FNA) кисты. [1] Анализ жидкости кисты может помочь отличить потенциально предраковые муцинозные кисты (MCN и IPMN) от доброкачественных немуцинозных кист. [1] Однако анализ жидкости кисты не может исключить наличие рака поджелудочной железы или дисплазии высокой степени. [1]
Управление
По возможности предпочтительнее хирургическая резекция муцинозных кистозных новообразований. У лиц, которые имеют право на хирургическое вмешательство, у которых обнаружены бессимптомные кисты, которые кажутся доброкачественными MCN или IPMN, можно рассмотреть возможность проведения контрольной визуализации. [1]
После операции, если резецированная ткань состоит только из MCN без рака, то дальнейшая послеоперационная контрольная визуализация не требуется. [1]
У лиц, неспособных перенести операцию, может быть полезна абляция под контролем эндоскопического ультразвука (EUS) с промыванием спиртом и инъекцией паклитаксела . Терапия под контролем EUS была успешно проведена, хотя необходимы дополнительные данные, особенно проспективное исследование. [3] [4] Подход под контролем EUS представляется более эффективным при МКН меньшего размера. [5]
Эпидемиология
Относительная частота различных опухолей поджелудочной железы, с муцинозно-кистозными опухолями, отмеченными в правом нижнем углу. [6]
MCNs гораздо чаще встречаются у женщин. [7] Исследование, проведенное в 2012 году, показало, что среди людей, перенесших хирургическую резекцию кисты поджелудочной железы, около 23 процентов имели муцинозные кистозные новообразования. [8] Частота злокачественных новообразований при MCN составляет около 10 процентов. [1] Злокачественные новообразования чаще встречаются у пожилых людей. [9]
^ abcdefgh Elta, GH; Enestvedt, BK; Sauer, BG; Lennon, AM (апрель 2018 г.). «ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Pancreatic Cysts» (Клиническое руководство ACG: Диагностика и лечение кист поджелудочной железы). Американский журнал гастроэнтерологии . 113 (4): 464–479. doi :10.1038/ajg.2018.14. PMID 29485131. S2CID 3584079.
^ ab Zamboni, G; Scarpa, A; Bogina, G; Iacono, C; Bassi, C; Talamini, G; Sessa, F; Capella, C; Solcia, E; Rickaert, F; Mariuzzi, GM; Klöppel, G (апрель 1999 г.). «Муцинозные кистозные опухоли поджелудочной железы: клинико-патологические особенности, прогноз и связь с другими муцинозными кистозными опухолями». Американский журнал хирургической патологии . 23 (4): 410–22. doi :10.1097/00000478-199904000-00005. PMID 10199470.
^ Oh, HC; Seo, DW; Lee, TY; Kim, JY; Lee, SS; Lee, SK; Kim, MH (апрель 2008 г.). «Новый метод лечения кистозных опухолей поджелудочной железы: промывание этанолом под контролем EUS с инъекцией паклитаксела». Gastrointestinal Endoscopy . 67 (4): 636–42. doi :10.1016/j.gie.2007.09.038. PMID 18262182.
^ О, HC; Со, DW; Сонг, TJ; Мун, SH; Пак, DH; Су Ли, S; Ли, SK; Ким, MH; Ким, J (январь 2011 г.). «Эндоскопическое ультразвуковое промывание этанолом с инъекцией паклитаксела лечит пациентов с кистами поджелудочной железы». Гастроэнтерология . 140 (1): 172–9. doi :10.1053/j.gastro.2010.10.001. PMID 20950614.
^ Wang Y, Miller FH, Chen ZE, Merrick L, Mortele KJ, Hoff FL; и др. (2011). «Диффузионная МРТ-визуализация солидных и кистозных поражений поджелудочной железы». Рентгенография . 31 (3): E47-64. doi :10.1148/rg.313105174. PMID 21721197.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Диаграмма Микаэля Хэггстрёма, доктора медицинских наук.
^ Reddy, RP; Smyrk, TC; Zapiach, M; Levy, MJ; Pearson, RK; Clain, JE; Farnell, MB; Sarr, MG; Chari, ST (ноябрь 2004 г.). «Муцинозно-кистозная неоплазма поджелудочной железы, определяемая стромой яичников: демография, клинические особенности и распространенность рака». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2 (11): 1026–31. doi :10.1016/s1542-3565(04)00450-1. PMID 15551256.
^ Valsangkar, NP; Morales-Oyarvide, V; Thayer, SP; Ferrone, CR; Wargo, JA; Warshaw, AL; Fernández-del Castillo, C (сентябрь 2012 г.). «851 резецированная кистозная опухоль поджелудочной железы: 33-летний опыт работы в Массачусетской больнице общего профиля». Хирургия . 152 (3 Suppl 1): S4-12. doi : 10.1016 /j.surg.2012.05.033. PMC 3806101. PMID 22770958.
