Опускание запястья

Медицинское состояние

Свисание запястья — это медицинское состояние, при котором запястье и пальцы не могут разгибаться в пястно-фаланговых суставах . Запястье остается частично согнутым из-за противодействующего действия мышц- сгибателей предплечья. В результате мышцы-разгибатели в заднем отделе остаются парализованными.

Анатомия предплечья

Предплечье — это часть тела, которая простирается от локтя до запястья. Ее не следует путать с рукой, которая простирается от плеча до локтя.

Разгибатели предплечья — это локтевой разгибатель запястья , мизинец , разгибатель пальцев , указательный разгибатель , короткий лучевой разгибатель запястья и длинный лучевой разгибатель запястья . Эти разгибатели иннервируются задним межкостным нервом , ветвью лучевого нерва . Другие мышцы предплечья, которые иннервируются этим нервом, — это супинатор , короткий разгибатель большого пальца , длинный разгибатель большого пальца и длинная отводящая мышца большого пальца . Все эти мышцы расположены в задней половине предплечья (задней, когда оно находится в своем стандартном анатомическом положении ). Кроме того, плечелучевая , локтевая , трехглавая мышца плеча и длинный лучевой разгибатель запястья иннервируются мышечными ветвями лучевого нерва в руке.

Причины

Разгибание запястья достигается сокращением мышц предплечья, натягивая сухожилия , которые крепятся дистально к (за пределами) запястья. Если сухожилия, мышцы или нервы, питающие эти мышцы, повреждены или иным образом не работают так, как им положено, может произойти свисание запястья.

Следующие ситуации могут привести к опущению запястья:

• Ножевые ранения в грудь на уровне ключицы или ниже – Лучевой нерв является конечной ветвью заднего канатика плечевого сплетения . Ножевое ранение может повредить задний канатик и привести к неврологическим нарушениям, включая невозможность отвести плечо более чем на первые 15 градусов, невозможность разогнуть предплечье, сниженную способность супинировать кисть, сниженную способность отводить большой палец и потерю чувствительности на задней поверхности руки и кисти.
• Перелом плечевой кости. Лучевой нерв может быть поврежден при переломе плечевой кости (кости руки), поскольку он проходит через лучевую борозду на латеральном крае этой кости вместе с глубокой плечевой артерией .
• Отравление свинцом. Опущение запястья связано с отравлением свинцом из-за воздействия свинца на лучевой нерв. ^[1]
• Постоянная травма — постоянная травма нерва является распространенной причиной либо из-за повторяющихся движений, либо из-за внешнего давления вдоль пути лучевого нерва, как при длительном использовании костылей, длительном опирании на локти или регулярном подвешивании верхней части тела на веревке. Разговорные термины для паралича лучевого нерва происходят от этой причины.
• Исправление вывиха плеча. Паралич лучевого нерва может возникнуть в результате ныне дискредитированной практики исправления вывиха плеча путем помещения ноги в подмышку человека и тяги руки в попытке вправить плечевую кость обратно в суставную впадину лопатки . ^[2]
• Нейропатия в кистях и/или руках у пациентов с ревматоидным артритом может в редких случаях вызывать свисание запястья. «Когда сустав опухает, он может защемить нервы чувствительности, которые проходят рядом с ним. Если отек раздражает нерв, либо из-за воспаления, либо просто из-за давления, нерв может посылать ощущения боли, онемения и/или покалывания в мозг. Это называется ущемлением нерва. Ущемление нерва чаще всего происходит в запястье (синдром запястного канала) и локте (ущемление локтевого нерва). Редкой формой нервного заболевания у пациентов с ревматоидным артритом, вызывающей онемение и/или покалывание, является невропатия. Нейропатия — это повреждение нерва, которое у людей с ревматоидным артритом может быть результатом воспаления кровеносных сосудов ( васкулит )». ^[3]

Типы

Типы свисающей кисти различаются в зависимости от пораженных нервов:

• Слабость плечелучевой мышцы , разгибания запястья и сгибания пальцев = поражение лучевого нерва
• Слабость разгибания пальцев и радиальное отклонение запястья при разгибании = поражение заднего межкостного нерва
• Слабость трехглавой мышцы, разгибателей и сгибателей пальцев = поражение c7,8
• Общая слабость верхней конечности, выраженная в дельтовидной мышце, трицепсе, разгибании запястья и разгибании пальцев = кортикоспинальное поражение

Диагноз

Обследование на предмет свисания запястья часто включает исследования скорости нервной проводимости для изоляции и подтверждения лучевого нерва как источника проблемы. Другие скрининговые тесты включают невозможность вытянуть большой палец в «симптом попутчика». ^[4] Простые снимки могут помочь выявить костные шпоры и переломы, которые могли повредить нерв. Иногда требуется МРТ- визуализация для дифференциации тонких причин.

Уход

Первоначальное лечение включает в себя шинирование запястья для поддержки, а также остеопатическую медицину , физиотерапию и трудотерапию . В некоторых случаях может быть оправдано хирургическое удаление костных шпор или других анатомических дефектов, которые могут давить на нерв. Если травма была результатом давления от длительного использования неправильно подобранных костылей или других подобных механизмов травмы, то симптомы свисания запястья, скорее всего, исчезнут спонтанно в течение 8–12 недель. ^[5]

Смотрите также

• Нейропатия лучевого нерва

Ссылки

1. Дедекен П., Лоу В., Вандорен А.К., Верстеген Г., Гуссенс В., Дюбуа Б. (июнь 2006 г.). «Плюмбизм или свинцовая интоксикация, имитирующая опухоль брюшной полости». J Gen Стажер Мед . 21 (6): С1–3. дои : 10.1111/j.1525-1497.2006.00328.x. ЧВК  1924641 . ПМИД  16808730.
2. Саладин, Кеннет (2012). Анатомия и физиология: Единство формы и функции (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. стр. 497. ISBN 9780073378251.
3. Klippel JH, Crofford LJ, Stone JH, White PH (2008). Учебник по ревматическим заболеваниям . Нью-Йорк: Springer. ISBN 9780387685663.
4. Эбнезар, Джон (2010). Учебник ортопедии: с методами клинического обследования в ортопедии . Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. стр. 343. ISBN 978-9351521228.
5. Райкин С., Фроимсон М.И. (1997). «Двусторонняя компрессионная нейропатия плечевого сплетения (паралич костылей)». J Orthop Trauma . 11 (2): 136–38. doi :10.1097/00005131-199702000-00014. PMID  9057152.

Внешние ссылки

• клинические соображения на уроке анатомии Уэсли Нормана (Джорджтаунский университет)
• Уильям С. Шил младший, доктор медицины, FACP, FACR. «Ревматоидный артрит: 17 предупреждающих признаков серьезных осложнений».{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )