Паралич Клюмпке — разновидность частичного паралича нижних корешков плечевого сплетения . [1] [2] Плечевое сплетение представляет собой сеть спинномозговых нервов, которая начинается в задней части шеи, проходит через подмышку (подмышку) и дает начало нервам, идущим к верхней конечности. [3] [4] [5] [6] Паралитическое состояние названо в честь Огюсты Дежерин-Клумпке . [7] [8] [9]
Симптомы могут варьироваться от незначительных до тяжелых и могут быть очевидными или едва заметными. Правая рука и кисть поражаются чаще, чем левая. Симптомы включают атрофию руки или кисти, когтистую кисть, постоянный плач (из-за боли), [10] внутреннюю минусовую деформацию руки, [11] паралич внутренних мышц руки и онемение распределения по дерматомам C8/T1. Вовлечение Т1 может привести к синдрому Горнера с птозом и миозом . Слабость или отсутствие способности использовать определенные мышцы плеча или руки. [1] [12] [13] Его можно сравнить с параличом Эрба-Дюшенна , который поражает C5 и C6 .
Паралич Клюмпке — это форма паралича, затрагивающая мышцы предплечья и кисти, возникающая в результате травмы плечевого сплетения , при которой восьмой шейный ( С8 ) и первый грудной (Т1) нервы повреждаются либо до, либо после того, как они соединились, образуя нижний нерв. ствол. Последующий паралич затрагивает, главным образом, внутренние мышцы кисти (особенно межкостные мышцы , мышцы тенара и гипотенара ) [14] , а также сгибатели запястья и пальцев (особенно локтевой сгибатель запястья и локтевую половину глубокого сгибателя пальцев ). [1] [6] [14] [15] Классическим проявлением паралича Клюмпке является «когтистая рука», при которой предплечье супинировано, запястье вытянуто, а пальцы согнуты. Если присутствует синдром Горнера, в пораженном глазу наблюдается миоз (сужение зрачков). [ нужна цитата ]
Травма может возникнуть в результате трудностей в родах . Наиболее частый этиологический механизм обусловлен травматическими вагинальными родами. Риск выше, если мать маленького роста или ребенок имеет большой вес. Риск травмы нижнего плечевого сплетения возникает в результате натяжения отведенной руки, например, когда ребенка вытаскивают из родовых путей вытянутой рукой над головой, или когда кто-то ловит себя за ветку при падении с дерева. Травмы нижнего плечевого сплетения следует отличать от травм верхнего плечевого сплетения, которые также могут быть результатом родовой травмы, но вызывают другой синдром слабости, известный как паралич Эрба . Другие травмы, такие как аварии на мотоцикле, которые имеют сходные с повреждениями спинного мозга C8 и T1, также демонстрируют те же симптомы паралича Клюмпке. [ нужна цитата ]
Электромиография и тестирование скорости нервной проводимости могут помочь диагностировать локализацию и тяжесть поражения. В противном случае диагноз ставится клинически после тщательного неврологического обследования. [ нужна цитата ]
Эффективность лечения варьируется в зависимости от исходной тяжести травмы. Физиотерапия используется для увеличения силы мышц и улучшения мышечных функций. Также можно использовать электрические методы, такие как электрическая стимуляция нервов. [ нужна цитата ]
Трудотерапия , обеспечивающая упражнения и механизмы преодоления трудностей для улучшения способности пациента выполнять повседневную деятельность. Целью терапии является улучшение тактильных ощущений, проприоцепции и диапазона движений. [ нужна цитата ]
Неотложное лечение тяжелой травмы будет включать в себя изменение положения и наложение шины или гипсовой повязки на конечность .
Паралич Клюмпке внесен в список «редких заболеваний» Управления редких заболеваний (ORD) Национального института здравоохранения (NIH). Это означает, что параличом Клюмпке, или подтипом паралича Клюмпке, страдают менее 200 000 человек среди населения США. [ нужна цитата ]