stringtranslate.com

Параноидальное расстройство личности

Параноидальное расстройство личности ( ПРЛ ) — это психическое расстройство , характеризующееся паранойей , а также всепроникающей, длительной подозрительностью и общим недоверием к другим. Люди с этим расстройством личности могут быть сверхчувствительными, легко оскорбляемыми и привычно относиться к миру, бдительно сканируя окружающую среду в поисках подсказок или предложений, которые могут подтвердить их страхи или предубеждения. Они — пытливые наблюдатели и часто думают, что находятся в опасности, и ищут признаки и угрозы этой опасности, потенциально не оценивая другие интерпретации или доказательства. [2]

Они склонны быть осторожными и подозрительными и имеют довольно ограниченную эмоциональную жизнь. Их сниженная способность к значимой эмоциональной вовлеченности и общая модель изолированного ухода часто придают качество шизоидной изоляции их жизненному опыту. [3] [ требуется проверка ] Люди с ПРЛ могут иметь тенденцию таить обиды, подозрительность, тенденцию интерпретировать действия других как враждебные, постоянную тенденцию к самореференции или цепкое чувство личной правоты. [4] Пациенты с этим расстройством также могут иметь значительную коморбидность с другими расстройствами личности, такими как шизотипическое, шизоидное, нарциссическое, избегающее и пограничное.

Причины

Существует генетический вклад в параноидальные черты и возможная генетическая связь между этим расстройством личности и шизофренией . Большое долгосрочное норвежское близнецовое исследование показало, что параноидное расстройство личности является умеренно наследуемым и разделяет часть своих генетических и экологических факторов риска с другими расстройствами личности кластера А , шизоидным и шизотипическим . [5]

Психосоциальные теории предполагают проекцию негативных внутренних чувств и родительское моделирование. [1] Когнитивные теоретики полагают, что расстройство является результатом глубинного убеждения в том, что другие люди недружелюбны, в сочетании с отсутствием самосознания. [6]

Диагноз

МКБ-10

В МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения параноидное расстройство личности отнесено к категории (F60.0). МКБ-10 требует, чтобы диагноз любого конкретного расстройства личности также соответствовал набору общих критериев расстройства личности . Также указывается, что для различных культур может потребоваться разработка конкретных наборов критериев в отношении социальных норм, правил и других обязательств. [7]

Для ПРЛ характерны как минимум три из следующих симптомов:

  1. чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;
  2. тенденция постоянно таить обиду (т.е. нежелание прощать оскорбления, травмы или неуважение);
  3. подозрительность и всепроникающая тенденция искажать опыт, неверно истолковывая нейтральные или дружелюбные действия других как враждебные или презрительные ;
  4. воинственное и стойкое чувство собственной правоты, не соответствующее реальной ситуации;
  5. повторяющиеся подозрения, не имеющие под собой оснований, относительно сексуальной верности супруга или сексуального партнера;
  6. склонность к чрезмерному самовозвеличиванию, проявляющаяся в устойчивой самореферентной установке;
  7. озабоченность необоснованными «теориями заговора» в объяснениях событий, как непосредственных для пациента, так и в мире в целом.

Включает: экспансивное параноидальное, фанатичное , кверулянтное и сенситивное параноидальное расстройство личности.

Исключает: бредовое расстройство и шизофрению .

ДСМ-5

DSM-5 Американской психиатрической ассоциации имеет схожие критерии для параноидального расстройства личности . Они требуют в целом наличия длительного недоверия и подозрения к другим, интерпретации их мотивов как злонамеренных, с раннего взрослого возраста, возникающих в ряде ситуаций. Четыре из семи конкретных проблем должны присутствовать, которые включают различные типы подозрений или сомнений (например, что вас эксплуатируют или что замечания имеют скрытый угрожающий смысл), в некоторых случаях относительно других в целом или конкретно друзей или партнеров, а в некоторых случаях ссылаясь на реакцию затаенной обиды или гневной реакции. [8]

PPD характеризуется всепроникающим недоверием и подозрительностью к другим, так что их мотивы интерпретируются как злонамеренные, начиная с раннего взросления и проявляясь в различных контекстах. Чтобы соответствовать диагнозу, пациент должен соответствовать как минимум четырем из следующих критериев: [8]

  1. Подозревает, без достаточных оснований, что другие его эксплуатируют, причиняют ему вред или обманывают.
  2. Озабочен неоправданными сомнениями относительно лояльности или надежности друзей или коллег.
  3. Неохотно доверяет свою информацию другим из-за неоправданного страха, что эта информация будет использована против них во зло.
  4. Усматривает в безобидных замечаниях или событиях скрытый унизительный или угрожающий смысл.
  5. Постоянно таит обиду (т. е. не прощает оскорблений, травм или неуважения).
  6. Воспринимает нападки на свой характер или репутацию, которые не очевидны для других, и быстро реагирует гневно или контратакует.
  7. Имеет повторяющиеся подозрения без каких-либо оснований относительно верности супруга или сексуального партнера.

В DSM-5 параноидное расстройство личности перечислено практически без изменений по сравнению с версией DSM-IV-TR [9] и перечислены сопутствующие черты, которые описывают его более повседневным образом. Эти черты включают подозрительность, избегание близости, враждебность и необычные убеждения/переживания.

Другой

Различные исследователи и клиницисты могут предлагать разновидности и подмножества или измерения личности, связанные с официальными диагнозами. Психолог Теодор Миллон предложил пять подтипов параноидальной личности: [10]

Дифференциальная диагностика

Параноик может иметь более высокий, чем средний, риск возникновения большого депрессивного расстройства , агорафобии , социального тревожного расстройства , обсессивно-компульсивного расстройства и расстройств, связанных с употреблением веществ . Критерии для других диагнозов расстройств личности также обычно встречаются, такие как: [11] шизоидное , шизотипическое , нарциссическое , избегающее , пограничное и негативистское расстройство личности .

Уход

Отчасти из-за тенденций недоверия к другим, было проведено мало исследований по лечению параноидного расстройства личности. В настоящее время нет лекарств, одобренных FDA для лечения PPD, но антидепрессанты, антипсихотики и стабилизаторы настроения могут быть назначены при неправильных предположениях для лечения некоторых симптомов. [12] Другой формой лечения PPD является психоанализ , обычно используемый в случаях, когда присутствуют как PPD, так и BPD. Однако ни одно опубликованное исследование напрямую не указывает на эффективность этой формы лечения конкретно PPD, в отличие от ее воздействия на BPD. КПТ ( когнитивно-поведенческая терапия ) также была предложена в качестве возможного лечения параноидного расстройства личности, но хотя исследования случаев показали улучшение симптомов расстройства, не было собрано никаких систематических/широко распространенных данных, подтверждающих это. [13] [14] Лечение PPD может быть сложным, поскольку люди с PPD неохотно обращаются за помощью и испытывают трудности с доверием к другим.

Эпидемиология

PPD встречается примерно у 0,5–4,4% населения в целом. [15] [1] [11] Оно наблюдается у 2–10% амбулаторных пациентов психиатрических клиник. [ необходима ссылка ] В клинических выборках мужчины имеют более высокие показатели, тогда как эпидемиологически сообщается о более высоком показателе среди женщин. [16]

История

Параноидальное расстройство личности указано в DSM-V и было включено во все предыдущие версии DSM . Одно из самых ранних описаний параноидальной личности принадлежит французскому психиатру Валентину Маньяну , который описал «хрупкую личность», которая проявляла идиосинкразическое мышление, ипохондрию, чрезмерную чувствительность, референтное мышление и подозрительность. [17]

Тесно связано с этим описанием описание Эмилем Крепелином в 1905 году псевдо-ворчливой личности, которая «всегда начеку, чтобы найти обиду, но без заблуждений», тщеславной, эгоцентричной, чувствительной, раздражительной, сутяжнической, упрямой и живущей в борьбе с миром. В 1921 году он переименовал это состояние в параноидальную личность и описал этих людей как недоверчивых, чувствующих, что с ними несправедливо обращаются и чувствуют себя подвергнутыми враждебности, вмешательству и угнетению. Он также заметил противоречие в этих личностях: с одной стороны, они упрямо держатся за свои необычные идеи, с другой стороны, они часто принимают каждую сплетню за правду. [17] Крепелин также отметил, что параноидальные личности часто присутствовали у людей, у которых позже развился параноидный психоз. Последующие авторы также считали, что такие черты, как подозрительность и враждебность, предрасполагают людей к развитию бредовых заболеваний, особенно «поздних парафрений» старости. [18]

Вслед за Крепелином Эйген Блейлер описал «спорную психопатию» или «параноидную конституцию» как проявляющую характерную триаду подозрительности, грандиозности и чувства преследования. Он также подчеркивал, что ложные предположения этих людей не достигают формы настоящего заблуждения. [17]

Эрнст Кречмер подчеркивал чувствительную внутреннюю суть личности, склонной к паранойе: они чувствуют себя застенчивыми и неадекватными, но в то же время у них есть установка на то, что им все должны. Они приписывают свои неудачи махинациям других, но втайне — своей собственной неадекватности. Они испытывают постоянное напряжение между чувством собственной важности и восприятием окружающей среды как неблагодарной и унизительной. [17]

Карл Ясперс , немецкий феноменолог , описал «неуверенных в себе» личностей, которые напоминают параноидальную личность. По словам Ясперса, такие люди испытывают внутреннее унижение, вызванное внешним опытом и их интерпретацией. У них есть потребность получить внешнее подтверждение их самоуничижения, и это заставляет их видеть оскорбления в поведении других людей. Они страдают от каждого пренебрежения, потому что ищут истинную причину этого в себе. Этот вид неуверенности приводит к сверхкомпенсации: навязчивой формальности, строгим социальным нормам и преувеличенным проявлениям уверенности. [17]

В 1950 году Курт Шнайдер описал «фанатичных психопатов» и разделил их на две категории: воинственный тип, который очень настойчив в своих ложных представлениях и активно сварлив, и эксцентричный тип, который пассивен, скрытен, уязвим для эзотерических сект, но тем не менее подозрителен по отношению к другим. [17]

Описания Леонарда и Шеперда из шестидесятых годов описывают параноидальных людей как переоценивающих свои способности и приписывающих свои неудачи злой воле других; они также упоминают, что их межличностные отношения нарушены, и они находятся в постоянном конфликте с другими. [17]

В 1975 году Полатин описал параноидальную личность как жесткую, подозрительную, бдительную, эгоцентричную и себялюбивую, внутренне гиперчувствительную, но эмоционально недемонстративную. Однако, когда есть разница во мнениях, скрытое недоверие, авторитаризм и ярость прорываются наружу. [17]

В 1980-х годах параноидному расстройству личности уделялось мало внимания, а когда оно все-таки привлекло его, основное внимание уделялось его потенциальной связи с параноидной шизофренией . Наиболее значительный вклад этого десятилетия внес Теодор Миллон , который разделил черты параноидного расстройства личности на четыре категории: [17]

1) Поведенческие характеристики бдительности, резкой раздражительности и контратаки

2) Жалобы, указывающие на повышенную чувствительность, социальную изоляцию и недоверие

3) Динамика отрицания личной неуверенности, приписывание ее другим и самовозвеличивание посредством грандиозных фантазий.

4) Стиль совладания с отвращением к зависимости и враждебным дистанцированием себя от других

Противоречие

Из-за повторяющихся опасений относительно обоснованности PPD и недостаточных эмпирических данных было предложено удалить PPD из DSM. [19] Считается, что это способствует низкому уровню результатов исследований PPD. [20]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Расстройства личности в eMedicine
  2. ^ Уолдингер, Роберт Дж. (1 августа 1997 г.). Психиатрия для студентов-медиков. American Psychiatric. ISBN 978-0-88048-789-4.
  3. ^ Мейсснер и Купер, 2008
  4. ^ MacManus, Deirdre; Fahy, Tom (август 2008). «Расстройства личности». Medicine . 36 (8): 436–441. doi :10.1016/j.mpmed.2008.06.001.
  5. ^ Кендлер КС, Чайковски Н, Тамбс К и др. (2006). «Пространственные представления расстройств личности кластера А DSM-IV в популяционной выборке норвежских близнецов: многомерное исследование». Психологическая медицина . 36 (11): 1583–91. doi :10.1017/S0033291706008609. PMID  16893481. S2CID  21613637.
  6. ^ Аарон Т. Бек , Артур Фримен (1990). Когнитивная терапия расстройств личности (1-е изд.). The Guilford Press. ISBN 9780898624342. OCLC  906420553.
  7. ^ Классификация психических и поведенческих расстройств (МКБ-10) ВОЗ: «Диагностические рекомендации». Архивировано 23 марта 2014 г. на Wayback Machine , стр. 158.
  8. ^ ab "Шизоидное расстройство личности (стр. 652–655)". Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (2013) . Американская психиатрическая ассоциация. 2013. ISBN 978-0-89042-555-8.
  9. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2000). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, пересмотренный текст (DSM-IV-TR). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
  10. ↑ Миллон, Теодор; Гроссман, Сет (6 августа 2004 г.). Расстройства личности в современной жизни. Wiley. ISBN 978-0-471-23734-1.
  11. ^ ab "Интернет-психическое здоровье — параноидальное расстройство личности". Архивировано из оригинала 2013-01-31 . Получено 2004-06-01 .
  12. ^ Ли, Ройс Дж. (2017-06-01). «Недоверчивый и непонятый: обзор параноидного расстройства личности». Current Behavioral Neuroscience Reports . 4 (2): 151–165. doi :10.1007/s40473-017-0116-7. ISSN  2196-2979. PMC 5793931. PMID 29399432  . 
  13. ^ Ли, Ройс Дж. (2017-06-01). «Недоверчивый и непонятый: обзор параноидного расстройства личности». Current Behavioral Neuroscience Reports . 4 (2): 151–165. doi :10.1007/s40473-017-0116-7. ISSN  2196-2979. PMC 5793931. PMID 29399432  . 
  14. ^ Уильямс, Дженис Г. (1988). «Когнитивное вмешательство при параноидальном расстройстве личности». Психотерапия: теория, исследования, практика, обучение . 25 (4): 570–575. doi :10.1037/h0085383. ISSN  1939-1536.
  15. ^ Шульте Хольтхаузен, Барбара; Хабель, Уте (2018-10-11). «Различия пола в расстройствах личности». Current Psychiatry Reports . 20 (12): 107. doi :10.1007/s11920-018-0975-y. ISSN  1535-1645. PMID  30306417. S2CID  52959021.
  16. ^ Грант, Бриджит Ф.; Хасин, Дебора С.; Стинсон, Фредерик С.; Доусон, Дебора А.; Чоу, С. Патрисия; Руан, В. Джун; Пикеринг, Роджер П. (2004-07-01). «Распространенность, корреляты и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям». Журнал клинической психиатрии . 65 (7): 948–958. doi :10.4088/JCP.v65n0711. ISSN  0160-6689. PMID  15291684. Получено 24.04.2022 .
  17. ^ abcdefghi Салман Ахтар (1990). Параноидное расстройство личности: синтез особенностей развития, динамики и описательных признаков. Архивировано 1 апреля 2018 г. в Wayback Machine . Американский журнал психотерапии , 44, 5–25.
  18. ^ Бернстайн, Д. П., Уседа, Д., Сивер, Л. Дж. (1995). Параноидное расстройство личности. В: JW Livesley (ред.). Расстройства личности DSM-IV. (стр. 45-57). Нью-Йорк: Гилфорд.
  19. ^ Шульте Хольтхаузен, Барбара; Хабель, Уте (2018-10-11). «Различия пола в расстройствах личности». Current Psychiatry Reports . 20 (12): 107. doi :10.1007/s11920-018-0975-y. ISSN  1523-3812. PMID  30306417. S2CID  52959021.
  20. ^ Трибвассер, Джозеф; Чемерински, Эран; Руссос, Панос; Сивер, Ларри Дж. (декабрь 2013 г.). «Параноидальное расстройство личности». Журнал расстройств личности . 27 (6): 795–805. doi :10.1521/pedi_2012_26_055. ISSN  0885-579X. PMID  22928850.

Внешние ссылки