stringtranslate.com

Бредовое расстройство

Бредовое расстройство , традиционно синоним паранойи , представляет собой психическое заболевание , при котором у человека наблюдаются бредовые идеи , но без сопутствующих выраженных галлюцинаций , расстройств мышления , расстройств настроения или значительного уплощения аффекта . [7] [8] Бред является специфическим симптомом психоза . Бредовые идеи могут быть причудливыми или не причудливыми по содержанию; [8] Непричудливые заблуждения — это фиксированные ложные убеждения, которые связаны с ситуациями, которые могут произойти в реальной жизни, например, с причинением вреда или отравлением. [9] Помимо бреда или бреда, люди с бредовым расстройством могут продолжать нормально общаться и функционировать, и их поведение не обязательно кажется странным. [10] Однако озабоченность бредовыми идеями может иметь разрушительные последствия для их жизни в целом. [10]

Для постановки диагноза слуховые и зрительные галлюцинации не могут быть выраженными, однако могут присутствовать обонятельные или тактильные галлюцинации, связанные с содержанием бреда. [8] Бред не может быть следствием воздействия лекарственного препарата , лекарства или общего состояния здоровья , а бредовое расстройство не может быть диагностировано у человека, которому ранее был поставлен правильный диагноз шизофрении . Человек с бредовым расстройством может быть высокофункциональным в повседневной жизни. Недавний комплексный метаанализ научных исследований указывает на связь с ухудшением аспектов IQ у психотических пациентов, в частности перцептивного мышления, хотя различия между группами были небольшими. [11] [12] [13]

По мнению немецкого психиатра Эмиля Крепелина , пациенты с бредовым расстройством остаются последовательными, разумными и разумными. [14] [ сомнительно – обсудить ] Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) определяет шесть подтипов расстройства: эротоманический (вера в то, что кто-то влюблён в кого-то), грандиозный (вера в то, что ты самый великий, самый сильный, самый быстрый) , самый богатый или самый умный человек на свете), ревнивый (вера в то, что ему изменяют), преследующий (бред, что с кем-то или кем-то из его близких обращаются каким-то образом недоброжелательно), соматический (вера в то, что у человека есть болезнь или состояние здоровья), и смешанные, т. е. имеющие признаки более чем одного подтипа. [8]

Бред также встречается как симптом многих других психических расстройств, особенно других психотических расстройств .

DSM-IV и психологи согласны с тем, что личные убеждения следует оценивать с большим уважением к культурным и религиозным различиям, поскольку в некоторых культурах есть нормированные убеждения, которые в других культурах могут считаться бредовыми. [15]

Более ранним, ныне устаревшим, нозологическим названием бредового расстройства было «паранойя».

Классификация

Международная классификация болезней классифицирует бредовое расстройство как психическое и поведенческое расстройство . [16] Диагностика конкретного типа бредового расстройства иногда может быть поставлена ​​на основании содержания бреда, а именно, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) перечислены семь типов:

Признаки и симптомы

Следующее может указывать на заблуждение: [18]

  1. Человек выражает идею или убеждение с необычной настойчивостью и силой, даже если факты свидетельствуют об обратном.
  2. Эта идея, по-видимому, оказывает чрезмерное влияние на жизнь человека, и образ жизни часто меняется до необъяснимой степени.
  3. Несмотря на глубокую убежденность, когда человека об этом спрашивают, он часто проявляет скрытность или подозрительность.
  4. Человек имеет тенденцию быть лишенным чувства юмора и чрезмерно чувствительным, особенно в отношении убеждений.
  5. Существует качество централизации : как бы маловероятно, что с человеком происходят эти странные вещи, он принимает их относительно беспрекословно.
  6. Попытка противоречить убеждению, скорее всего, вызовет неоправданно сильную эмоциональную реакцию, часто с раздражительностью и враждебностью. Они не примут никаких других мнений.
  7. Эта вера, по меньшей мере, маловероятна и не соответствует социальному, культурному и религиозному происхождению человека.
  8. Человек эмоционально чрезмерно вложен в эту идею, и она подавляет другие элементы его психики .
  9. Бред, если он разыгрывается, часто приводит к ненормальному и несвойственному поведению, хотя, возможно, и понятному в свете бредовых убеждений.
  10. Другие люди, знающие этого человека, отмечают, что его убеждения и поведение нехарактерны и чужды.

Дополнительные характеристики бредового расстройства включают следующее: [18]

  1. Это первичное расстройство.
  2. Это устойчивое расстройство, характеризующееся наличием бреда, за который пациент цепляется с необычайным упорством.
  3. Заболевание носит хронический характер и часто сохраняется на всю жизнь.
  4. Бред логически построен и внутренне непротиворечив.
  5. Бред не мешает общему логическому рассуждению (хотя внутри бредовой системы логика извращена), и общего нарушения поведения обычно не наблюдается. Если нарушенное поведение действительно имеет место, оно напрямую связано с бредовыми убеждениями.
  6. У человека усиливается чувство самореференции. События, которые для других не имеют значения, имеют для них огромное значение, и атмосфера вокруг бреда очень напряжена.

Однако это не следует путать с газлайтингом , когда человек отрицает правду и заставляет того, кого подвергают газлайтингу, думать, что он заблуждается.

Причины

Причина бредового расстройства неизвестна [9] , но генетические , биохимические и экологические факторы могут играть значительную роль в его развитии. [ нужен лучший источник ] Некоторые люди с бредовыми расстройствами могут иметь дисбаланс нейротрансмиттеров , химических веществ, которые отправляют и получают сообщения в мозг. [19] Кажется, действительно существует некоторый семейный компонент, а также иммиграция (как правило, по причинам преследования), [9] злоупотребление наркотиками, чрезмерный стресс, [20] брак, трудоустройство, низкий социально-экономический статус , безбрачие среди мужчин и вдовство среди женщины также могут быть факторами риска. [21] В настоящее время считается, что бредовое расстройство относится к тому же спектру или измерению , что и шизофрения , но люди с бредовым расстройством, как правило, могут иметь меньше симптомов и функциональных нарушений. [22]

Диагностика

Дифференциальный диагноз включает исключение других причин, таких как состояния, вызванные приемом лекарств, деменция , инфекции , метаболические нарушения и эндокринные расстройства . [9] В этом случае необходимо исключить другие психические расстройства. При бредовом расстройстве симптомы настроения, как правило, кратковременны или отсутствуют, и в отличие от шизофрении бред не является причудливым, а галлюцинации минимальны или отсутствуют. [9]

Интервью являются важными инструментами для получения информации о жизненной ситуации и анамнезе пациента, что помогает поставить диагноз. Клиницисты обычно просматривают более ранние медицинские записи , чтобы собрать полную историю болезни. Клиницисты также стараются опросить ближайших родственников пациента , поскольку это может помочь определить наличие бреда. Исследование психического статуса используется для оценки текущего психического состояния пациента.

Психологический опросник, используемый для диагностики бредового расстройства, представляет собой опросник бреда Питерса (PDI), который фокусируется на выявлении и понимании бредового мышления. Однако этот опросник скорее используется в исследованиях, чем в клинической практике.

Что касается диагностики непричудливого бреда как бреда, необходимо обеспечить достаточную поддержку посредством проверки фактов. В случае не странных бредов Psych Central [23] [ нужен лучший источник ] отмечает: «Все эти ситуации могут быть правдой или возможными, но человек, страдающий этим расстройством, знает, что это не так (например, посредством проверки фактов). , подтверждение от третьего лица и т. д.)".

Уход

Проблема в лечении бредовых расстройств заключается в том, что большинство пациентов имеют ограниченное понимание и не осознают наличие проблемы. [9] Большинство пациентов лечатся амбулаторно, хотя в некоторых случаях может потребоваться госпитализация, если существует риск причинения вреда себе или другим. [9] Рекомендуется индивидуальная психотерапия , а не групповая психотерапия , поскольку пациенты часто весьма подозрительны и чувствительны. [9] Нейролептики недостаточно хорошо тестируются при бредовых расстройствах, но они, по-видимому, не очень хорошо работают и часто не оказывают никакого влияния на основные бредовые убеждения. [9] Нейролептики могут оказаться более полезными при лечении возбуждения, которое может сопровождать бредовое расстройство. [9] Пока не будут найдены дополнительные доказательства, кажется разумным предложить методы лечения, эффективные при других психотических расстройствах. [24]

Существует определенное количество доказательств того, что альтернативные схемы лечения (помимо обычных попыток лечения нейролептиками) могут включать кломипрамин для людей с соматическим подтипом паранойи. [25] [26] Существует недостаток хорошо опубликованных исследований по изучению эффективности тримипрамина ; еще одно производное трициклического антидепрессанта имипрамина , обладающее умеренными антипсихотическими свойствами, слабо аналогичными свойствам клозапина ; в бредовом расстройстве как таковом. Однако тримипрамин сравнивался с комбинацией амитриптилина и галоперидола в двойном слепом исследовании с участием пациентов с тяжелой психотической депрессией (особенно с обычными бредовыми симптомами) и оказался благоприятным при его лечении. [27]

Психотерапия больных с бредовым расстройством может включать когнитивную терапию , которая проводится с использованием эмпатии . В ходе процесса терапевт может задавать гипотетические вопросы в форме терапевтического сократовского расспроса . [28] Эта терапия в основном изучалась у пациентов с преследующим типом. Сочетание фармакотерапии с когнитивной терапией объединяет лечение возможных основных биологических проблем и уменьшение симптомов с помощью психотерапии. Говорят, что психотерапия является наиболее полезной формой лечения из-за доверия, возникающего в отношениях между пациентом и терапевтом. [29]

Поддерживающая терапия также показала свою эффективность. Его цель – способствовать соблюдению режима лечения и обеспечить просвещение о заболевании и его лечении.

Более того, обучение социальным навыкам оказалось полезным для многих людей. Это может способствовать развитию межличностной компетентности, а также уверенности и комфорта при взаимодействии с людьми, которые воспринимаются как угроза . [30]

Инсайт-ориентированная терапия редко показана или противопоказана; тем не менее, есть сообщения об успешном лечении. [30] Его цели — развитие терапевтического альянса, сдерживание проецируемых чувств ненависти , бессилия и зла; размеренная интерпретация, а также развитие чувства творческого сомнения во внутреннем восприятии мира. Последнее требует сопереживания защитной позиции пациента. [30]

Эпидемиология

Бредовые расстройства редко встречаются в психиатрической практике, хотя это может быть недооценкой из-за того, что люди с этим заболеванием не обладают пониманием и поэтому избегают психиатрического обследования. Распространенность этого заболевания составляет от 24 до 30 случаев на 100 000 человек, при этом ежегодно регистрируется от 0,7 до 3,0 новых случаев на 100 000 человек. Бредовые расстройства составляют 1–2% госпитализаций в стационарные психиатрические учреждения. [8] [31] Частота первых госпитализаций по поводу бредового расстройства ниже – от 0,001 до 0,003%. [32]

Бредовое расстройство, как правило, появляется в среднем и позднем взрослом возрасте, и по большей части первая госпитализация по поводу бредового расстройства происходит в возрасте от 33 до 55 лет . риск. [9]

Критика

В некоторых ситуациях заблуждение может оказаться истинным убеждением. [33] Например, при бредовой ревности , когда человек считает, что партнер изменяет (в крайних случаях, возможно, доходит до того, что следует за партнером в ванную, полагая, что другой видит любовника даже в самое короткое время). расставания), на самом деле может быть правдой, что партнер вступает в сексуальные отношения с другим человеком. В этом случае бред не перестает быть бредом, поскольку позже оказывается, что его содержание истинно, или партнер действительно решил участвовать в поведении, в котором его обвиняют.

В других случаях убеждение может быть ошибочно признано бредовым врачом или психиатром, который субъективно приходит к выводу, что утверждения пациента маловероятны, причудливы или поддерживаются с чрезмерной убежденностью. У психиатров редко есть время или ресурсы для проверки обоснованности утверждений человека, что приводит к тому, что некоторые истинные убеждения ошибочно классифицируются как бредовые. [34] Это известно как эффект Марты Митчелл , названный в честь жены генерального прокурора США Джона Митчелла и вытекающий из первоначальной реакции на ее обвинения в незаконной деятельности, происходящей в Белом доме . В то время ее заявления считались признаками психического заболевания; только после того, как разразился Уотергейтский скандал, ее утверждения подтвердились и, таким образом, подтвердилось ее здравомыслие.

Подобные факторы привели к критике определения Ясперса бреда как в конечном счете «непонятного». Критики (такие как Р. Д. Лэнг ) утверждали, что это приводит к тому, что диагноз бреда основывается на субъективном понимании конкретного психиатра, который может не иметь доступа ко всей информации, которая могла бы сделать убеждение интерпретируемым иначе.

Другая трудность диагностики бреда состоит в том, что почти все эти особенности можно обнаружить и в «нормальных» убеждениях. Многие религиозные убеждения имеют одни и те же черты, но не всегда считаются бредовыми. Например, если человек придерживался истинных убеждений, он, конечно, будет упорствовать в них. Это может привести к тому, что психиатры неправильно диагностируют расстройство. Эти факторы побудили психиатра Энтони Дэвида написать, что «не существует приемлемого (а не общепринятого) определения бреда». [35]

В популярной культуре

В психологическом триллере 2010 года «Остров проклятых» режиссера Мартина Скорсезе с Леонардо Ди Каприо в главной роли бредовое расстройство изображено наряду с другими расстройствами. [36] [37] Индийский фильм «Анантарам» («Потом») режиссера Адура Гопалакришнана также изображает сложную природу заблуждений. [38] [39] Сюжет французского фильма «Он любит меня... Он меня не любит» вращается вокруг случая эротомании , как и сюжет романа Иэна Макьюэна « Несокрушимая любовь ».

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Эндрю Скалл, Диагноз бредового безумия в США и Великобритании, 1860-1913 гг.
  2. ^ «Бредовое расстройство». Кливлендская клиника. 22 января 2018 года . Проверено 12 мая 2020 г.
  3. ^ Джозеф, С.М.; Сиддики, В. (2021). «Бредовое расстройство». СтатПерлс . СтатПерлз. ПМИД  30969677.
  4. ^ ab «Бредовое расстройство: лечение, причины, типы и диагностика».
  5. ^ Джозеф, С.М.; Сиддики, В. (2023). «Бредовое расстройство». СтатПерлз. ПМИД  30969677.
  6. ^ «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-IV». 1999.
  7. ^ Семпл.Дэвид. «Оксфордский справочник по психиатрии» Oxford Press. 2005. стр. 230.
  8. ^ abcde Американская психиатрическая ассоциация . (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд., текстовая редакция). Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
  9. ^ abcdefghijkl Хейлз Э. и Юдофски Дж. А., ред., Учебник по психиатрии Американской психиатрической прессы , Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc., 2003
  10. ^ аб Винокур, Джордж. «Комплексное психиатрическое бредовое расстройство» Американская психиатрическая ассоциация. 1977. стр. 513.
  11. ^ Питерс, Эммануэль Р.; Нанн, Джулия А.; Пикеринг, Алан Д.; Хемсли, Дэвид Р. (2002). «Дефицит организации восприятия у психотических пациентов». Психиатрические исследования . 110 (2): 125–135. дои : 10.1016/S0165-1781(02)00096-3. PMID  12057825. S2CID  1529978.
  12. ^ Бора, Эмре; Юсель, Мурат; Пантелис, Христос (2009). «Когнитивное функционирование при шизофрении, шизоаффективном расстройстве и аффективных психозах: метааналитическое исследование». Британский журнал психиатрии . 195 (6): 475–482. дои : 10.1192/bjp.bp.108.055731 . ПМИД  19949193.
  13. ^ Занелли, Иоланта; Райхенберг, Авраам; Морган, Кевин; Фирон, Пол; Краварити, Евгения; Даззан, Паола; Морган, Крейг; Занелли, Кэролайн; Демьяха, Арсиме; Джонс, Питер Б.; Дуди, Джиллиан А.; Капур, Шитидж; Мюррей, Робин М. (2010). «Специфические и генерализованные нейропсихологические дефициты: сравнение пациентов с различными проявлениями первого эпизода психоза». Американский журнал психиатрии . 167 (1): 78–85. дои : 10.1176/appi.ajp.2009.09010118. ПМИД  19952077.
  14. ^ Винокур, Г (1977). «Бредовое расстройство (паранойя)». Комплексная психиатрия . 18 (6): 511–521. дои : 10.1016/s0010-440x(97)90001-8. ПМИД  923223.
  15. ^ Буржуа, Джеймс А. «Бредовое расстройство». Медскейп . ВебМД . Проверено 16 ноября 2018 г.
  16. ^ Доктора; Сарториус, Норман ; Хендерсон, А.С.; Строцка, Х.; Липовски З.; Ю-кунь, Шен; Ю-синь, Сюй; Стрёмгрен, Э.; Глатцель, Дж.; Кюне, Г.-Э.; Мизес, Р.; Солдатос, ЧР; Пулл, CB; Гиль, Р.; Джегеде, Р.; Мальт, У.; Наджаров, РА; Смулевич, А.Б.; Хагберг, Б.; Перрис, К.; Шарфеттер, К.; Клэр, А.; Купер, Дж. Э.; Корбетт, Дж.А.; Гриффит Эдвардс, Дж.; Гелдер, М.; Гольдберг, Д.; Госсоп, М.; Грэм, П.; Кенделл, RE; Маркс, И.; Рассел, Г.; Раттер, М.; Шеперд, М.; Уэст, диджей; Винг, Дж.; Винг, Л.; Неки, Дж.С.; Бенсон, Ф.; Кэнтуэлл, Д.; Гузе, С.; Хельцер, Дж.; Хольцман, П.; Кляйнман, А.; Купфер, диджей; Меззих, Дж.; Спитцер, Р.; Локар, Дж. «Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10, клинические описания и диагностические рекомендации» (PDF) . www.who.int Всемирная организация здравоохранения . Microsoft Word . bluebook.doc. стр. 77, 84–5. Архивировано (PDF) из оригинала 17 октября 2004 г. Проверено 23 июня 2021 г. - через Microsoft Bing .
  17. ^ http://www.health.am/psy/delusional-disorder Бредовое расстройство. Проверено 7 августа 2012 г.
  18. ^ Аб Манро, Алистер (1999). Бредовое расстройство: паранойя и родственные заболевания . Кембридж, Великобритания: Издательство Кембриджского университета. ISBN 0-521-58180-Х.
  19. ^ Кей ДВК. «Оценка семейного риска при функциональных психозах и их применение в генетическом консультировании. Br J Pschychiatry». 1978. стр. 385-390.
  20. ^ Каракус, Гонча. «Бредовый паразитоз: клинические особенности, диагностика и лечение» Американская психиатрическая ассоциация. 2010.с396
  21. ^ Шивани Чопра. «Бредовое расстройство - Эпидемиология - Демография пациентов». Медскейп . ВебМД . Проверено 15 апреля 2013 г.
  22. ^ Стефан Хекерс; Дина М. Барч; Хуан Бустильо; Вольфганг Гебель; Ракель Гур; Долорес Маласпина; Майкл Дж. Оуэн; Сьюзан Шульц; Раджив Тандон; Мин Цуанг; Джим Ван Ос; Уильям Карпентер (2013). «Структура классификации психотических расстройств в DSM 5». Исследования шизофрении . 150 (1): 11–14. doi :10.1016/j.schres.2013.04.039. PMID  23707641. S2CID  14580469.
  23. ^ «Симптомы бредового расстройства» . Проверено 4 марта 2015 г.
  24. ^ Скелтон, Майк; Хохар, Ваккас Ахмад; Такер, Саймон П. (2015). «Лечение бредового расстройства». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (5): CD009785. дои : 10.1002/14651858.CD009785.pub2. ПМЦ 10166258 . ПМИД  25997589. 
  25. ^ Вада, Т.; Кавакацу, С.; Надаока, Т.; Окуяма, Н.; Отани, К. (май 1995 г.). «Кломипрамин, лечение бредовых расстройств соматического типа». Международная клиническая психофармакология . 14 (3): 181–183. дои : 10.1097/00004850-199905030-00006. ISSN  0268-1315. ПМИД  10435772.
  26. ^ Озен М.Э., Айдин М., Деричи С., Орум М.Х., Календероглу А. Успешное лечение обонятельного эталонного синдрома кломипрамином. Психиатрия биологическая. 1 января 2018 г.; 25 (1): 29–31.
  27. ^ Кюнцель, Хайке Э.; Экл, Нибал; Хацингер, Мартин; Держись, Катя; Холсбур-Тракслер, Эдит; Изинг, Маркус; Кашка, Вольфганг; Каспер, Зигфрид; Константинидис, Анастасиос; Зоннтаг, Аннетт; Эх, Манфред; Яссуридис, Александр; Холсбоер, Флориан; Штайгер, Аксель (апрель 2009 г.). «Результаты бредовой депрессии при сравнении монотерапии тримипрамином с комбинацией амитриптилина и галоперидола - двойное слепое многоцентровое исследование». Журнал психиатрических исследований . 43 (7): 702–710. doi :10.1016/j.jpsychires.2008.10.004. ISSN  1879-1379. ПМИД  19038406.
  28. ^ «Лечение» . Проверено 6 августа 2010 г.
  29. ^ Грохол, Джон. «Лечение бредовых расстройств». Психологический центр . Проверено 24 ноября 2011 г.
  30. ^ abc Шивани Чопра. «Бредовое расстройство - Лечение и управление - Психотерапия». Медскейп . ВебМД . Проверено 15 апреля 2013 г.
  31. ^ Кроу, Р.Р., и Рой, Массачусетс (2008). Бредовые расстройства. В книге С.Х. Фатеми и П.Дж. Клейтона (ред.), «Медицинские основы психиатрии» (стр. 125–131). Нью-Йорк, США: Humana Press.
  32. ^ Кендлер, Канзас (август 1982 г.). «Демография параноидального психоза (бредового расстройства): обзор и сравнение с шизофренией и аффективными заболеваниями». Генеральная психиатрия . 39 (8): 890–902. doi : 10.1001/archpsyc.1982.04290080012003. ПМИД  7103678.
  33. ^ Джонс Э (1999). «Феноменология ненормальной веры». Философия, психиатрия и психология . 6 : 1–16.
  34. ^ Махер Б.А. (1988). «Аномальный опыт и бредовое мышление: Логика объяснений». В Олтманс Т.; Махер Б. (ред.). Бредовые убеждения . Нью-Йорк: Wiley Interscience. ISBN 0-471-83635-4.
  35. ^ Дэвид А.С. (1999). «О невозможности определения бреда». Философия, психиатрия и психология . 6 (1): 17–20.
  36. ^ «Психология в СМИ: Остров проклятых (Часть I)». Архивировано из оригинала 02 апреля 2015 г. Проверено 28 марта 2015 г.
  37. ^ «Билет в один конец на Остров проклятых - OPUS по прикладной психологии - Нью-Йоркский университет Стейнхардта» . steinhardt.nyu.edu . Архивировано из оригинала 24 октября 2011 г.
  38. ^ Маммотти, Адур; Асокан; Шобана; Бахадур (01.10.1987), Анантарам , получено 2 февраля 2017 г.
  39. ^ «Анантарам: Спустя три года еще одна достопримечательность Адура Гопалакришнана» . Проверено 2 февраля 2017 г.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки