Парафазия — это тип ошибки языкового вывода, обычно связанный с афазией и характеризующийся образованием непреднамеренных слогов, слов или фраз во время попытки говорить. Парафазические ошибки чаще всего встречаются у пациентов с беглыми формами афазии и бывают трех видов: фонематические или буквальные, неологистические и вербальные. [1] Парафазии могут влиять на метрическую информацию , сегментарную информацию , количество слогов или на то и другое. Некоторые парафазии сохраняют метр без сегментации, а некоторые — наоборот. Однако большинство парафазий частично влияют на то и другое. [2]
Термин, по-видимому, был введен в 1877 году немецко-английским врачом Юлиусом Альтхаусом в его книге « Заболевания нервной системы» , в предложении, гласившем: «В некоторых случаях наблюдается совершенная хорея или словесный бред, который можно назвать парафазией ». [3]
Парафазия связана с беглыми афазиями, характеризующимися «беглой спонтанной речью, длинными грамматически оформленными предложениями и сохраненными просодическими способностями». [4] Примерами таких беглых афазий являются , среди прочего, рецептивная афазия или афазия Вернике , аномическая афазия , проводниковая афазия и транскортикальная сенсорная афазия . Все это приводит к разнице в эффективности обработки, которая часто вызвана повреждением корковой области мозга (например, при рецептивной афазии поражение находится в области Вернике или рядом с ней); местоположение поражения является наиболее важным определяющим фактором для всех афазических расстройств, включая парафазию — местоположение поражения можно использовать для предположения о типе афазических симптомов, которые проявятся у пациента. [5] Это поражение может быть вызвано различными причинами: нарушение работы кровеносных сосудов (например, инсульт ) в мозге является причиной 80% афазий у взрослых, по сравнению с травмами головы, деменцией и дегенеративными заболеваниями , отравлениями , нарушениями обмена веществ , инфекционными заболеваниями и демиелинизирующими заболеваниями . [4] Поражения, затрагивающие заднюю верхнюю височную долю, часто связаны с плавными афазиями. [6]
Две области мозга, область Брока и область Вернике, отвечают за различные нарушения речи при повреждении. Каждая из них определяется своими отличительными характеристиками. Афазия Брока характеризуется неплавной или телеграфной речью, в которой артикли, союзы, предлоги, вспомогательные глаголы, местоимения и морфологические окончания (множественное число, прошедшее время) опускаются. [7] Замены слов редки, а искажение согласных и упрощение согласных кластеров встречается часто. Содержательные слова, такие как существительные, глаголы и прилагательные, могут быть сохранены. Субъекты этой афазии осознают свои ошибки в речи. Повреждение области Брока не влияет на понимание речи. [8]
Афазия Вернике характеризуется беглой речью с использованием выдуманных или ненужных слов, не имеющих или почти не имеющих смысла для речи. Те, кто страдает этим типом афазии, испытывают трудности с пониманием речи других людей и не осознают своих собственных ошибок. Когда их исправляют, они повторяют свои словесные парафазии и испытывают трудности с поиском правильного слова. Зона Вернике находится в доминирующем полушарии задней извилины первой височной извилины мозга, тогда как зона Брока находится кпереди от зоны Вернике. [9]
Фонематическим парафазией, также называемой фонологической парафазией или буквальной парафазией, называется замена слова несловом, которая сохраняет не менее половины сегментов и/или количества слогов предполагаемого слова. Это может привести к различным ошибкам, включая формальные, при которых одно слово заменяется другим, фонологически связанным с предполагаемым словом; фонематические, при которых одно слово заменяется несловом, фонологически связанным с предполагаемым словом; и приближения, попытка найти слово, не произнося ни слова, ни неслова. [2] [10] Эти типы ошибок связаны, среди прочего, с афазией Вернике. [1] [4] Фонематическими парафазиями часто являются поражения внешней капсулы , распространяющиеся на заднюю часть височной доли или внутреннюю капсулу . [5] Этот тип парафазии встречается и в других языках. Например, были проведены исследования с носителями немецкого языка, которые показали, что 30,8% парафазий возникали в начале слова у пациентов с афазией Вернике и 22,6% у пациентов с афазией Брока. У носителей английского языка эта тенденция создавать ошибки в начале слова сохранилась. [10]
Неологистические парафазии, замена неанглийским или тарабарским словом, следуют за паузами, указывающими на трудности с подбором слов. [13] Они могут влиять на любую часть речи , и ранее упомянутая пауза может использоваться для указания относительной серьезности неологизма; менее серьезные неологистические парафазии могут быть распознаны как искажение реального слова, а более серьезные — нет. Предполагаемым источником этих неологизмов является «устройство, которое квазислучайно объединяет английские фонемы фонотаксически регулярным образом». [14] Неологистическую парафазию можно рассматривать как неологизм, возникающий в результате афазии, а не любого другого из источников, с которыми они связаны. Неологистическая парафазия часто связана с рецептивной афазией и жаргонной афазией . [4] [14]
Вербальные парафазии — это путаница слов или замена одного слова другим реальным словом; другое определение — это контекстуально неподходящее английское слово или английское слово синтаксически неправильного класса — например, неправильная часть речи. [14] Вербальные парафазии часто не сохраняют длину, хотя род целевого слова сохранялся более чем в половине ошибок в одном исследовании случая. Предполагается, что вербальные парафазии являются не результатом случайного процесса, а результатом точного дефицита в одной области. [15] Вербальные парафазии — единственный тип парафазий, который также может быть связан с неплавными афазиями, и они в основном вызваны поражениями задней височной области мозга, головки хвостатого ядра или и того, и другого. [16]
Персеверативная парафазия — это тип парафазии, при котором предыдущая реакция сохраняется и мешает извлечению новых реакций. (См. экспериментальное исследование DLA, опубликованное Деннисом в 1976 году.) Она связана с поражениями левого хвостатого ядра . [5]
Многие нарушения речи, включая парафазические ошибки, уменьшаются в количестве за счет спонтанного восстановления неврологической функции; это происходит чаще всего у пациентов, перенесших инсульт, в течение первых трех месяцев восстановления. Повреждения, связанные с ишемическими инсультами , имеют более короткое время спонтанного восстановления, в течение первых двух недель; с другой стороны, поражения, связанные с геморрагическими инсультами, имеют более длительный период спонтанного восстановления, от четырех до восьми недель. Независимо от того, происходит ли спонтанное восстановление или нет, лечение должно начинаться сразу после инсульта при поддержке логопеда или дефектолога . Традиционный подход требует начала лечения на уровне поломки — в случае парафазии на уровне фонемы. Существуют коммерчески доступные рабочие тетради, которые предлагают различные виды деятельности, такие как сопоставление буквы, слова с картинкой или слова со словом, а также завершение предложений и т. д. Сложность этих видов деятельности варьируется в зависимости от уровня лечения. Однако не было доказано, что эти виды лечения являются клинически продуктивными. [4]
Исследование Мэри Бойл 1988 года предложило метод, ориентированный на устное чтение, для лечения фонематических парафазий, который был частично успешным, приводя к меньшему количеству фонематических парафазий, но более медленной скорости речи. Лечение длилось 50 минут и проводилось один раз в неделю. Во время этих сеансов лечения пациенту было поручено просмотреть двадцать различных фраз, каждая из которых состояла из одного-трех слогов, а затем прочитать фразу. Если пациент не мог прочитать фразу, процесс повторялся. Если пациент не мог прочитать фразу снова, процесс прекращался. Для перехода от набора односложных фраз к двухсложным фразам и от двухсложных фраз к трехсложным фразам требовался показатель успеха 80%. Это лечение было частично успешным. Хотя благодаря этому лечению было получено меньше фонематических парафазий, эффективность речи не улучшилась в этом исследовании. Это отчасти потому, что фокус лечения был на производстве звука, а не на семантическом содержании. Улучшения длились в течение шести недель, прежде чем у пациента наступил регресс. [17]
Транзиторные парафазии (а также другие дефекты речи, такие как остановка речи) могут быть вызваны искусственной активацией языковой сети мозга с помощью транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС). С помощью навигационной ТМС (нТМС) узлы языковой сети могут быть локализованы до операции, что позволяет сохранить критические области при выполнении хирургического вмешательства по удалению опухоли или эпилепсии. [18]