Парацентез (от греческого κεντάω, «протыкать») — это форма процедуры отбора проб жидкости организма , обычно относящаяся к перитонеоцентезу (также называемому лапароцентезом или абдоминальным парацентезом ), при котором брюшную полость прокалывают иглой для взятия пробы перитонеальной жидкости . [1] [2]
Процедура используется для удаления жидкости из брюшной полости, особенно если этого невозможно добиться с помощью лекарств. Наиболее частым показанием является асцит , развившийся у людей с циррозом печени .
Его используют по ряду причин: [3]
Процедура часто проводится в кабинете врача или амбулатории. В руках специалиста это обычно очень безопасно [4] , хотя существует небольшой риск заражения, чрезмерного кровотечения или перфорации петли кишечника. Эти последние два риска можно значительно свести к минимуму с помощью ультразвукового контроля. [4] [5]
Использование ультразвука стало стандартом медицинской помощи при подготовке пациента к парацентезу. Подтверждение асцитического выпота снижает риски, связанные с сухой или слепой пункцией живота. Анатомические ориентиры, такие как доступ по средней линии белой линии , традиционно использовались в качестве ориентиров для введения иглы. Фазированные или криволинейные ультразвуковые датчики обычно используются в больницах и амбулаторных условиях для выявления асцита в брюшной полости. На УЗИ жидкость в брюшной полости выглядит гипоэхогенной или анэхогенной (черной). Карман Морисона (печеночно-почечная выемка) является обычной отправной точкой при ультразвуковом исследовании FAST ( целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах ). Скопление жидкости может происходить в разных местах, и ее может быть трудно обнаружить, особенно если у пациента наблюдается лишь небольшой объем асцита. Измерение количества жидкости в брюшной полости не является необходимым или очень успешным. Выявление достаточного количества жидкости в брюшной полости для анализа жидкости или достижения терапевтического эффекта — это все, что требуется для перехода к парацентезу. Ультразвуковой контроль парацентеза также можно использовать в качестве дополнительной меры безопасности, позволяющей гарантировать, что игла останется в асцитической жидкости и избежит попадания важных сосудов в брюшную полость. [5]
Перед процедурой пациента просят помочиться; альтернативно для опорожнения мочевого пузыря используется катетер Фолея . Пациента укладывают на кровать с приподнятой на 45–60 градусов головой, чтобы жидкость могла скопиться в нижней части живота. После обработки боковой части живота антисептическим раствором врач обезболивает небольшой участок кожи и вводит иглу большого диаметра с пластиковым футляром длиной от 2 до 5 см (1-2 дюйма), чтобы достичь брюшины (асцитическая). жидкость. Иглу удаляют, оставляя пластиковый чехол для дренажа жидкости. Жидкость отводится самотеком, шприцем или путем подсоединения к вакуумному баллону. Во время процедуры может быть слито несколько литров жидкости; однако, если необходимо слить более двух литров, это обычно делается в течение нескольких процедур. [6] После достижения желаемого уровня дренирования пластиковый футляр удаляется и место прокола перевязывается. [6] Пластиковую оболочку можно оставить на месте с клапаном регулирования потока и защитной повязкой, если ожидается необходимость дальнейшего лечения. [6]
Если дренаж жидкости при цирротическом асците превышает 5 литров, пациенты могут внутривенно вводить сывороточный альбумин (25% альбумин, 8 г/л) для предотвращения гипотонии (пониженного артериального давления). [7] Были споры о том, дает ли введение альбумина пользу, но недавний метаанализ 2016 года пришел к выводу, что он может значительно снизить смертность после парацентеза большого объема. [8] Однако для каждой исследуемой конечной точки, хотя альбумин был благоприятным по сравнению с другими агентами (например, плазмозаменителями, вазоконстрикторами), они не были статистически значимыми, и метаанализ был ограничен качеством исследований - два из которых те, что были на самом деле непригодными, были включены в него. [8]
Процедура обычно безболезненна и не требует седации . Пациента обычно выписывают через несколько часов после наблюдения после процедуры при условии, что в остальном артериальное давление нормальное и у пациента нет головокружения. [1] [9] [10]
Известно, что парацентез является безопасной процедурой, когда асцитическая жидкость хорошо видна, поэтому осложнения обычно возникают редко. Возможные осложнения после или во время процедуры включают инфекцию, кровотечение, утечку асцитической жидкости или перфорацию кишечника . [7] [5] Из них наиболее тревожным в непосредственной ситуации является кровотечение в брюшной полости. [11]
Техника z-слежения имеет особое значение при выполнении парацентеза. Z-трек — это метод, позволяющий уменьшить утечку асцитической жидкости после парацентеза за счет смещения следов иглы относительно эпидермиса и брюшины . [6]
Градиент сывороточно -асцитного альбумина может помочь определить причину асцита. [7]
Цвет асцитической жидкости также может быть полезен при анализе. Кровяная жидкость может указывать на травму или злокачественное новообразование . Молочный вид жидкости может указывать на лимфому или злокачественный перитонеальный асцит. Мутная или мутная жидкость может указывать на возможную инфекцию или воспаление в брюшной полости. Жидкость соломенного или светло-желтого цвета указывает на более плазмоподобные и доброкачественные причины перитонеального асцита. [3]
Количество асцитических лейкоцитов может помочь определить, инфицирован ли асцит. Число нейтрофилов 250/мл или выше считается диагностическим для спонтанного бактериального перитонита. Можно взять посев жидкости, но выход составляет примерно 40% (72–90%, если используются флаконы для посева крови ). Эмпирическое назначение антибиотиков обычно начинают при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит . В таких случаях обычно назначают цефалоспорины третьего поколения, чтобы охватить наиболее распространенные микроорганизмы, E. coli и Klebsiella , при СБП. [7]
Легкие гематологические нарушения не увеличивают риск кровотечения. [12] [7] Риск кровотечения может увеличиться, если: [13]
Абсолютным противопоказанием является острый живот, требующий хирургического вмешательства.
Относительными противопоказаниями являются: [6]
