Десневые и пародонтальные карманы (также неофициально называемые десневыми карманами [1] ) — это стоматологические термины, указывающие на наличие аномальной глубины десневой борозды вблизи точки, в которой ткань десны контактирует с зубом .
Граница между зубом и окружающей тканью десны представляет собой динамическую структуру. [2] Десневая ткань образует расщелину вокруг зуба, похожую на миниатюрный ров, заполненный жидкостью, в котором плавают остатки пищи, эндогенные и экзогенные клетки и химические вещества. Глубина этой расщелины, известной как борозда , находится в состоянии постоянного изменения из-за микробной инвазии и последующего иммунного ответа. На глубине борозды находится эпителиальное прикрепление, состоящее примерно из 1 мм соединительного эпителия и еще 1 мм прикрепления десневых волокон , что составляет 2 мм биологической ширины , естественно встречающейся в полости рта. Борозда – это буквально область разделения между окружающим эпителием и поверхностью окружающего зуба.
Десневой карман возникает, когда на маргинальной десне возникает отечная реакция, вызванная локализованным раздражением и последующим воспалением, системными проблемами или гиперплазией десны, вызванной лекарственными препаратами . Независимо от этиологии, когда возникает гиперплазия десен, результаты пародонтального зондирования могут быть больше, чем обычно (измерение в предпатологическом состоянии), создавая иллюзию развития пародонтальных карманов. Это явление еще называют ложным карманом или псевдокарманом. Эпителиальное прикрепление не мигрирует, оно просто остается на том же уровне прикрепления, что и при допатологическом здоровье. Единственным анатомическим ориентиром, подвергающимся миграции, является край десны в корональном направлении.
В десновом кармане не происходит разрушения соединительнотканных волокон (волокон десны) или альвеолярной кости. Этот ранний признак заболевания полости рта полностью обратим при устранении причины отечной реакции и часто возникает без хирургического стоматологического лечения. Однако в определенных ситуациях необходима гингивэктомия , чтобы уменьшить глубину десневого кармана до здоровых 1–3 мм.
Поскольку первоначальная глубина бороздки увеличивается и одновременно происходит апикальная миграция соединительного эпителия, карман теперь выстлан эпителием кармана (PE) вместо соединительного эпителия (JE). [3] Чтобы иметь настоящий пародонтальный карман, необходимо клинически подтвердить размер зонда 4 мм или более. В этом состоянии большая часть десневых волокон , первоначально прикреплявших ткань десны к зубу, необратимо разрушена. Глубину пародонтальных карманов необходимо фиксировать в истории болезни пациента для надлежащего мониторинга заболеваний пародонта. В отличие от клинически здоровых ситуаций, части бороздчатого эпителия иногда можно увидеть в пародонтально пораженной ткани десны, если в пародонтальный карман вдувается воздух, обнажая недавно оголенные корни зуба. Пародонтальный карман может стать инфицированным пространством и привести к образованию абсцесса с папулой на поверхности десны. Могут потребоваться разрез и дренирование абсцесса, а также системное применение антибиотиков; Также можно рассмотреть возможность размещения местных систем доставки противомикробных препаратов в пародонтальном кармане для уменьшения локализованных инфекций. Его подразделяют на надкостный и подкостный в зависимости от его глубины по отношению к альвеолярной кости. [4]
Если разрушение не ослабевает апикально и достигает соединения прикрепленной десны и слизистой оболочки альвеол , то карман, таким образом, будет нарушать слизисто-десневое соединение и будет называться мукогингивальным дефектом. [5]
Для формирования пародонтального кармана необходимо наличие нескольких элементов. Все начинается с зубного налета [ тонуса ] . Вторжение бактерий из бляшки в конечном итоге вызывает воспалительную реакцию. Это, в свою очередь, приводит к постепенному разрушению тканей, окружающих зубы, известных как пародонт . [6] Зубной налет, который присутствует достаточно долго, чтобы затвердеть и кальцинироваться, привлечет в карман дополнительные бактерии и сделает его практически невозможным для очистки с помощью традиционной зубной щетки. [7] Постоянное разрушение окружающих тканей из-за воспаления приведет к деградации прикрепления и кости, что в конечном итоге приведет к потере зуба . Определенные обстоятельства могут ухудшить состояние и известны как факторы риска. Они могут быть системными (например, диабет или курение) или местными (например, нависающие зубные реставрационные материалы, вызывающие застревание пищи). [8] Поэтому важно контролировать уровень зубного налета с помощью соответствующих мер гигиены полости рта. Важность использования межзубных щеток наряду со стандартной или электрической чисткой зубов следует подчеркивать на раннем этапе. Установлено, что раннее выявление высокого уровня зубного налета при рутинных посещениях стоматолога полезно для предотвращения прогрессирования образования карманов. [9]
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )