Патч -тест — диагностический метод, используемый для определения того, какие именно вещества вызывают аллергическое воспаление кожи пациента .
Патч-тестирование помогает определить, какие вещества могут вызывать у пациента аллергическую реакцию замедленного типа, а также выявить аллергены, не выявленные при анализе крови или кожных прик-тестах. Он предназначен для того, чтобы вызвать местную аллергическую реакцию на небольшом участке спины пациента, куда были помещены разбавленные химические вещества.
Химические вещества, включенные в набор для тестирования, являются виновниками примерно 85–90 процентов контактно-аллергической экземы и включают химические вещества, присутствующие в металлах ( например , никеле), резине, коже, формальдегиде, ланолине, парфюмерии, туалетных принадлежностях, красках для волос, лекарствах, фармацевтические товары, продукты питания, напитки, консерванты и другие добавки.
Патч-тест основан на принципе реакции гиперчувствительности IV типа .
Первым шагом к развитию аллергии является сенсибилизация. Когда кожа подвергается воздействию аллергена , антигенпрезентирующие клетки (АПК), также известные как клетки Лангерганса или дермальные дендритные клетки, фагоцитируют вещество, расщепляют его на более мелкие компоненты и представляют их на своей поверхности, связывая главный комплекс гистосовместимости второго типа ( молекулы MHC-II). Затем APC направляется в лимфатический узел , где представляет отображаемый аллерген CD4+ Т-клетке или Т-хелперной клетке. Т-клетка подвергается клональной экспансии , и некоторые клоны вновь образованных антигенспецифически сенсибилизированных Т-клеток возвращаются к месту воздействия антигена. [1] [2]
Когда кожа снова подвергается воздействию антигена, Т-клетки памяти в коже распознают антиген и производят цитокины (химические сигналы), которые заставляют больше Т-клеток мигрировать из кровеносных сосудов . Это запускает сложный иммунный каскад, приводящий к воспалению кожи, зуду и типичной сыпи контактного дерматита . Как правило, на разработку ответа в ходе патч-тестирования уходит 2–4 дня. Патч-тест – это всего лишь индукция контактного дерматита на небольшом участке. [3]
Применение патч-тестов занимает около получаса, хотя во многих случаях общее время встречи больше, поскольку поставщик собирает обширную историю. Небольшие количества от 25 до ~150 материалов (аллергенов) в отдельных квадратных пластиковых или круглых алюминиевых камерах наносятся на верхнюю часть спины. Они фиксируются специальным гипоаллергенным скотчем. Пластыри остаются на месте в течение как минимум 48 часов. Энергичные упражнения или растяжка могут нарушить тест. На втором приеме, обычно через 48 часов, пластыри удаляются. Иногда применяются дополнительные патчи. На оборотной стороне маркируется несмываемым черным фломастером или другим подходящим маркером для обозначения мест тестирования и проводится предварительное считывание. Эти отметки должны быть видны на третьем приеме, обычно через 24–48 часов (72–96 часов после нанесения). В некоторых случаях может потребоваться чтение через 7 дней, особенно если тестируется специальная серия металлов. [ нужна цитата ]
Патч-тестирование косметических средств и средств по уходу за кожей можно разделить на множество категорий, включая следующие: [4]
Дерматолог или аллерголог заполнит форму записи на втором и третьем приеме (обычно показания через 48 и 72/96 часов) . Результат для каждого испытательного участка записывается. Одна из используемых систем выглядит следующим образом:
Раздражающие реакции включают милиарию (потовую сыпь ), фолликулярные пустулы и реакции, подобные ожогам. Неопределенные реакции относятся к розовой области под испытательной камерой. Слабые положительные результаты представляют собой слегка приподнятые розовые или красные бляшки , обычно с легкой везикуляцией . Сильно положительными являются «папуловезикулы», а крайние реакции включают распространяющееся покраснение, сильный зуд, волдыри или язвы .
Релевантность определяется воздействием положительного аллергена и оценивается как определенная, вероятная, возможная, прошлая или неизвестная. Чтобы аллерген имел определенную значимость, продукт, с которым контактирует пациент, должен быть протестирован и также должен быть положительным в дополнение к тестируемому аллергену. Вероятность будет использоваться для описания положительного аллергенного ингредиента, который содержится в продукте, который использует пациент ( например , кватерниум-15, указанный в увлажняющем креме, наносимом на участки дерматита). Интерпретация результатов требует значительного опыта и подготовки. Положительный патч-тест может не объяснить существующую проблему с кожей, поскольку тест указывает лишь на то, что у человека возникла аллергия во время контакта с этим химическим веществом в какой-то момент его жизни. Таким образом, значимость должна быть установлена путем определения причинно-следственной связи между положительным тестом и экземой. Подтверждение актуальности произойдет после того, как пациент избежит воздействия химического вещества и после того, как он заметит, что улучшение или исчезновение его дерматита напрямую связано с этим избеганием. Этот результат обычно наступает в течение четырех-шести недель после прекращения воздействия химического вещества.
Если все патч-тесты отрицательны, вероятно, аллергическая реакция не связана с аллергической реакцией на контактант. Однако возможно, что пациент не проходил тестирование на другие химические вещества, которые в редких случаях могут вызывать аллергические реакции. Если подозрения высоки, несмотря на отрицательные результаты патч-тестов, может потребоваться дальнейшее расследование.
Основными аллергенами в 2005–2006 годах были: сульфат никеля (19,0%), Myroxylon pereirae ( перуанский бальзам , 11,9%), ароматическая смесь I (11,5%), кватерниум-15 (10,3%), неомицин (10,0%), бацитрацин . (9,2%), формальдегид (9,0%), хлорид кобальта (8,4%), метилдибромглутаронитрил / феноксиэтанол (5,8%), п -фенилендиамин (5,0%), дихромат калия (4,8%), смесь карба (3,9%), смесь тиурама (3,9%), диазолидинилмочевина (3,7%) и 2-бром-2-нитропропан-1,3-диол (3,4%). [5]
Наиболее частым аллергеном, зафиксированным во многих исследованиях по всему миру, является никель . Аллергия на никель чаще встречается у молодых женщин и особенно связана с пирсингом ушей или любыми никельсодержащими часами, ремнями, молниями или украшениями. Другие распространенные аллергены исследуются в Северной Америке Североамериканской группой по контактному дерматиту (NACDG). [5]
Дерматологи могут направить пациента с подозрением на пищевую аллергию на пластырь-тест. [6] Продукты питания, выявленные с помощью анализа крови или кожного прик-теста, могут совпадать или не совпадать с продуктами, выявленными с помощью патч-тестирования. [6]
Некоторые пищевые добавки и ароматизаторы могут вызывать аллергические реакции вокруг рта и во рту, вокруг ануса и вульвы при выходе пищевых аллергенов из организма или вызывать обширную сыпь на коже. Аллергены, такие как никель, Перуанский бальзам , парабены , бензоат натрия или коричный альдегид , могут ухудшить состояние кожи или вызвать сыпь.
Продукты, вызывающие крапивницу (крапивницу) или анафилаксию (например, арахис), вызывают реакцию гиперчувствительности I типа, при которой часть молекулы пищи напрямую распознается клетками, близкими к коже, называемыми тучными клетками. Тучные клетки имеют на своей поверхности антитела, называемые иммуноглобулином Е (IgE). Они действуют как рецепторы и, если распознают аллерген, высвобождают его содержимое, вызывая немедленную аллергическую реакцию. Реакции типа I, такие как анафилаксия, возникают немедленно и не проявляются через 2–4 дня.
В исследовании пациентов с хронической крапивницей, прошедших пластырь, у тех, у кого была обнаружена аллергия и которые избегали любого контакта с аллергеном, включая прием пищи, крапивница прекратилась. У тех, кто снова начал есть свой аллерген, крапивница рецидивировала. [7]