Рак полового члена

Медицинское состояние

Рак полового члена , или карцинома полового члена , это рак , который развивается в коже или тканях полового члена . Симптомы могут включать аномальный рост, язву или рану на коже полового члена, а также кровотечение или выделения с неприятным запахом. ^[2]

Факторы риска включают фимоз (неспособность оттянуть крайнюю плоть полового члена), хроническое воспаление , курение, инфекцию ВПЧ , остроконечные кондиломы , наличие нескольких половых партнеров и ранний возраст начала половой жизни. ^[3]

Около 95% случаев рака полового члена — это плоскоклеточные карциномы . Другие типы рака полового члена, такие как карцинома Меркеля , мелкоклеточная карцинома и меланома , как правило, встречаются редко. ^[4] В 2020 году это произошло у 36 000 мужчин и стало причиной 13 000 смертей. ^[1]

Признаки и симптомы

Рак полового члена может проявляться покраснением и раздражением на половом члене с утолщением кожи на головке или внутренней крайней плоти или язвенным, растущим наружу (экзофитным) или «пальцеобразным» (папиллярным) разрастанием. ^{[5] [6]} Рак полового члена может сопровождаться выделениями из полового члена с затруднением или без него или жжением или покалыванием при мочеиспускании ( дизурия ) и кровотечением из полового члена. ^{[5] [6]}

Факторы риска

Инфекции

• ВИЧ-инфекция — у ВИЧ-инфицированных мужчин риск развития рака полового члена в восемь раз выше, чем у ВИЧ-отрицательных мужчин. ^{[7] [8]}
• Вирус папилломы человека — ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена. ^[9] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ВПЧ является причиной около 800 (около 40%) из 1570 случаев рака полового члена, ежегодно диагностируемых в Соединенных Штатах. ^{[10] [11]} Существует более 120 типов ВПЧ. ^[12]
• Генитальные бородавки — генитальные или перианальные бородавки увеличивают риск инвазивного рака полового члена примерно в 3,7 раза, если они возникли более чем за два года до контрольной даты. ^[9] Около половины мужчин с раком полового члена также имеют генитальные бородавки , которые вызваны ВПЧ. ^[13]

Гигиена и травмы

• Плохая гигиена — Плохая гигиена может увеличить риск возникновения рака полового члена у мужчин. ^{[14] [15]}
• Смегма — смегма, беловатое вещество, которое может скапливаться под крайней плотью, связано с повышенным риском рака полового члена. ^{[7] [16]} Американское онкологическое общество предполагает, что смегма может не быть канцерогенной, но может увеличивать риск, вызывая раздражение и воспаление полового члена. ^[7]
• Баланит и травма полового члена. Воспаление крайней плоти и /или головки полового члена (баланит) связано с повышением риска рака полового члена примерно в 3,1 раза. ^[9] Обычно это вызвано плохой гигиеной, аллергическими реакциями на определенные виды мыла или фоновыми заболеваниями, такими как реактивный артрит , инфекция или диабет . ^[17] Небольшие разрывы и ссадины полового члена связаны с повышением риска рака примерно в 3,9 раза.
• Фимоз — Фимоз — это медицинское состояние, при котором крайняя плоть не может быть полностью отведена на головку. Это считается существенным фактором риска развития рака полового члена ( коэффициент вероятности 38–65). ^[9] Фимоз также может быть симптомом рака полового члена. ^[18]
• Парафимоз — Парафимоз — это медицинское состояние, при котором крайняя плоть оказывается зажатой позади головки . Это считается фактором риска развития рака полового члена. ^[7]
• Обрезание — некоторые исследования показывают, что обрезание в младенчестве или детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена, но это не так, если оно проводится во взрослом возрасте. ^[19] Было высказано предположение, что снижение риска может быть связано со снижением риска фимоза ; ^{[7] [19]} другие возможные механизмы включают снижение риска смегмы и заражения ВПЧ . ^[7]

Другой

• Возраст. Рак полового члена редко встречается у мужчин моложе 50 лет. Около 4 из 5 мужчин, у которых диагностирован рак полового члена, старше 55 лет. ^[7]
• Склерозирующий лишай — Склерозирующий лишай — это заболевание, вызывающее появление белых пятен на коже. Склерозирующий лишай увеличивает риск рака полового члена. ^{[14] [20]} Поскольку точная причина возникновения склерозирующего лишая неизвестна, не существует и известного способа его профилактики. ^[14]
• Табак — жевание или курение табака увеличивает риск рака полового члена в 1,5–6 раз в зависимости от продолжительности курения и ежедневного количества сигарет. ^{[4] [9] [14]}
• Ультрафиолетовый свет. Мужчины с псориазом , которые лечились с помощью ультрафиолетового света и препарата, известного как псорален, имеют повышенный риск развития рака полового члена. ^{[7] [14]}

Патогенез

Рак полового члена возникает из предшествующих поражений, которые обычно прогрессируют от низкосортных до высокосортных. Для рака полового члена, связанного с ВПЧ, эта последовательность выглядит следующим образом: ^[4]

1. Плоскоклеточная гиперплазия ;
2. Низкоуровневая интраэпителиальная неоплазия полового члена (ПИН);
3. ПИН высокой степени злокачественности (карцинома in situ — болезнь Боуэна , эритроплазия Кейра и бовеноидный папулез (БП));
4. Инвазивная карцинома полового члена.

Однако в некоторых случаях недиспластические или слабодиспластические поражения могут прогрессировать непосредственно в рак. Примерами являются плоские поражения полового члена (FPL) и остроконечные кондиломы . ^[4]

При раке, отрицательном на ВПЧ , наиболее распространенным предшествующим поражением является склероатрофический лишай (СЛ). ^[4]

Диагноз

Международное общество урологической патологии (ISUP) рекомендует использовать иммуноокрашивание p16 ^INK4A для диагностики и классификации рака полового члена, связанного с ВПЧ. ^[21]

Классификация

Около 95% случаев рака полового члена являются плоскоклеточными карциномами. Они подразделяются на следующие типы: ^[22]

• базалоидный (4%)
• бородавчатый (6%)
• смешанный бородавчато-базалоидный (17%)
• бородавчатый (8%)
• папиллярный (7%)
• другие смешанные SCC (7%)
• саркоматоидные карциномы (1%)
• не указано иное (49%)

Другие типы карцином редки и могут включать мелкоклеточные , Меркелевские , светлоклеточные , сальноклеточные или базальноклеточные опухоли. Неэпителиальные злокачественные новообразования, такие как меланомы и саркомы, встречаются еще реже. ^[4]

Постановка

Как и многие злокачественные новообразования , рак полового члена может распространяться на другие части тела. Обычно это первичная злокачественность, изначальное место, из которого рак распространяется в организме. Гораздо реже это вторичная злокачественность, при которой рак распространился на половой член из другого места. Стадия рака полового члена определяется степенью инвазии опухоли, метастазами в лимфатические узлы и отдаленными метастазами. ^[23]

Часть T руководства Американского объединенного комитета по раку молочной железы (AJCC) по стадированию TNM относится к первичной опухоли следующим образом: ^[23]

• TX: Первичную опухоль оценить невозможно.
• T0: Нет признаков первичной опухоли.
• Tis: Карцинома in situ .
• Ta: Неинвазивная бородавчатая карцинома.
• T1a: Опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань без инвазии лимфатических сосудов и не является плохо дифференцированной (т. е. степень 3–4).
• T1b: Опухоль проникает в субэпителиальную соединительную ткань с инвазией лимфатических сосудов или является плохо дифференцированной.
• T2: Опухоль проникает в губчатое или пещеристое тело.
• T3: Опухоль проникает в уретру или простату.
• T4: Опухоль проникает в другие соседние структуры.

Анатомические стадии или прогностические группы рака полового члена следующие: ^[23]

• Стадия 0 — Карцинома in situ .
• Стадия I — Рак умеренно или хорошо дифференцированный и поражает только субэпителиальную соединительную ткань.
• Стадия II — рак плохо дифференцирован, поражает лимфатические сосуды или проникает в пещеристые тела или уретру.
• Стадия IIIa — глубокая инвазия в половой член и метастазы в одном лимфатическом узле.
• Стадия IIIb — глубокая инвазия в половой член и метастазы в множественные паховые лимфатические узлы.
• Стадия IV — рак проник в структуры, прилегающие к половому члену, метастазировал в тазовые узлы или имеются отдаленные метастазы.

ВПЧ-положительные опухоли

Распространенность вируса папилломы человека при раке полового члена высока и составляет около 40%. HPV16 является преобладающим генотипом, на который приходится около 63% HPV-положительных опухолей. Среди бородавчатых/базалоидных раков распространенность HPV составляет 70–100%, тогда как в других типах она составляет около 30%. ^[4]

Профилактика

• Вакцины против ВПЧ, такие как Гардасил или Церварикс, могут снизить риск ВПЧ и, следовательно, рака полового члена. ^{[4] [14]}
• Считается, что использование презервативов защищает от рака полового члена, связанного с ВПЧ. ^[4]
• Хорошая гигиена половых органов, которая включает ежедневное мытье пениса, мошонки и крайней плоти водой, может предотвратить баланит и рак полового члена. Однако следует избегать мыла с грубыми ингредиентами. ^[24]
• Отказ от курения может снизить риск рака полового члена. ^[9]
• Обрезание в младенчестве или в детстве может обеспечить частичную защиту от рака полового члена. Несколько авторов предложили обрезание как возможную стратегию профилактики рака полового члена; ^{[4] [14] [25]} однако Американское онкологическое общество указывает на редкость этого заболевания и отмечает, что ни Американская академия педиатрии, ни Канадская академия педиатрии не рекомендуют рутинное неонатальное обрезание. ^[7]
• Фимоз можно предотвратить, соблюдая надлежащую гигиену и регулярно оттягивая крайнюю плоть. ^[24]
• Парафимоз можно предотвратить, если не оставлять крайнюю плоть оттянутой в течение длительного времени. ^[24]

Уход

Лечение рака полового члена будет варьироваться в зависимости от клинической стадии опухоли на момент постановки диагноза. ^[26] Существует несколько вариантов лечения рака полового члена в зависимости от стадии. Они включают хирургию , лучевую терапию , химиотерапию и биологическую терапию . Наиболее распространенным лечением является один из пяти видов хирургии:

• Широкое локальное иссечение — удаляется опухоль и часть окружающих здоровых тканей.
• Микрохирургия — операция, проводимая с помощью микроскопа, используется для удаления опухоли и как можно меньшего количества здоровой ткани.
• Лазерная хирургия — лазерный луч используется для сжигания или удаления раковых клеток.
• Обрезание — удаление раковой крайней плоти
• Ампутация ( пенэктомия ) — частичное или полное удаление полового члена и, возможно, связанных с ним лимфатических узлов .

Роль лучевой терапии включает органосберегающий подход к ранней стадии рака полового члена в специализированных центрах. Кроме того, адъювантная терапия используется для пациентов с местно-распространенным заболеванием или для симптоматического лечения. ^[27]

Прогноз

Прогноз может значительно варьироваться для пациентов, в зависимости от того, на какой стадии они были поставлены. В целом, чем раньше диагностируется рак, тем лучше прогноз. Общая 5-летняя выживаемость для всех стадий рака полового члена составляет около 50%. ^[23]

Эпидемиология

Рак полового члена — редкий вид рака в развитых странах , ежегодная заболеваемость колеблется от 0,3 до 1 на 100 000 в год, что составляет около 0,4–0,6% всех злокачественных новообразований. ^[4] Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 1 на 100 000 мужчин в Соединенных Штатах, ^[28] 1 на 250 000 в Австралии, ^[29] и 0,82 на 100 000 в Дании. ^[30] В Соединенном Королевстве рак полового члена диагностируется менее чем у 500 мужчин каждый год. ^{[13] [31]}

В развивающихся странах рак полового члена встречается гораздо чаще. Например, в Парагвае , Уругвае , Уганде и Бразилии заболеваемость составляет 4,2, 4,4, 2,8 и 1,5–3,7 на 100 000 человек соответственно. ^{[4] [9]} В некоторых странах Южной Америки, Африки и Азии этот тип рака составляет до 10% злокачественных заболеваний у мужчин. ^[4]

По состоянию на 1997 год ^{[обновлять]}риск в течение жизни оценивался как 1 из 1437 в Соединенных Штатах и ​​1 из 1694 в Дании. ^[32]

Смотрите также

• Рак груди у мужчин
• Рак яичек
• Рак уретры
• Рак вульвы

Ссылки

1. "Penile Cancer Factsheet" (PDF) . Global Cancer Observatory . Получено 7 января 2022 г. .
2. "Признаки и симптомы рака полового члена | Признаки рака полового члена". www.cancer.org . Получено 18.12.2019 .
3. Sumedia-Online. "Руководство EAU: Рак полового члена". Uroweb . Получено 18.12.2019 .
4. Bleeker MC, Heideman DA, Snijders PJ, Horenblas S, Dillner J, Meijer CJ (апрель 2009 г.). «Рак полового члена: эпидемиология, патогенез и профилактика». World Journal of Urology . 27 (2): 141–50. doi :10.1007/s00345-008-0302-z. PMID  18607597. S2CID  25742226.
5. Тернер, Брюс; Драдж-Коутс, Лоуренс; Хендерсон, Сара (2013-03-20). «Рак полового члена: диагностика, клинические признаки и лечение». Nursing Standard . 27 (29): 50–57. doi :10.7748/ns2013.03.27.29.50.e6135. ISSN  0029-6570. PMID  23634501.
6. "Признаки и симптомы рака полового члена | Признаки рака полового члена". www.cancer.org . Получено 2020-12-08 .
7. «Каковы факторы риска рака полового члена?». www.cancer.org . Получено 2 апреля 2018 г.
8. Бликер MC, Хайдеман Д.Л., Снейдерс П.Дж., Хоренблас С., Мейер С.Дж. (2011). «Эпидемиология и этиология рака полового члена». Учебник по раку полового члена . стр. 1–11. дои : 10.1007/978-1-84882-879-7_1. ISBN 978-1-84882-878-0.
9. Pow-Sang MR, Ferreira U, Pow-Sang JM, Nardi AC, Destefano V (август 2010 г.). "Эпидемиология и естественное течение рака полового члена". Урология . 76 (2 Suppl 1): S2-6. doi :10.1016/j.urology.2010.03.003. PMID  20691882.
10. "Penile Cancer". Национальный институт рака . 1980-01-01 . Получено 2 апреля 2018 г.
11. https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/penile.htm Частота рака полового члена, связанного с ВПЧ, по расе и этнической принадлежности] Центры по контролю и профилактике заболеваний
12. de Bravo BF, DeSoto M, Seu K (апрель 2009 г.). "HPV: Q&A". Фонд профилактики и лечения рака . Получено 13 августа 2013 г.
13. "Риски и причины - Рак полового члена - Cancer Research UK". cancerhelp.cancerresearchuk.org . 2017-08-30 . Получено 2 апреля 2018 г. .
14. Minhas S, Manseck A, Watya S, Hegarty PK (август 2010 г.). "Рак полового члена — профилактика и предраковые состояния". Урология . 76 (2 Suppl 1): S24-35. doi :10.1016/j.urology.2010.04.007. PMID  20691883.
15. Reis AA, Paula LB, Paula AA, Saddi VA, Cruz AD (июнь 2010 г.). «[Клинико-эпидемиологические аспекты, связанные с раком полового члена]». Ciencia & Saude Coletiva (на португальском языке). 15 (Suppl 1): 1105–11. doi : 10.1590/s1413-81232010000700018 . PMID  20640268.
16. Morris BJ, Gray RH, Castellsague X, Bosch FX, Halperin DT, Waskett JH, Hankins CA (2011). «Сильный защитный эффект обрезания против рака полового члена». Advances in Urology . 2011 : 812368. doi : 10.1155/2011/812368 . PMC 3113366. PMID  21687572 . 
17. PubMed Health PubMed , последний просмотр: 16 сентября 2011 г.
18. "Симптомы рака полового члена - Рак полового члена - Cancer Research UK". cancerhelp.cancerresearchuk.org . 2017-08-30 . Получено 2 апреля 2018 г.
19. Larke NL, Thomas SL, dos Santos Silva I, Weiss HA (август 2011 г.). «Мужское обрезание и рак полового члена: систематический обзор и метаанализ». Cancer Causes & Control . 22 (8): 1097–110. doi :10.1007/s10552-011-9785-9. PMC 3139859. PMID  21695385 . 
20. Micali G, Nasca MR, Innocenzi D, Schwartz RA (март 2006 г.). «Рак полового члена». Журнал Американской академии дерматологии . 54 (3): 369–91, тест 391–4. doi :10.1016/j.jaad.2005.05.007. PMID  16488287.
21. Canete-Portillo S, Velazquez EF, Kristiansen G, Egevad L, Grignon D, Chaux A, Cubilla AL (июль 2020 г.). «Отчет консультативной конференции Международного общества урологической патологии (ISUP) по молекулярной патологии урогенитального рака V: Рекомендации по использованию иммуногистохимических и молекулярных биомаркеров при раке полового члена». Американский журнал хирургической патологии . 44 (7): e80–e86. doi :10.1097/PAS.00000000000001477. PMID  32235153. S2CID  214766446.
22. "Penile Cancer". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 3 октября 2021 г.
23. "Сведения о стадии рака полового члена". Национальный институт рака. 1980-01-01 . Получено 3 ноября 2013 г.
24. Shabbir M, Barod R, Hegarty PK, Minhas S (2013). «Первичная профилактика и вакцинация против рака полового члена». Ther Adv Urol . 5 (3): 161–169. doi :10.1177/1756287212465456. PMC 3655354. PMID  23730331 . 
25. де Соуза К.В., дос Рейс П.Е., Гомеш И.П., де Карвальо ЕС (март 2011 г.). «[Стратегии профилактики рака яичек и полового члена: комплексный обзор]». Revista da Escola de Enfermagem da USP (на португальском языке). 45 (1): 277–82. дои : 10.1590/s0080-62342011000100039 . ПМИД  21445520.
26. Engelsgjerd JS, LaGrange CA (2020). Рак полового члена. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29763105 . Получено 07.12.2020 . {{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь )
27. Хакенберг О.В., Дрегер Д.Л., Эрберсдоблер А., Науманн К.М., Юнеманн К.П., Протцель С. (сентябрь 2018 г.). «Диагностика и лечение рака полового члена». Deutsches Ärzteblatt International . 115 (39): 646–652. doi : 10.3238/arztebl.2018.0646. ПМК 6224543 . ПМИД  30375327. 
28. Американское онкологическое общество: Рак полового члена: Что такое рак полового члена? Американское онкологическое общество , Последняя редакция: 8 января 2012 г.
29. Официальный сайт Королевского австралийского колледжа врачей, опубликовано в сентябре 2010 г.
30. Фриш М., Фриис С., Кьяер СК., Мелби М. (декабрь 1995 г.). «Снижение заболеваемости раком пениса среди необрезанного населения (Дания 1943-90 гг.)». BMJ (Clinical Research Ed.) . 311 (7018): 1471. doi :10.1136/bmj.311.7018.1471. PMC 2543732. PMID  8520335 . 
31. Американское онкологическое общество: Рак полового члена: Каковы основные статистические данные о раке полового члена Американское онкологическое общество , Последняя редакция: 18 января 2012 г.
32. Cold CJ, Storms MR, Van Howe RS (апрель 1997 г.). «Карцинома in situ полового члена у 76-летнего обрезанного мужчины». Журнал семейной практики . 44 (4): 407–10. PMID  9108839.

Внешние ссылки