Первичная медико-санитарная помощь – это повседневная медицинская помощь , предоставляемая поставщиком медицинских услуг . Обычно этот поставщик выступает в качестве первого контактного лица и основного пункта непрерывного ухода за пациентами в системе здравоохранения , а также координирует другую специализированную помощь, которая может понадобиться пациенту. [1] [2] [3] Пациенты обычно получают первичную помощь от таких специалистов, как врач первичной медико-санитарной помощи ( врач общей практики или семейный врач ), фельдшер , физиотерапевт или практикующая медсестра . В некоторых местностях таким специалистом может быть дипломированная медсестра , фармацевт , клинический специалист (как в некоторых частях Африки) или специалист по аюрведе или другой традиционной медицине (как в некоторых частях Азии). В зависимости от характера состояния здоровья пациенты могут быть направлены на вторичную или третичную помощь .
Всемирная организация здравоохранения считает предоставление основной первичной медицинской помощи неотъемлемым компонентом инклюзивной стратегии первичной медико-санитарной помощи . Первичная медико-санитарная помощь включает в себя самый широкий спектр медицинских услуг, включая пациентов всех возрастов, пациентов любого социально-экономического и географического происхождения, пациентов, стремящихся поддерживать оптимальное здоровье , а также пациентов со всеми видами острых и хронических проблем физического, психического и социального здоровья, включая множественные хронические. болезни . Следовательно, практикующий врач первичной медико-санитарной помощи должен обладать широкими знаниями во многих областях. Непрерывность является ключевой характеристикой первичной медико-санитарной помощи, поскольку пациенты обычно предпочитают обращаться к одному и тому же врачу для плановых осмотров и профилактического ухода , санитарного просвещения и каждый раз, когда им требуется первичная консультация по поводу новой проблемы со здоровьем. Сотрудничество между поставщиками медицинских услуг является желательной характеристикой первичной помощи. [ нужна цитата ]
Международная классификация первичной медицинской помощи (ICPC) представляет собой стандартизированный инструмент для понимания и анализа информации о вмешательствах в первичной медико-санитарной помощи по причине посещения пациента. [4] Распространенные хронические заболевания, которые обычно лечат в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, могут включать, например: гипертонию , стенокардию , диабет , астму , ХОБЛ , депрессию и тревогу , боль в спине , артрит или дисфункцию щитовидной железы . Первичная помощь также включает в себя множество базовых услуг по охране здоровья матери и ребенка, таких как услуги по планированию семьи и вакцинации . [ нужна цитата ]
В условиях глобального старения населения , когда увеличивается число пожилых людей, подвергающихся повышенному риску хронических неинфекционных заболеваний , во всем мире ожидается быстрый рост спроса на услуги первичной медико-санитарной помощи, как в развитых, так и в развивающихся странах. [5] [6]
Финансирование первичной медицинской помощи сильно различается в разных странах: используются общее налогообложение, национальные системы страхования , частное страхование и прямые выплаты со стороны пациентов, иногда в сочетании. Система оплаты врачей первичной медико-санитарной помощи также различается. Некоторым выплачивается плата за услуги, а некоторым - подушевая оплата за список зарегистрированных пациентов. [7]
В Канаде доступ к первичной и другим медицинским услугам гарантирован для всех граждан Законом о здравоохранении Канады .
В политическом послании правительства Специального административного района Гонконг в 2016 году было рекомендовано усилить развитие первичной медико-санитарной помощи и создать электронную базу данных «Руководства по первичной медико-санитарной помощи» для облегчения консультаций с общественностью. Министерство здравоохранения разработало эталонные профили профилактической помощи при некоторых хронических заболеваниях. [ нужна цитата ]
В 2017 году в политическом обращении было рекомендовано создать руководящий комитет по развитию первичной медико-санитарной помощи для всестороннего анализа планирования услуг первичной медико-санитарной помощи и предоставления медицинских услуг на местном уровне посредством регионального медицинского и социального сотрудничества. [ нужна цитата ]
В политическом обращении 2018 года предлагалось создать первый районный центр здравоохранения и поощрялось создание районных центров в других округах. [ нужна цитата ]
1 марта 2019 года Гонконгское бюро продовольствия и здравоохранения учредило Управление первичной медико-санитарной помощи для мониторинга и надзора за развитием услуг первичной медико-санитарной помощи. В процессе развития районных центров здоровья в различных районах будут созданы областные фельдшерско-акушерские пункты в качестве переходных подразделений по оказанию населению первичной медико-санитарной помощи. [ нужна цитата ]
В Нигерии здравоохранение является одновременной обязанностью трех уровней правительства. Местные органы власти сосредотачивают внимание на оказании первичной медицинской помощи (например, через систему амбулаторий), правительства штатов управляют различными больницами общего профиля (вторичная помощь), в то время как роль федерального правительства в основном ограничивается координацией деятельности федеральных медицинских центров и преподавания в университетах. больницы (третичная медицинская помощь).Общая медицина [ нужна ссылка ]
Базовая первичная медико-санитарная помощь ( польский : Podstawowa Opieka Zdrowotna, POZ ) является основным, распространенным элементом системы здравоохранения в Польше.
Базовая медико-санитарная единица (ранее: учреждение здравоохранения) – медицинское учреждение, оказывающее комплексную помощь лицам, заявившим о желании воспользоваться услугами семейного врача или другого врача, имеющего право формирования активного списка пациентов. Это означает лечение и профилактику заболеваний, реабилитацию, а также вынесение заключения о состоянии здоровья. Чтобы медицинский центр стал поставщиком первичной медико-санитарной помощи, он должен также обеспечивать уход за своей патронажной медсестрой и акушеркой. [ нужна цитата ]
С 2007 года врачами, формирующими активные списки первичной медико-санитарной помощи, могут быть только врачи общей практики, врачи, проходящие специализацию по семейной медицине, а также врачи, ранее получившие право на создание активного списка в силу стажа работы в ПОЗ до 2007 года. Находящиеся на рассмотрении предложения Минздрава, предоставляющие право создания активного списка врачам-терапевтам и педиатрам без опыта работы в первичном звене здравоохранения, встретили резкую критику со стороны всех организаций семейной медицины.
В организационном плане POZ может выступать как :
Закон от 27 октября 2017 года о базовом медицинском обслуживании (Законодательный вестник 2020 года, ст. 172) действует с 2017 года.
Поликлиники POZ являются независимыми компаниями (кроме СПЗОЗ), однако предоставляемые ими услуги бесплатны для застрахованных лиц при наличии у POZ договора с Национальным фондом здравоохранения .
Первичная медико-санитарная помощь в РФ является бесплатной [ 8] [9] (в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования ).
Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни, в том числе снижение уровня факторов риска заболеваний, санитарно-гигиеническое просвещение. Первичная медико-санитарная помощь оказывается гражданам в амбулаторных и стационарных условиях, в плановой и экстренной формах. [10]
Виды первичной медико-санитарной помощи: [ нужна ссылка ]
Первичную медицинскую помощь оказывают врачи общей практики, участковые врачи общей практики, педиатры, участковые врачи-педиатры и врачи общей практики (семейные врачи). [9] Первичную специализированную медико-санитарную помощь оказывают врачи-специалисты, в том числе врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
В Соединенном Королевстве пациенты могут получить доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи через местную практику , общественную аптеку, оптику, стоматологическую хирургию и местных специалистов по слухопротезированию. Услуги обычно предоставляются бесплатно через Национальную службу здравоохранения . В Великобритании, в отличие от многих других стран, пациенты обычно не имеют прямого доступа к консультантам больницы, и доступ к вторичной медицинской помощи контролируется врачом общей практики. [11] Эта практика называется «контролем доступа»; Будущее этой роли подвергается сомнению исследователями, которые приходят к выводу: « Политика курирования должна быть пересмотрена, чтобы соответствовать цели правительства по модернизации Национальной службы здравоохранения с точки зрения предоставления пациентам большего выбора и облегчения совместной работы между врачами общей практики и специалистами. Необходимо тщательно оценить ослабление контроля, чтобы гарантировать, что клинические и доклинические выгоды перевешивают затраты ». [12]
По состоянию на 2012 год в США существовало около шести профессиональных обществ первичной медико-санитарной помощи , в том числе Американский колледж врачей , Американская академия семейных врачей , Общество общей внутренней медицины , Американская академия педиатрии , Американская остеопатическая ассоциация и Американская ассоциация врачей общей практики. Гериатрическое общество . [13]
В отчете Института здравоохранения Новой Англии за 2009 год было установлено, что возросший спрос на первичную помощь со стороны пожилых и больных пациентов и сокращение предложения практикующих врачей первичной медико-санитарной помощи привели к кризису в сфере оказания первичной медицинской помощи. Исследование выявило ряд инноваций, которые могут повысить качество, эффективность и результативность первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах. [6]
23 марта 2010 года президент Обама подписал Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA). По оценкам, к началу 2016 года закон расширит охват медицинским страхованием на 20 миллионов человек [14] , а к 2021 году ожидается, что медицинское обслуживание будет расширено до 34 миллионов человек. [15] Успех расширения медицинского страхования в рамках ACA в целом Эта мера зависит от наличия врачей первичной медико-санитарной помощи. ACA резко усугубил прогнозируемый дефицит врачей первичной медико-санитарной помощи, необходимых для оказания помощи застрахованным американцам. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), без ACA к 2020 году в Соединенных Штатах не хватало бы примерно 64 000 врачей; с внедрением ACA будет не хватать 91 000 врачей. Согласно отчету AAMC о рабочей силе врачей за ноябрь 2009 года, в национальном масштабе доля врачей, оказывающих первичную помощь, составляет 79,4 врача на 100 000 жителей. [15]
Первичная медико-санитарная помощь приводит к улучшению показателей здоровья, уменьшению различий в состоянии здоровья и снижению расходов, в том числе на предотвратимые посещения отделений неотложной помощи и стационарное лечение. Тем не менее, врачи первичной медико-санитарной помощи являются важным компонентом обеспечения устойчивости системы здравоохранения в целом. Однако, несмотря на их важность для системы здравоохранения, престижность должностей первичной медико-санитарной помощи пострадала отчасти из-за различий в заработной плате по сравнению с врачами, решившими специализироваться. Национальное исследование заработной платы врачей, проведенное в 2010 году системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что специалистам платят на 52 процента больше, чем врачам первичной медико-санитарной помощи, хотя врачи первичной медико-санитарной помощи принимают гораздо больше пациентов. [16]
В 2005 году врачи первичной медико-санитарной помощи зарабатывали 60,48 доллара в час; специалисты в среднем заработали $88,34. [16] Последующее исследование, проведенное системой здравоохранения Калифорнийского университета в Дэвисе, показало, что заработок врачей первичной медико-санитарной помощи на протяжении всей карьеры в среднем был на 2,8 миллиона долларов меньше, чем заработок их коллег-специалистов. [17] Эта разница в оплате труда потенциально сделала первичную медико-санитарную помощь менее привлекательным выбором для выпускников медицинских вузов. В 2015 году почти 19 000 врачей окончили американские медицинские школы, и только 7 процентов выпускников выбрали карьеру в сфере первичной медико-санитарной помощи. [18] Средний возраст врача первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах составляет 47 лет, и четверть всех врачей первичной медико-санитарной помощи приближаются к пенсионному возрасту. [19] Пятьдесят лет назад примерно половина врачей в Америке занимались первичной медико-санитарной помощью; сегодня это делают менее трети из них. [20]
Прогнозы показывают, что к 2033 году численность людей в возрасте 65 лет и старше увеличится на 45,1%, [21] создав спрос на врачей первичной медико-санитарной помощи, который превысит предложение.
Модель медицинского дома призвана помочь координировать уход с поставщиком первичной медико-санитарной помощи в центре здравоохранения пациента. [22] [23]
Закон о доступной медицинской помощи для защиты пациентов содержит несколько положений, направленных на расширение возможностей первичной медико-санитарной помощи. Эти положения направлены на выпускников медицинских вузов и включают реформу оплаты, программы прощения студенческих кредитов и увеличение количества мест в ординатуре первичной медико - санитарной помощи . укрепить кадровый состав первичной медико-санитарной помощи. [25] Предполагается, что PPACA увеличит спрос пациентов на услуги первичной медико-санитарной помощи. Приняв новые модели оказания помощи пациентам, включающие врачей, работающих в тандеме с фельдшерами и практикующими медсестрами, можно будет удовлетворить спрос на будущие услуги первичной медико-санитарной помощи. [26] Опросы потребителей показали, что американское общество открыто для большей роли врачей-экспертов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [27] Политика и законы, в первую очередь на уровне штатов, должны будут переопределить и перераспределить роли и обязанности поставщиков услуг, не имеющих лицензии врача, чтобы оптимизировать эти новые модели медицинской помощи. [26]
Согласно анализу FAIR Health, 29 процентов пациентов, получивших медицинскую помощь в США в период с 2016 по 2022 год, не обращались к врачу первичной медико-санитарной помощи. [28]
В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, позволяющих сделать надежный вывод о том, что вовлечение пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями в процесс принятия решений во время консультаций первичной медико-санитарной помощи имеет преимущества. [29] Примеры участия пациентов в принятии решений об их медицинском обслуживании включают семинары и обучение пациентов, индивидуальное обучение пациентов. Необходимы дальнейшие исследования в этой развивающейся области. [ нужна цитата ]
