Заворот — это когда петля кишечника перекручивается вокруг себя и брыжейки , которая ее поддерживает, что приводит к непроходимости кишечника . [1] Симптомы включают боль в животе , вздутие живота , рвоту, запор и кровавый стул . [1] [2] Симптомы могут проявляться быстро или постепенно. [2] Брыжейка может перекручиваться настолько сильно, что приток крови к части кишечника прекращается, что приводит к ишемии кишечника . [1] В этой ситуации может наблюдаться лихорадка или сильная боль при прикосновении к животу . [2]
Факторы риска включают врожденный дефект , известный как мальротация кишечника , увеличенную толстую кишку , болезнь Гиршпрунга , беременность и спайки в брюшной полости . [1] Длительный запор и диета с высоким содержанием клетчатки также могут увеличить риск. [3] Наиболее часто поражаемой частью кишечника у взрослых является сигмовидная кишка , а слепая кишка является второй по частоте поражения. [1] У детей чаще всего поражается тонкий кишечник . [5] Желудок также может быть поражен. [6] Диагноз обычно ставится с помощью медицинской визуализации, такой как простая рентгенография , серия желудочно-кишечного тракта или КТ . [1]
Первоначальное лечение заворота сигмовидной кишки иногда может проводиться с помощью сигмоидоскопии или бариевой клизмы . [3] Из-за высокого риска рецидива обычно рекомендуется резекция кишечника в течение следующих двух дней. [3] Если кишка сильно перекручена или кровоснабжение прекращено, требуется немедленная операция. [1] При завороте слепой кишки часто требуется хирургическое удаление части кишечника. [3] Если слепая кишка все еще здорова, ее иногда можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте. [1] [3]
Случаи заворота были описаны в Древнем Египте еще в 1550 году до нашей эры. [3] Чаще всего он встречается в Африке, на Ближнем Востоке и в Индии. [3] [7] [8] Частота заворота в Соединенных Штатах составляет около 2–3 на 100 000 человек в год. [2] [4] Заворот сигмовидной и слепой кишки обычно происходит в возрасте от 30 до 70 лет. [1] [9] Результаты связаны с тем, отмерла ли ткань кишечника . [2] Термин «заворот» происходит от латинского «volvere», что означает «сворачиваться». [3]
Независимо от причины, заворот кишок вызывает симптомы посредством двух механизмов: [10]
В зависимости от локализации заворота, симптомы могут различаться. Например, у пациентов с заворотом слепой кишки преобладающими симптомами могут быть симптомы непроходимости тонкого кишечника (тошнота, рвота и отсутствие стула или газов), поскольку точка непроходимости находится близко к илеоцекальному клапану и тонкому кишечнику. У пациентов с заворотом сигмовидной кишки, хотя может присутствовать боль в животе, симптомы запора могут быть более выраженными.
Заворот вызывает сильную боль и прогрессирующее повреждение стенки кишечника с накоплением газа и жидкости в части кишечника, подвергшейся обструкции. [11] В конечном итоге это может привести к некрозу пораженной стенки кишечника, ацидозу и смерти. Это известно как обструкция замкнутого цикла, поскольку существует изолированная («закрытая») петля кишечника. Острый заворот часто требует немедленного хирургического вмешательства для раскручивания пораженного сегмента кишечника и, возможно, резекции любой не поддающейся спасению части. [11]
Заворот чаще всего встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. [11] Заворот также может возникнуть как редкое осложнение у людей с избыточной толстой кишкой , нормальной анатомической вариацией, приводящей к появлению дополнительных петель толстой кишки. [12]
Заворот сигмовидной кишки является наиболее распространенной формой заворота желудочно-кишечного тракта. [13] и является причиной 8% всех кишечных непроходимостей. [ необходима цитата ] Заворот сигмовидной кишки особенно распространен у пожилых людей и пациентов, страдающих запорами. Пациенты испытывают боли в животе, вздутие живота и абсолютный запор.
Заворот слепой кишки встречается несколько реже, чем заворот сигмовидной кишки, и сопровождается симптомами болей в животе и непроходимости тонкого кишечника.
Заворот кишок также может возникнуть у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна из-за дисфункции гладких мышц. [ необходима цитата ]
Заворот желудка вызывает тошноту, рвоту и боль в верхней части живота. Триада Борхардта — это группа симптомов, которые помогают врачам распознать заворот желудка. Симптомы включают неукротимую рвоту, боль в верхней части живота и невозможность провести назогастральный зонд в желудок. [14]
Заворот средней кишки встречается у людей (обычно у младенцев), которые предрасположены из-за врожденного мальротации кишечника . Сегментарный заворот встречается у людей любого возраста, обычно с предрасположенностью из-за аномального содержимого кишечника (например, мекониевая непроходимость ) или спаек . Заворот слепой кишки , поперечной ободочной кишки или сигмовидной кишки встречается, как правило, у взрослых, при наличии лишь незначительных предрасполагающих факторов, таких как избыточная (избыточная, недостаточно поддерживаемая) кишечная ткань и запор. [15]
После тщательного сбора анамнеза диагноз заворота толстой кишки обычно легко включается в дифференциальную диагностику. Обзорная рентгенография брюшной полости обычно подтверждает заворот, особенно если видны признаки «изогнутой внутренней трубки» или «кофейного зерна». Они относятся к форме заполненной воздухом замкнутой петли толстой кишки, которая образует заворот. Если диагноз вызывает сомнения, можно использовать бариевую клизму, чтобы продемонстрировать «птичий клюв» в точке, где сегмент проксимальной и дистальной кишки вращаются, образуя заворот. [ необходима цитата ]
Эта область показывает острое и острое сужение и выглядит как птичий клюв. Если есть подозрение на перфорацию, барий не следует использовать из-за его потенциально летальных эффектов при распространении по всей свободной внутрибрюшинной полости. Гастрографин , который безопаснее, может быть заменен барием. [ необходима цитата ]
Дифференциальная диагностика включает гораздо более распространенную суживающую или обструктивную карциному. Примерно в 80 процентах случаев обструкции толстой кишки причиной обструкции оказывается инвазивная карцинома. Обычно ее легко диагностировать с помощью эндоскопической биопсии.
Дивертикулит — распространенное заболевание с различными проявлениями. Хотя дивертикулит может быть источником обструкции толстой кишки, чаще всего он вызывает непроходимость толстой кишки, которая, по-видимому, является обструкцией толстой кишки. [16] Эндоскопические средства могут быть использованы для подтверждения диагноза, хотя это может вызвать перфорацию воспаленной дивертикулярной области. КТ-сканирование — более распространенный метод диагностики дивертикулита. Сканирование покажет брыжеечное сплетение в вовлеченном сегменте отечной толстой кишки, который обычно находится в сигмовидной области. Могут быть видны микроперфорации со свободным воздухом. [ необходима цитата ]
Язвенный колит или болезнь Крона могут вызвать непроходимость толстой кишки. Непроходимость может быть острой или хронической после многих лет неконтролируемого заболевания, приводящего к образованию стриктур и свищей. Медицинский анамнез полезен тем, что большинство случаев воспалительного заболевания кишечника хорошо известны как пациенту, так и врачу.
Другие редкие синдромы, включая синдром Огилви , хронический запор и закупорку, могут вызывать псевдообструкцию. [17]
Лечение заворота сигмовидной кишки может включать сигмоидоскопию. Если слизистая сигмовидной кишки выглядит нормальной и розовой, может быть установлена ректальная трубка для декомпрессии, и любые жидкостные, электролитные, сердечные, почечные или легочные аномалии должны быть исправлены. Затем пострадавшего следует доставить в операционную для хирургического восстановления. Если операция не проводится, существует высокая вероятность рецидива. [10]
Людям с признаками сепсиса или абдоминальной катастрофы рекомендуется немедленная операция и резекция.
При завороте слепой кишки слепую кишку можно вернуть в нормальное положение и зашить на месте, эта процедура известна как цекопексия. [1] При раннем выявлении, до того, как предполагаемая ишемия стенки кишечника привела к распаду тканей и некрозу, заворот слепой кишки можно устранить лапароскопически. [18] Он связан с несколькими заболеваниями, включая болезнь Хантингтона . [19]
Лапаротомия при других формах заворота, особенно при завороте анального канала.
Эберса, около 1550 г. до н. э., описывал естественный ход заворота как спонтанное сокращение или «гниение» кишечника.