Кровь в стуле

Медицинское состояние крови в кале

Медицинское состояние

Кровь в кале выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт — и, следовательно, насколько сильному пищеварительному воздействию она подверглась — и насколько ее много. Термин может относиться либо к мелене , с черным цветом, обычно возникающим из -за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; либо к гематохезии , с красным цветом, обычно возникающим из -за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . ^[6] Оценка крови, обнаруженной в кале, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других признаков, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму кровотечения, обнаруженного в другом отделе тракта. ^{[6] [4]} Термин «кровь в кале» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой крови в кале , которая обнаруживается только после физического осмотра и химического лабораторного тестирования.

У младенцев тест Apt можно использовать для различения фетального гемоглобина от материнской крови на основе различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых. ^{[7] [8]}

Дифференциальная диагностика

Кровь в стуле может иметь множество источников. Причины варьируются от неопасных до очень серьезных состояний. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно-кишечный тракт можно разделить на верхний и нижний, при этом некоторые причины кровотечения затрагивают весь тракт (верхний и нижний). ^{[9] [10]} Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Скорость кровотечения также может сделать кровь в стуле отличной от типичных случаев. ^{[4] [5]}

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении выше связки Трейтца , и включает пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . ^[9] Верхнее желудочно-кишечное кровотечение обычно характеризуется меленой (черным стулом). Ярко-красная кровь может наблюдаться при активном, быстром кровотечении. ^[11]

Патофизиология

Развитие крови в стуле человека является результатом различных состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительные заболевания, колит, вызванный инфекцией или лекарствами, а также сосудистые нарушения. ^[5]

Рак

• Колоректальный рак ^{[12] [13] [14] [15] [16]}
• Рак желудка ^[17]

Изменения стенки кишечника

Подвижность

Стенка кишечника важна для перемещения отходов через ЖКТ. Повторные попытки испражнения могут привести к разрыву вокруг выхода прямой кишки (анальная трещина)

• Запор ^{[18] [19] [20]}

Структурный

В этот список диагнозов входят заболевания, при которых стенка кишечника повреждается болезнью. ^[5]

• Язвенная болезнь ^{[21] [11] [22] [23]} — подразделяется на язву двенадцатиперстной кишки и язву желудка, наиболее распространенными причинами являются:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — применение этих препаратов приводит к структурным изменениям в стенке кишечника, а именно к язвам и потенциальному появлению крови в стуле. ^[24]
  • Инфекция H. pylori — эта бактериальная инфекция может разрушать стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле. ^{[23] [25]}
  • Хроническое заболевание ^[23]
• Дивертикулит ^[26] и дивертикулез ^[27] возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышению восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте, таким образом, возникает вероятность сосудистых нарушений, скопления бактерий в области перфорации ( абсцесс ), аномального образования сообщения с другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( свищ ) или закупорки кишечника (непроходимости). ^[26]
• Дивертикул Меккеля — это врожденный остаток пупочно-мезентериального протока , соединявшего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрывается и разрушается в процессе развития. ^[28] Если часть или весь этот проток остается, может образоваться дивертикул или свищ , что может стать потенциальным источником кровотечения. ^[28]

Воспалительный кишечник

Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к появлению крови в стуле. ^[29] Воспаление может возникнуть в любом месте желудочно-кишечного тракта при болезни Крона , ^[30] или в толстой кишке, если у человека язвенный колит . ^[31]

• Болезнь Крона ^[32]
• Язвенный колит ^{[33] [34] [35]}

Колит

• Энтерит — воспаление тонкого кишечника, которое может быть вызвано многими причинами, включая аутоиммунные заболевания (например, болезнь Крона ), некоторые лекарственные препараты (например, ибупрофен ), лучевую терапию и целиакию . ^[36]

Инфекционный колит

• Пищевое отравление — бактерия, которая вызывает кровавую диарею, обычно является кишечной палочкой.
• Кампилобактерный энтерит ^[37]
• Шигеллез ^[38]
• Сальмонеллез ( сальмонеллезный энтерит /сальмонеллезный энтероколит ) ^{[39] [40]}
• Бактериальный гастроэнтерит ^[41]
  • Кампилобактер jejuni
  • Clostridioides difficile
  • Энтерит, вызванный Escherichia coli , — наиболее распространенная причина диареи путешественников ^[42]
  • Сальмонелла энтерика
  • Shigella dysenteriae ^[38] см. также дизентерия
• Золотистый стафилококк ^[36]
• Entamoeba histolytica

Колит, вызванный лекарствами

• Лучевой энтерит ^[43]

Сосудистые нарушения

• Ангиодисплазия желудочно-кишечного тракта
• Артериовенозная мальформация
• Анальная трещина
• Анальный секс ^[44]
• Варикозное расширение вен пищевода ^[45]
• Геморрой ^{[46] [47]}
  • Внутренние геморроидальные узлы покрыты слоем слизистой оболочки и эпителия , что делает их более склонными к кровотечению, но обычно не вызывают боли. ^[5]
  • Наружные геморроидальные узлы реже кровоточат, они покрыты другим типом эпителия ( плоским ), но могут вызывать сильную боль в результате тромбоза кровеносных сосудов внутри них. ^[5]
• Полипэктомия во время колоноскопии может привести к небольшому кровотечению в стуле после процедуры.

Другие причины

• Кровь в рационе. Например, традиционный рацион масаев включает в себя большое количество крови крупного рогатого скота.

Диагноз

Тесты, которые считаются оценкой прохождения крови в стуле, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, есть ли у человека, пропускающего кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений по сравнению с нормальными показателями жизнедеятельности . ^[4] Следующие тесты объединяются для определения причин источника кровотечения.

• Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
• Колоноскопия
• Аноскопия
• Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС )
• Капсульная эндоскопия
• КТ-сканирование

Мелена определяется как темный, дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов . [ ^6]

Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в унитазе либо внутри, либо вокруг стула. ^[6]

Обычно предполагается, что гематохезия исходит из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии. ^{[6] [48] [49] [4]} Если у человека большое количество крови в стуле, может потребоваться тест EGD . ^{[6] [4] [48] [49]} Если при этих исследованиях не обнаружено источника активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия, чтобы более тщательно осмотреть тонкую кишку, которую нельзя увидеть при других типах исследований. ^[49] При мелене часто также проводится DRE с FOBT, однако подозрение на источник в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта выше, что приводит в первую очередь к использованию EGD, а другие тесты требуются, если источник не выявлен. ^{[48] ​​[49]} Аноскопия — это еще один тип обследования, который может использоваться вместе с колоноскопией, при которой исследуется прямая кишка и дистальная часть нисходящей ободочной кишки. ^{[6] [4]}

Другие особенности

Слизь также может быть обнаружена в стуле. ^[4]

Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, который можно увидеть в частично переваренной крови. ^[6] Это обычно связано с меленой.

Возраст пациента

Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения. ^[4]

Уход

Лечение кровавого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с симптомами усталости , головокружения , головных болей или даже одышки , и эти сопутствующие симптомы также требуют лечения. ^{[50] [51]} Эти симптомы являются результатом потери крови и возникают из-за недостатка эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, что приводит к меньшему количеству кислорода, достигающего тканей и органов. ^{[52] [51]} Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровоизлияние ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровню гемоглобина в циркулирующей крови ( анемия ). ^[52]

Анемия

Анемия является распространенным осложнением крови в стуле, особенно когда есть большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. ^[52] Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании красных кровяных телец (эритроцитов). ^[51] Когда анемия диагностируется в результате крови в стуле, витамины, которые важны для образования эритроцитов ( фолиевая кислота , витамин B12 и витамин C ), часто назначаются для того, чтобы гарантировать, что все материалы доступны для тех клеток, которые производятся. ^[51]

Специфическое лечение

Диагностические меры могут быть использованы в качестве вмешательств, чтобы помочь остановить кровотечение в некоторых случаях. Кровотечение, которое возникает из-за новообразования (ракового роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака. ^[53] Аналогичным образом рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требует хирургической и медикаментозной терапии. ^[54]

Лечение проблем с моторикой, а именно запоров , обычно заключается в улучшении движения отходов через желудочно-кишечный тракт. Это делается с помощью размягчителей стула (которые работают, втягивая воду в стул, пока он находится в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных (которые помогают движению жидкости через толстую кишку, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . ^[55] Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления. ^[56] Лечение включает местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. ^[56] Подобно анальным трещинам, внутренний геморрой может вызывать кровь на ткани при вытирании и ощущаться в отверстии ануса . Варианты лечения геморроя могут зависеть от того, существует ли основная причина. Геморрой , связанный с варикозным расширением вен аноректальной области , вызван циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает удаление. ^[46]

Колит можно разделить на инфекционный и вызванный лекарствами, как и лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение зависит от патогена и обычно требует использования антибиотиков . При вызванном лекарствами колите лечение обычно включает удаление провоцирующего агента, как в случае язвенной болезни , вызванной нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) , ^[24] однако удаление радиации у онкологического пациента не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому основным методом лечения является медикаментозное лечение. ^[57]

Структурный компромисс, приводящий к крови в стуле, вызывается различными состояниями, и поэтому требует различного лечения для каждого состояния. Язвенная болезнь сама по себе может быть разделена на несколько причин, но, как правило, изначально контролируется в первую очередь ингибитором протонной помпы с добавлением блокатора H2 или , в серьезных случаях, требующим хирургического вмешательства. ^[11] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства. ^[26]

Воспалительные заболевания кишечника также делятся на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона , которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных случаях. ^[30]

Смотрите также

• Скрытая кровь в кале

Ссылки

1. pmhdev. "Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 2017-12-02 .
2. pmhdev. "Желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 2017-12-02 .
3. Wilson, I. Dodd (1990). Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Butterworths. ISBN 978-0409900774. PMID  21250251.
4. Коттер, Томас Г.; Бакли, Ниам С.; Лофтус, Конор Г. (2017). «Подход к пациенту с гематохезией». Труды клиники Майо . 92 (5): 797–804. doi : 10.1016/j.mayocp.2016.12.021 . PMID  28473039.
5. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. ред. (Часть 14: Желудочно-кишечная система, гл. 344,345,348,351,353,365)' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014.
6. Wilson, Dodd (1990). "85". В Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования . Бостон: Butterworths. ISBN 9780409900774.
7. "Гемоглобин F". phpa.health.maryland.gov . Получено 2017-12-06 .
8. "Тест Апта-Дауни". www.allinahealth.org . 29 марта 2016 г. Получено 06.12.2017 г.
9. pmhdev. "Верхний желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 25.11.2017 .
10. pmhdev. "Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 25.11.2017 .
11. MD, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение». www.fpnotebook.com . Получено 26.11.2017 .
12. "Каковы симптомы рака толстой кишки". Coloncancer.about.com. 2009-01-20. Архивировано из оригинала 2012-01-01 . Получено 2012-01-31 .
13. "Рак толстой кишки: Симптомы". MayoClinic.com. 2011-08-13 . Получено 2012-01-31 .
14. Lenz, Heinz-Josef (2009-03-06). «Каковы ранние симптомы колоректального рака? Следите за небольшими изменениями». Александрия, Вирджиния: Борьба с колоректальным раком. Архивировано из оригинала 2009-03-10 . Получено 2013-02-23 .
15. "Симптомы рака толстой кишки - Симптомы колоректального рака". Webmd.com. 2010-10-31 . Получено 2012-01-31 .
16. "Болезнь Крона: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Руководство Merck Home Edition". Merckmanuals.com . Получено 31.01.2012 .
17. Рак желудка в eMedicine
18. Chatoor D, Emmnauel A (2009). «Запоры и нарушения эвакуации». Best Pract Res Clin Gastroenterol . 23 (4): 517–30. doi :10.1016/j.bpg.2009.05.001. PMID  19647687.
19. Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, AE; Дорн, SD; Лембо, A; Прессман, A (январь 2013 г.). «Заявление медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по поводу запора». Гастроэнтерология (обзор). 144 (1): 211–17. doi : 10.1053/j.gastro.2012.10.029 . PMID  23261064.
20. "Осложнения". nhs.uk . 2017-10-20 . Получено 2017-12-06 .
21. Доктор медицины Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение». www.fpnotebook.com . Получено 26.11.2017 .
22. "Язвенная болезнь: Симптомы". MayoClinic.com. 2011-01-06 . Получено 2012-01-31 .
23. MD, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Язвенная болезнь». www.fpnotebook.com .
24. Wallace, JL (февраль 2000 г.). «Как НПВП вызывают язвенную болезнь?». Baillière's Best Practice & Research. Клиническая гастроэнтерология . 14 (1): 147–159. doi : 10.1053/bega.1999.0065 . PMID  10749095.
25. Testerman, Traci L; Morris, James (2014-09-28). «За пределами желудка: обновленный взгляд на патогенез, диагностику и лечение Helicobacter pylori». World Journal of Gastroenterology . 20 (36): 12781–12808. doi : 10.3748/wjg.v20.i36.12781 . ISSN  1007-9327. PMC 4177463. PMID  25278678 . 
26. Linzay, Catherine D.; Pandit, Sudha (2017). «Острый дивертикулит». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  29083630.
27. "Дивертикулит: Дивертикулярная болезнь: Руководство Merck Home Edition". Merckmanuals.com . Получено 2012-01-31 .
28. Sagar, Jayesh; Kumar, Vikas; Shah, DK (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор». Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 501–505. doi :10.1177/014107680609901011. ISSN  0141-0768. PMC 1592061. PMID 17021300  . 
29. "Узнайте факты о болезни Крона". Болезнь Крона и колит . Получено 2017-12-06 .
30. "Что такое болезнь Крона | Причины болезни Крона | Фонд Крона и колита". www.crohnscolitisfoundation.org . Архивировано из оригинала 2017-12-06 . Получено 2017-12-06 .
31. "Язвенный колит". NIDDK . Сентябрь 2014. Получено 6 декабря 2017 .
32. "Болезнь Крона: Симптомы". MayoClinic.com. 2011-08-09 . Получено 2012-01-31 .
33. Трэвис С.П., Хиггинс П.Д., Орчард Т., Ван дер Вуд CJ, Панакчионе Р., Биттон А., О'Морейн С., Панес Дж., Штурм А., Рейниш В., Камм М.А., Д'Ханс Г. (июль 2011 г.). «Обзорная статья: определение ремиссии при язвенном колите» (PDF) . Алимент Фармакол Тер (обзор). 34 (2): 113–24. дои : 10.1111/j.1365-2036.2011.04701.x. hdl : 2027.42/87130 . PMID  21615435. S2CID  139549.
34. Уолмсли, RS; Эйрес, RCS; Паундер, RE; Аллан, RN (1998). «Простой клинический индекс активности колита». Gut . 43 (1): 29–32. doi :10.1136/gut.43.1.29. ISSN  0017-5749. PMC 1727189 . PMID  9771402. 
35. Уолмсли, RS; Эйрес, RCS; Паундер, RE; Аллан, RN (1998). «Простой клинический индекс активности колита: Таблица 1». Gut . 43 (1): 29–32. doi :10.1136/gut.43.1.29. ISSN  0017-5749. PMC 1727189 . PMID  9771402. 
36. MedlinePlus Энциклопедия : Энтерит
37. Энциклопедия MedlinePlus : Инфекция кампилобактер
38. Шигеллез Архивировано 2017-08-30 в Wayback Machine , Национальный центр по новым и зоонозным инфекционным заболеваниям, Центры по контролю и профилактике заболеваний
39. Энциклопедия MedlinePlus : Сальмонеллезный энтероколит
40. "Инфекция сальмонеллы: Симптомы". MayoClinic.com. 2011-04-16 . Получено 2012-01-31 .
41. Энциклопедия MedlinePlus : Бактериальный гастроэнтерит
42. Энциклопедия MedlinePlus : Энтерит, вызванный кишечной палочкой.
43. Энциклопедия MedlinePlus : Радиационный энтерит
44. "10 лучших домашних средств от крови в стуле - Health Species". 9 января 2023 г.
45. "Варикозное расширение вен пищевода: Симптомы". MayoClinic.com. 2010-10-30 . Получено 2012-01-31 .
46. Геморрой Архивировано 11.03.2014 в Wayback Machine , Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения , Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек , Национальные институты здравоохранения .
47. Геморрой: симптомы, клиника Майо.
48. MD, Scott Moses,. "Верхнее желудочно-кишечное кровотечение". www.fpnotebook.com . Получено 26.11.2017.
49. Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. ред. « Принципы внутренней медицины Харрисона», 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
50. pmhdev. "Анемия - Национальная медицинская библиотека". PubMed Health . Получено 2017-12-09 .
51. "Анемия - Симптомы и причины - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 2017-12-09 .
52. "Анемия | Симптомы и состояния | MUSC DDC". ddc.musc.edu . Получено 2017-12-07 .
53. "Лечение рака толстой кишки по стадиям". www.cancer.org . Получено 2017-12-09 .
54. «Выбор лечения по типу и стадии рака желудка». www.cancer.org . Получено 2017-12-09 .
55. "Запор - Диагностика и лечение - Клиника Майо". www.mayoclinic.org . Получено 2017-12-09 .
56. McCallion, K.; Gardiner, KR (2001-12-01). «Прогресс в понимании и лечении хронической анальной трещины». Postgraduate Medical Journal . 77 (914): 753–758. doi :10.1136/pmj.77.914.753. ISSN  0032-5473. PMC 1742193. PMID  11723312 . 
57. Стейси, Родри; Грин, Джон Т. (январь 2014 г.). «Радиационно-индуцированное заболевание тонкого кишечника: последние разработки и клинические рекомендации». Therapeutic Advances in Chronic Disease . 5 (1): 15–29. doi : 10.1177/2040622313510730. ISSN  2040-6223. PMC 3871275. PMID 24381725  . 

Внешние ссылки