Шигеллез (исторически заболевание, обычно называемое дизентерией ) — это инфекция кишечника, вызываемая бактериями Shigella . [1] [3] Симптомы обычно проявляются через один-два дня после заражения и включают диарею , лихорадку , боли в животе и чувство потребности в дефекации даже при пустом кишечнике. [1] Диарея может быть кровавой. [1] Симптомы обычно длятся от пяти до семи дней, и может пройти несколько месяцев, прежде чем стул полностью вернется к норме. [1] Осложнения могут включать реактивный артрит , сепсис , судороги и гемолитико-уремический синдром . [1]
Шигеллез вызывается четырьмя конкретными типами шигелл . [2] Обычно они распространяются через инфицированные фекалии . [1] Это может произойти через зараженную пищу, воду, руки или половой контакт . [1] [4] Заражение может быть передано мухами или при смене подгузников (пеленок). [1] Диагноз ставится на основании посева кала . [1]
Риск заражения можно снизить, тщательно вымыв руки. [1] Вакцины не существует . [1] Шигеллез обычно проходит без специального лечения. [1] Рекомендуется покой и достаточное количество жидкости через рот. [1] Субсалицилат висмута может помочь с симптомами; однако лекарства, замедляющие работу кишечника, такие как лоперамид, не рекомендуются. [1] В тяжелых случаях можно использовать антибиотики , но резистентность к ним встречается часто. [1] [5] К часто используемым антибиотикам относятся ципрофлоксацин и азитромицин . [1]
В отчете Всемирной организации здравоохранения за 2005 год подсчитано, что шигеллезом заболевают по меньшей мере 80 миллионов человек, и ежегодно во всем мире от него умирает около 700 000 человек. [2] Большинство случаев заболевания приходится на развивающиеся страны . [2] Чаще всего заболевают маленькие дети. [1] Вспышки заболевания могут возникать в детских садах и школах. [1] Также он довольно распространен среди путешественников. [1] В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев. [1]
Признаки и симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта в животе до тяжелой дизентерии, характеризующейся спазмами , диареей , слизистым стулом, лихорадкой, кровью, гноем или слизью в стуле или тенезмами . [6] [7] Время начала составляет от 12 до 96 часов, а выздоровление занимает от 5 до 7 дней. [8] Инфекции связаны с изъязвлением слизистой оболочки , ректальным кровотечением и резким обезвоживанием . Реактивный артрит и гемолитико-уремический синдром являются возможными последствиями, которые были зарегистрированы после шигеллеза. [ необходима цитата ]
Наиболее распространенным неврологическим симптомом являются судороги . [9]
Шигеллез вызывается бактериальной инфекцией Shigella [1], бактерией , которая генетически похожа на E. coli и когда-то была классифицирована как E. coli . [10] Существует три серогруппы и один серотип Shigella :
Вероятность заражения любым штаммом Shigella различается по всему миру. Например, S. sonnei является наиболее распространенным в Соединенных Штатах, в то время как S. dysenteriae и S. boydii там редки. [1]
Шигелла передается фекально-оральным путем от инфицированных людей, независимо от того, проявляются ли у них симптомы или нет. [1] [11] Долгосрочные носители бактерий редки. [11] Бактерии могут инфицировать не только людей, но и других приматов . [12]
При попадании в организм бактерии проходят через желудочно-кишечный тракт , пока не достигнут тонкого кишечника . Там они начинают размножаться, пока не достигнут толстого кишечника . [13] В толстом кишечнике бактерии вызывают повреждение клеток и начальные стадии шигеллеза посредством двух основных механизмов: прямого проникновения в эпителиальные клетки толстого кишечника и выработки энтеротоксина 1 и энтеротоксина 2. [13]
В отличие от других бактерий, шигелла не разрушается желудочной кислотой в желудке. В результате для возникновения инфекции достаточно всего лишь 10–200 клеток. [13] Эта инфекционная доза на несколько порядков меньше, чем у других видов бактерий (например, холера , вызываемая бактерией Vibrio cholerae , имеет инфекционную дозу от 10 8 до 10 11 клеток). [14]
Диагностика шигеллеза проводится путем выделения микроорганизма из культур фекалий, взятых с диареи. Виды шигелл отрицательны по подвижности и, как правило, не ферментируют лактозу, но S. sonnei может ферментировать лактозу. [15] Обычно они не производят газ из углеводов (за исключением некоторых штаммов S. flexneri ) и, как правило, в целом биохимически инертны. Шигеллы также должны быть отрицательными по гидролизу мочевины. При инокуляции на тройной сахарный скос железа они реагируют следующим образом: K/A, газ - и H 2 S -. Реакции на индол смешанные, положительные и отрицательные, за исключением S. sonnei , который всегда индол отрицательный. Рост на энтероагаре Hektoen дает голубовато-зеленые колонии для шигелл и голубовато-зеленые колонии с черными центрами для сальмонелл . [ необходима ссылка ]
Простые меры предосторожности могут быть приняты для предотвращения заражения шигеллезом: мыть руки перед едой и тщательно готовить всю еду перед употреблением. Основными методами профилактики являются улучшение санитарии и личной и пищевой гигиены, но недорогая и эффективная вакцина могла бы дополнить эти методы. [16]
Поскольку шигеллез очень быстро распространяется среди детей, исключение инфицированных детей из детских садов на 24 часа после исчезновения симптомов позволит снизить заболеваемость шигеллезом в детских садах. [17]
В настоящее время не существует лицензированной вакцины против Shigella . Несколько вакцин-кандидатов против Shigella находятся на разных стадиях разработки, включая живые ослабленные, конъюгированные, рибосомальные и протеосомные вакцины. [16] [18] [19] Shigella давно является целью Всемирной организации здравоохранения для разработки вакцин, и резкое снижение показателей заболеваемости диареей/дизентерией в зависимости от возраста для этого патогена указывает на то, что естественный иммунитет действительно развивается после воздействия; таким образом, вакцинация для предотвращения заболевания должна быть осуществимой. Виды Shigella устойчивы ко многим антибиотикам, [1] поэтому вакцинация является важной частью стратегии по снижению заболеваемости и смертности. [16]
Лечение в основном заключается в возмещении жидкости и солей, потерянных из-за диареи. Возмещение через рот является удовлетворительным для большинства людей, но некоторым может потребоваться внутривенное введение жидкости. Противодиарейные препараты (такие как дифеноксилат или лоперамид ) могут продлить инфекцию и не должны использоваться. [20]
Антибиотики следует использовать только в тяжелых случаях или для определенных групп населения с легкими симптомами (пожилые люди, люди с ослабленным иммунитетом, работники сферы общественного питания, работники детских учреждений). При диарее, связанной с Shigella , антибиотики сокращают продолжительность инфекции, [21] но их обычно избегают в легких случаях, поскольку многие штаммы Shigella становятся устойчивыми к обычным антибиотикам. [22] Кроме того, эффективные лекарства часто не хватает в развивающихся странах, которые несут большую часть бремени болезней от Shigella . Противодиарейные средства могут ухудшить болезнь, и их следует избегать. [23]
В большинстве случаев болезнь проходит в течение четырех-восьми дней без антибиотиков. Тяжелые инфекции могут длиться от трех до шести недель. Антибиотики, такие как триметоприм-сульфаметоксазол , ципрофлоксацин, могут быть назначены, когда человек очень молод или очень стар, когда болезнь тяжелая или когда риск распространения инфекции на других людей высок. Кроме того, ампициллин (но не амоксициллин ) был эффективен при лечении этого заболевания ранее, но теперь первым выбором препарата является пивмециллинам . [24]
Данных недостаточно [25], но, по оценкам, в 2013 году она стала причиной смерти 34 000 детей в возрасте до пяти лет и 40 000 смертей среди людей старше пяти лет. [16] Шигелла также ежегодно становится причиной около 580 000 случаев среди путешественников и военнослужащих из промышленно развитых стран. [26]
По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно регистрируется 500 000 случаев шигеллеза. [27] Младенцы, пожилые люди и тяжелобольные подвержены наиболее тяжелым симптомам заболевания, но все люди восприимчивы в той или иной степени. Люди с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) чаще заражаются Shigella . [28] Шигеллез является более распространенным и серьезным заболеванием в развивающихся странах; уровень смертности от эпидемий шигеллеза в развивающихся странах может составлять 5–15%. [29]
Ортодоксальные еврейские общины (OJCs) являются известной группой риска по шигеллезу; Shigella sonnei циклически эпидемически в этих общинах в Израиле, спорадические вспышки происходят в других местах этих общин. «С помощью филогенетического и геномного анализа мы показали, что штаммы от вспышек в OJCs за пределами Израиля отличаются от штаммов в общей популяции и относятся к одной мультирезистентной сублинии S. sonnei , которая преобладает в Израиле. Дальнейший байесовский филогенетический анализ показал, что этот штамм появился примерно 30 лет назад, продемонстрировав скорость, с которой патогены, устойчивые к противомикробным препаратам, могут широко распространяться через географически разбросанные, но связанные на международном уровне общины». [30]