Запор — это дисфункция кишечника , из-за которой стул становится редким или затрудненным. [2] Стул часто твердый и сухой. [4] Другие симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота и ощущение, будто стул не полностью закончился. [3] Осложнения запора могут включать геморрой , анальную трещину или фекальную закупорку . [4] Нормальная частота дефекаций у взрослых составляет от трех в день до трех в неделю. [4] У младенцев часто бывает три-четыре дефекации в день, а у маленьких детей – от двух до трех в день. [8]
Запор имеет множество причин. [4] Общие причины включают медленное движение стула в толстой кишке, синдром раздраженного кишечника и расстройства тазового дна . [4] К сопутствующим заболеваниям относятся гипотиреоз , диабет , болезнь Паркинсона , целиакия , нецелиакическая чувствительность к глютену , дефицит витамина B12 , рак толстой кишки , дивертикулит и воспалительные заболевания кишечника . [4] [5] [6] [9] [10] Лекарства, вызывающие запор, включают опиоиды , некоторые антациды , блокаторы кальциевых каналов и антихолинергические средства . [4] Из тех, кто принимает опиоиды, около 90% страдают запорами. [11] Запор вызывает больше беспокойства, когда наблюдается потеря веса или анемия , присутствует кровь в стуле , в семье человека имеется история воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки, или он впервые появился у человека пожилого возраста. [12]
Лечение запора зависит от основной причины и продолжительности его существования. [4] Меры, которые могут помочь, включают употребление достаточного количества жидкости, употребление большего количества клетчатки , употребление меда [13] и физические упражнения . [4] Если это неэффективно, можно рекомендовать слабительные средства , образующие объем , осмотический агент , размягчитель стула или смазку . [4] Стимулирующие слабительные средства обычно применяются в тех случаях, когда другие типы не эффективны. [4] Другие методы лечения могут включать биологическую обратную связь или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. [4]
В общей популяции уровень запоров составляет 2–30 процентов. [7] Среди пожилых людей, живущих в домах престарелых, уровень запоров составляет 50–75 процентов. [11] В США люди тратят более 250 миллионов долларов США на лекарства от запоров в год. [14]
Запор – это симптом, а не болезнь. Чаще всего под запором понимают нечастое испражнение, обычно менее 3 раз в неделю. [15] [16] Однако у людей могут быть и другие жалобы, в том числе: [3] [17]
Римские критерии III представляют собой набор симптомов, которые помогают стандартизировать диагностику запора в различных возрастных группах. Эти критерии помогают врачам лучше определять запор стандартизированным образом.
Причины запора можно разделить на врожденные , первичные и вторичные. [2] Самый распространенный вид – первичный и не опасный для жизни. [18] Его также можно разделить по возрастным группам, например детям и взрослым.
Первичный или функциональный запор определяется продолжающимися симптомами в течение более шести месяцев, не обусловленными основной причиной, такой как побочные эффекты лекарств или основное заболевание. [2] [19] Он не связан с болью в животе, что отличает его от синдрома раздраженного кишечника . [2] Это наиболее распространенный вид запора, часто многофакторный. [18] [20] У взрослых к таким первичным причинам относятся: выбор диеты, такой как недостаточное потребление пищевых волокон или жидкости, или поведенческие причины, такие как снижение физической активности . У пожилых людей частые причины связаны с недостаточным потреблением пищевых волокон, недостаточным потреблением жидкости, снижением физической активности , побочными эффектами лекарств, гипотиреозом и обструкцией колоректального рака . [21] Однако доказательства, подтверждающие эти факторы, скудны. [21]
Вторичные причины включают побочные эффекты лекарств, таких как опиаты, эндокринные и метаболические нарушения, такие как гипотиреоз , а также обструкцию, например, при колоректальном раке [20] или раке яичников . [22] Целиакия и нецелиакическая чувствительность к глютену также могут сопровождаться запором. [5] [23] [6] Цистоцеле может развиться в результате хронического запора. [24]
Запор может быть вызван или усугублен диетой с низким содержанием клетчатки, низким потреблением жидкости или диетой. [17] [25] Пищевые волокна помогают сократить время транспортировки по толстой кишке, увеличивают объем стула, но одновременно смягчают стул. Таким образом, диеты с низким содержанием клетчатки могут привести к первичным запорам. [20]
Многие лекарства вызывают запор как побочный эффект. Некоторые из них включают (но не ограничиваются ими) опиоиды , диуретики , антидепрессанты , антигистаминные препараты , спазмолитики , противосудорожные средства , трициклические антидепрессанты , антиаритмические средства , антагонисты бета-адренорецепторов , противодиарейные средства , антагонисты 5-HT3-рецепторов, такие как ондансетрон , и алюминиевые антациды . [17] [26] Некоторые блокаторы кальциевых каналов , такие как нифедипин и верапамил , могут вызывать тяжелые запоры из-за нарушения моторики ректосигмовидной кишки . [27] Такие добавки, как препараты кальция и железа, также могут вызывать запоры в качестве заметного побочного эффекта. [ нужна цитата ]
Метаболические и эндокринные проблемы, которые могут привести к запору, включают: феохромоцитому , гиперкальциемию , гипотиреоз , гиперпаратиреоз , порфирию , хроническую болезнь почек , пангипопитуитаризм , сахарный диабет и муковисцидоз . [17] [18] Запоры также часто встречаются у людей с мышечной и миотонической дистрофией. [17]
Системные заболевания , которые могут проявляться запорами, включают целиакию и системный склероз . [5] [23] [28]
Запор имеет ряд структурных (механических, морфологических, анатомических) причин, а именно, вследствие образования объемных поражений в толстой кишке, которые останавливают прохождение стула, таких как колоректальный рак , стриктуры , ректоколы , повреждение или пороки развития анального сфинктера , а также послеоперационные изменения. Внекишечные образования, такие как другие злокачественные новообразования, также могут привести к запору из-за внешнего сжатия. [29]
Запор также имеет неврологические причины, включая анизм , синдром нисходящей промежности и болезнь Гиршпрунга . [7] У младенцев болезнь Гиршпрунга является наиболее распространенным заболеванием, связанным с запорами. Анизм встречается у незначительного меньшинства людей с хроническими запорами или затрудненной дефекацией. [30]
Поражения спинного мозга и неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и дисфункция тазового дна [18], также могут привести к запорам.
Болезнь Шагаса может вызвать запор из-за разрушения межмышечного сплетения . [31] [32]
Добровольное удержание стула является частой причиной запора. [17] Решение воздержаться может быть обусловлено такими факторами, как страх боли, боязнь общественных туалетов или лень. [17] Когда ребенок задерживает стул, для решения проблемы может быть полезно сочетание поощрений, жидкости , клетчатки и слабительных средств . [33] Раннее вмешательство с отказом от лечения важно, поскольку это может привести к анальным трещинам . [34]
Ряд заболеваний, присутствующих при рождении, могут привести к запорам у детей . Как группа они встречаются редко, причем наиболее распространенной является болезнь Гиршпрунга (БГ). [35] Существуют также врожденные структурные аномалии, которые могут привести к запору, включая смещение ануса вперед, неперфорированный анус , стриктуры и синдром узкой левой толстой кишки. [36]
Диагноз обычно ставится на основании описания симптомов человеком. Труднопроходимый, очень твердый или состоящий из мелких твердых шариков стул (как у кроликов) квалифицируется как запор, даже если он происходит каждый день. Запор традиционно определяется как дефекация три или менее раз в неделю. [15] Другие симптомы, связанные с запором, могут включать вздутие живота, вздутие живота, боли в животе, головные боли, чувство усталости и нервного истощения или чувство неполного опорожнения. [37] Хотя запор может быть диагнозом, его обычно рассматривают как симптом, требующий оценки для выявления причины.
Различают острое (от нескольких дней до недель) и хроническое (от месяцев до лет) начало запора, поскольку эта информация меняет дифференциальный диагноз . Это в контексте сопутствующих симптомов помогает врачам обнаружить причину запора. Люди часто описывают свой запор как затрудненный стул, твердый стул с комками или твердой консистенции и чрезмерное напряжение во время дефекации. Вздутие живота, вздутие живота и боль в животе часто сопровождают запор. [38] Хронический запор (симптомы присутствуют не менее трех дней в месяц в течение более трех месяцев), связанный с дискомфортом в животе, часто диагностируется как синдром раздраженного кишечника (СРК), когда не обнаруживается очевидной причины. [39]
Плохие диетические привычки, предыдущие операции на брюшной полости и некоторые заболевания могут способствовать запору. Заболевания, связанные с запорами, включают гипотиреоз , некоторые виды рака и синдром раздраженного кишечника . Низкое потребление клетчатки, недостаточное количество жидкости, плохая способность передвигаться или неподвижность, а также прием лекарств могут способствовать запору. [17] [25] Как только наличие запора выявлено на основании кульминации описанных выше симптомов, необходимо выяснить причину запора.
Отделение неопасных для жизни причин от серьезных может частично основываться на симптомах. Например, рак толстой кишки можно заподозрить, если у человека в семейном анамнезе есть рак толстой кишки, лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение. [15] Другие тревожные признаки и симптомы включают семейный или личный анамнез воспалительного заболевания кишечника, возраст начала заболевания старше 50 лет, изменение калибра стула, тошноту, рвоту и неврологические симптомы, такие как слабость, онемение и затрудненное мочеиспускание. [38]
Физический осмотр должен включать, по крайней мере, осмотр брюшной полости и ректальное исследование. Осмотр брюшной полости может выявить образование в брюшной полости, если имеется значительная обильность стула, и может выявить дискомфорт в животе. Ректальное исследование дает представление о тонусе анального сфинктера и о том, есть ли в нижней части прямой кишки фекалии или нет. Ректальное исследование также дает информацию о консистенции стула, наличии геморроя, крови и наличии каких-либо нарушений в промежности , включая кожные пятна, трещины, анальные бородавки. [25] [17] [15] Физикальный осмотр проводится врачом вручную и используется для определения того, какие диагностические тесты следует назначить.
Функциональный запор встречается часто и не требует диагностического тестирования. Визуализация и лабораторные тесты обычно рекомендуются тем, у кого есть тревожные признаки или симптомы. [15]
Проведенные лабораторные исследования зависят от предполагаемой основной причины запора. Тесты могут включать общий анализ крови ( общий анализ крови ), функциональные тесты щитовидной железы, определение кальция в сыворотке, калия в сыворотке и т. д. [17] [15]
Рентгенологическое исследование брюшной полости обычно проводится только при подозрении на непроходимость кишечника; оно может выявить обширное заражение каловых масс в толстой кишке, а также подтвердить или исключить другие причины подобных симптомов. [25] [17]
Колоноскопию можно провести, если есть подозрение на аномалию в толстой кишке, например опухоль. [15] Другие редко назначаемые тесты включают аноректальную манометрию , электромиографию анального сфинктера и дефекографию . [17]
Последовательности волн давления, распространяющиеся по толстой кишке (PS), ответственны за дискретные движения содержимого кишечника и жизненно важны для нормальной дефекации. Дефицит частоты, амплитуды и степени распространения PS приводит к тяжелой дефекаторной дисфункции (SDD). Механизмы, которые могут нормализовать эти аномальные двигательные паттерны, могут помочь решить проблему. Недавно новая терапия стимуляции сакральных нервов (СНС) была использована для лечения тяжелых запоров. [40]
Римские критерии III функционального запора должны включать два или более из следующих признаков и присутствовать в течение последних трех месяцев, при этом симптомы появляются как минимум за 6 месяцев до постановки диагноза. [15]
Запор обычно легче предотвратить, чем лечить. После облегчения запора рекомендуется поддерживать его адекватными физическими упражнениями, потреблением жидкости и диетой с высоким содержанием клетчатки. [17]
Ограниченное число случаев требует срочного медицинского вмешательства или приведет к тяжелым последствиям. [3]
Лечение запора должно быть сосредоточено на основной причине, если она известна. Национальный институт здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) делит запоры у взрослых на две категории: хронические запоры неизвестной причины и запоры, вызванные опиатами. [41]
При хроническом запоре неизвестной причины основное лечение включает увеличение потребления воды и клетчатки (либо с пищей, либо в виде добавок). [18] Регулярное использование слабительных средств или клизм не рекомендуется, поскольку от их использования может зависеть дефекация. [42]
Добавки с растворимой клетчаткой, такие как псиллиум , обычно считаются препаратами первой линии при хроническом запоре, по сравнению с нерастворимыми волокнами, такими как пшеничные отруби. Побочные эффекты добавок с клетчаткой включают вздутие живота, метеоризм, диарею и возможное нарушение всасывания железа, кальция и некоторых лекарств. Однако пациентам с запором, вызванным опиатами, добавки с клетчаткой, скорее всего, не принесут пользы. [34]
При использовании слабительных средств в качестве средств первой линии рекомендуются магнезиальное молоко или полиэтиленгликоль из-за их низкой стоимости и безопасности. [3] Стимуляторы следует использовать только в том случае, если они неэффективны. [18] В случаях хронического запора полиэтиленгликоль превосходит лактулозу . [43] Прокинетики могут использоваться для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта. Ряд новых препаратов показали положительные результаты при хронических запорах; к ним относятся прукалоприд [44] и любипростон . [45] Цизаприд широко доступен в странах третьего мира, но в большинстве стран Запада он отменен. Не было доказано, что он помогает при запорах, но потенциально может вызывать сердечные аритмии и смерть. [46]
Клизмы можно использовать для обеспечения формы механической стимуляции. Для очистки как можно большей части толстой кишки от фекалий можно поставить клизму большого объема или большой толщины [47] , [48] [49] , а вводимый раствор обычно содержит кастильское мыло , которое раздражает слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к увеличению позывов к дефекации. [50] Однако низкая клизма обычно полезна только при стуле в прямой кишке, а не в кишечном тракте. [51]
Запор, который не поддается вышеуказанным мерам, может потребовать физического вмешательства, такого как ручное рассасывание (физическое удаление остатков стула руками; см. фекальные пробки ).
Регулярные физические упражнения могут помочь облегчить хронический запор. [52]
В рефрактерных случаях можно выполнять процедуры, помогающие облегчить запор. Было продемонстрировано, что стимуляция сакрального нерва эффективна в меньшинстве случаев. Колэктомия с илеоректальным анастомозом — еще одно вмешательство, выполняемое только у пациентов, у которых известно медленное время кишечного транзита и у которых расстройство дефекации либо лечилось, либо отсутствует. [3] Поскольку это серьезная операция, побочные эффекты могут включать сильную боль в животе, непроходимость тонкой кишки и послеоперационные инфекции. Более того, вероятность успеха очень разная и очень зависит от конкретного случая. [34]
Осложнения, которые могут возникнуть в результате запора, включают геморрой , анальные трещины , выпадение прямой кишки и каловые пробки. [17] [25] [53] [54] Натуживание при дефекации может привести к геморрою. На более поздних стадиях запора живот может стать вздутым, твердым и диффузно болезненным. В тяжелых случаях («каловый застой» или злокачественный запор ) могут проявляться симптомы непроходимости кишечника (тошнота, рвота , болезненность в животе) и энкопрез , при котором мягкий стул из тонкой кишки обходит массу застрявших каловых масс в толстой кишке .
Запор – наиболее распространенное хроническое желудочно-кишечное расстройство у взрослых. В зависимости от используемого определения оно встречается у 2–20% населения. [18] [55] Чаще встречается у женщин, пожилых людей и детей. [55] В частности, запоры без известной причины чаще поражают женщин, чем мужчин. [56] Считается, что причины, по которым это заболевание чаще возникает у пожилых людей, связаны с увеличением числа проблем со здоровьем по мере старения людей и снижением физической активности. [19]
С древних времен различные общества публиковали медицинские заключения о том, как поставщики медицинских услуг должны реагировать на запоры у пациентов. [58] В разные времена и в разных местах врачи заявляли, что запор имеет самые разные медицинские или социальные причины. [58] Врачи в истории лечили запоры разумными и необоснованными способами, включая использование шпателя mundani . [58]
После появления микробной теории болезней идея «аутоинтоксикации» по-новому вошла в популярную западную мысль. [58] Клизма как научный метод лечения и очищение толстой кишки как альтернативный метод лечения стали более распространенными в медицинской практике. [58]
С 1700-х годов на Западе бытует мнение, что люди, страдающие запорами, имеют моральные недостатки, связанные с чревоугодием или ленью . [59]
Примерно 3% детей страдают запорами, причем девочки и мальчики страдают от него в равной степени. [36] Поскольку запоры составляют примерно 5% посещений педиатра общей практики и 25% посещений детского гастроэнтеролога, этот симптом оказывает значительное финансовое влияние на систему здравоохранения. [8] Хотя трудно определить точный возраст, в котором чаще всего возникают запоры, дети часто страдают от запоров в связи с изменениями в жизни. Примеры включают: приучение к туалету, переход в новую школу или переход в нее, а также изменения в рационе питания. [8] Изменения в смеси или переход с грудного молока на смесь могут вызвать запор, особенно у младенцев. Большинство случаев запора не связаны с каким-либо заболеванием, и лечение может быть сосредоточено на простом облегчении симптомов. [36]
Шестинедельный период после беременности называется послеродовым периодом. [60] В это время женщины подвергаются повышенному риску возникновения запоров. По оценкам многочисленных исследований, распространенность запоров составляет около 25% в течение первых 3 месяцев. [61] Запор может вызывать дискомфорт у женщин, поскольку они все еще восстанавливаются после родов, особенно если у них был разрыв промежности или была проведена эпизиотомия . [62] Факторы риска, повышающие риск запоров у этой группы населения, включают: [62]
Геморрой часто встречается во время беременности, а также может обостряться при запорах. Все, что может вызвать боль при дефекации (геморрой, разрыв промежности, эпизиотомия), может привести к запору, поскольку пациенты могут воздерживаться от дефекации, чтобы избежать боли. [62]
Мышцы тазового дна играют важную роль в дефекации. Повреждение этих мышц некоторыми из вышеперечисленных факторов риска (примеры — рождение крупного ребенка, длительный второй период родов, роды с помощью щипцов) может привести к запору. [62] Клизмы можно ставить во время родов, и они также могут изменить испражнения в первые дни после родов. [60] Однако недостаточно доказательств, чтобы делать выводы об эффективности и безопасности слабительных средств у этой группы людей. [62]
{{cite journal}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite journal}}
: Требуется цитировать журнал |journal=
( помощь )Результаты этого исследования показали, что мед может облегчить симптомы запора за счет повышения содержания воды в фекалиях и скорости кишечного транзита в модели запора, вызванного лоперамидом.
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )