Перелом шейки матки

Состояние здоровья

Перелом шейки матки , обычно называемый переломом шеи , представляет собой перелом любого из семи шейных позвонков шеи . Примерами распространенных причин у людей являются дорожно-транспортные происшествия и ныряние на мелководье. Аномальное движение костей шеи или частей костей может вызвать повреждение спинного мозга , приводящее к потере чувствительности, параличу или, как правило, к смерти вскоре после этого (около 1 минуты), в первую очередь из-за нарушения неврологического снабжения дыхательных мышц, а также иннервации дыхательных мышц. сердце.

Причины

Казнь через повешение призвана вызвать смерть от перелома шейки матки.

Чтобы вызвать перелом шейки матки, необходима значительная сила. Столкновения и падения транспортных средств являются частыми причинами. Сильный, внезапный поворот шеи или сильный удар по голове или области шеи могут вызвать перелом шейки матки.

Хотя высокоэнергетическая травма часто связана с переломами шейки матки у молодого населения, низкоэнергетическая травма чаще встречается у гериатрической популяции. В исследовании, проведенном в Норвегии, наиболее распространенной причиной были падения, а относительная частота CS-fx значительно увеличивалась с возрастом. ^[1]

Виды спорта, предполагающие жестокий физический контакт, несут риск перелома шейки матки, включая американский футбол , футбол (особенно вратарь ), хоккей с шайбой , регби и борьбу . Например, удар копьем по противнику в футболе или регби может привести к перелому шеи. Переломы шейки матки также можно наблюдать при занятиях некоторыми бесконтактными видами спорта, такими как гимнастика , лыжный спорт , дайвинг , серфинг , пауэрлифтинг , конный спорт , катание на горных велосипедах и автогонки.

Некоторые проникающие травмы шеи также могут вызвать перелом шейки матки, который, помимо других осложнений, может вызвать внутреннее кровотечение.

Казнь через повешение призвана вызвать смертельный перелом шейки матки. Узел в петле располагают слева от осужденного так, чтобы в конце падения голова резко дернулась вверх и вправо. Сила ломает шею, вызывая немедленную потерю сознания и смерть в течение нескольких минут.

Диагностика

Сагиттальная реконструкция КТ, показывающая перелом шейки матки со смещением на уровне C6/7.

Каплевидный перелом С3 (сагиттальная КТ)

Каплевидный перелом C3 (боковая рентгенограмма)

Физический осмотр

Для очистки шейного отдела позвоночника может быть достаточно сбора анамнеза и физического осмотра . Известными правилами клинического прогнозирования , позволяющими определить, какие пациенты нуждаются в медицинской визуализации, являются Канадское правило C-позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS). ^[2]

Выбор медицинской визуализации

• У детей компьютерная томография шеи показана в более тяжелых случаях, таких как неврологический дефицит, тогда как рентген предпочтителен в более легких случаях, как в США ^[3] , так и в Великобритании ^[4] . Шведские рекомендации рекомендуют КТ, а не рентгенологическое исследование всем детям старше 5 лет. ^[5]
• Рекомендации Великобритании для взрослых во многом аналогичны рекомендациям для детей. ^[4] Руководства США, с другой стороны, рекомендуют КТ во всех случаях, когда показана медицинская визуализация, и что рентген приемлем только там, где КТ недоступна. ^[6]

Радиографическое обнаружение

На компьютерной томографии или рентгене перелом шейки матки можно непосредственно визуализировать. Кроме того, косвенными признаками повреждения позвоночного столба являются неконгруэнтность позвоночных линий [ ^7] и/или увеличение толщины предпозвоночного пространства : ^[8]

• 
  Рентгенограмма нормальных конгруэнтных линий позвонков
• 
  КТ нормальных конгруэнтных линий позвонков. ^[7]
• 
  КТ с верхними границами толщины предпозвоночного пространства на разных уровнях. ^[8]

Классификация

Существуют собственные названия для нескольких типов переломов шейки матки, в том числе:

• Перелом C1 , включая перелом Джефферсона
• Перелом C2 , включая перелом Палача
• Сгибательный каплевидный перелом – перелом передне-нижней части шейного позвонка.

Фонд AO разработал систему описания переломов шейного отдела позвоночника — систему классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника AOSpine . ^[9]

Показания к операции

Показания к хирургической стабилизации перелома шейки матки можно оценить по Классификации субаксиальных повреждений (SLIC). В этой системе балл 3 или менее указывает на целесообразность консервативного лечения , балл 5 и более указывает на необходимость хирургического вмешательства, а балл 4 является сомнительным. ^[10] Оценка представляет собой сумму баллов по 3 различным категориям: морфология, диски и связки и неврология: ^[10]

Уход

Полную иммобилизацию головы и шеи следует производить как можно раньше и до перемещения больного. Иммобилизация должна оставаться на месте до тех пор, пока движение головы и шеи не станет безопасным. При наличии тяжелой травмы головы перелом шейки матки следует предполагать до тех пор, пока он не будет исключен. Иммобилизация необходима для минимизации или предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга . Единственным исключением являются случаи, когда существует непосредственная опасность по внешней причине, например, попадание в горящее здание.

Нестероидные противовоспалительные препараты , такие как аспирин или ибупрофен , противопоказаны, поскольку они препятствуют заживлению костей. Парацетамол — лучший вариант. Пациентам с переломами шейки матки, скорее всего, будут назначены лекарства для обезболивания.

В долгосрочной перспективе будет назначена физиотерапия для укрепления мышц шеи, повышения стабильности и лучшей защиты шейного отдела позвоночника.

Ошейники , вытяжение и хирургическое вмешательство можно использовать для иммобилизации и стабилизации шеи после перелома шейки матки.

Шейный воротник

Незначительные переломы можно иммобилизировать с помощью шейного воротника без необходимости вытяжения или хирургического вмешательства. Мягкий воротник достаточно гибкий и наименее ограничивающий, но может нести высокий риск дальнейшего повреждения шеи у пациентов с остеопорозом . Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной.

Также используется ряд промышленных жестких ошейников, обычно состоящих из прочной пластиковой оболочки с двумя клапанами, закрепленной ремнями на липучке , и съемных мягких подкладок. Наиболее часто назначают ошейники Аспен , Малибу, Майами Джей и Филадельфия. Все это можно использовать с дополнительными удлинителями груди и головы для повышения устойчивости.

Жесткие брекеты

Также назначаются жесткие корсеты, поддерживающие голову и грудь. ^[11] Примеры включают в себя устройство для иммобилизации грудино-затылочной нижней челюсти (SOMI), типа Lerman Minerva и Yale. Особых пациентов, таких как очень маленькие дети или отказывающиеся от сотрудничества взрослые, иногда все еще иммобилизуют медицинскими гипсовыми гипсовыми повязками, такими как гипс Минервы .

Тяга

Тягу можно применять с помощью свободных весов на шкиве или скобе типа «ореол». Ортез Halo — самый жесткий шейный корсет, используемый при ограничении движения до необходимого минимума, особенно при нестабильных переломах шейки матки. Он может обеспечить стабильность и поддержку в течение времени (обычно 8–12 недель), необходимого для заживления шейных костей.

Операция

Может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы стабилизировать шею и уменьшить давление на спинной мозг. В зависимости от травмы доступны различные операции. Чтобы уменьшить давление на спинной мозг, может быть проведена операция по удалению поврежденного межпозвоночного диска . Диски представляют собой подушки между позвонками. После удаления диска позвонки могут быть сращены вместе для обеспечения стабильности. Для удержания позвонков или частей на месте могут потребоваться металлические пластины, винты или проволока.

История

Арабский врач и хирург Ибн аль-Куфф (ум. 1286 г. н.э.) описал лечение переломов шейки матки оральным путем в своей книге « Китаб аль-Умда фи Синаа аль-Джираха» («Книга основ хирургии»). ^[12]

Смотрите также

• Синдром Брауна-Секара
• Вывих шейки матки
• Внутреннее обезглавливание
• Повреждение спинного мозга

Рекомендации

1. Фредо Х.Л., Ризви С.А., Лид Б., Реннинг П., Хелсет Э. (декабрь 2012 г.). «Эпидемиология травматических переломов шейного отдела позвоночника: проспективное популяционное исследование из Норвегии». Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины . 20 (1): 85. дои : 10.1186/1757-7241-20-85 . ПМЦ  3546896 . ПМИД  23259662.
2. Сараджиотто Б.Т., Махер К.Г., Лин К.В., Верхаген А.П., Гёрген С., Михалефф З.А. (2018). «Канадские правила для C-позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS) для выявления клинически важных повреждений шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF) . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (4): CD012989. дои : 10.1002/14651858.CD012989. hdl : 10453/128267 . ISSN  1465-1858. ПМК 6494628 . 
3. Джули С. Леонард (12 февраля 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у детей и подростков». До настоящего времени .
4. «Травма головы: оценка и раннее лечение». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 2014.Обновлено в июне 2017 г.
5. "Травмамануал". Регион Сконе .Последнее обновление: 29 марта 2018 г.
6. Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (24 мая 2018 г.). «Оценка и неотложная помощь при травмах шейного отдела позвоночника у взрослых».
7. Ранига С.Б., Менон В., Аль Музахми К.С., Батт С. (июнь 2014 г.). «MDCT острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: механизмный подход». Взгляды на визуализацию . 5 (3): 321–338. дои : 10.1007/s13244-014-0311-y. ПМЦ 4035495 . ПМИД  24554380. 
8. Рохас Калифорния, Вермесс Д., Бертоцци Дж. К., Уитлоу Дж., Гуиди С., Мартинес Ч. Р. (январь 2009 г.). «Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на мультидетекторной КТ». АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 30 (1): 136–141. дои : 10.3174/ajnr.A1307 . ПМК 7051716 . ПМИД  19001541. 
9. «Классификация». Фонд АО . Проверено 8 мая 2019 г.
10. стр. 94 и стр. 126 в: Дуглас Л. Брокмейер, Эндрю Т. Дейли (2016). Травма позвоночника у взрослых и детей: проблема нейрохирургических клиник Северной Америки . Том. 28. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323482844.
11. Шантану С. Кулкарни, DO и Роберт Х. Мейер III, «Ортопедия позвоночника», Справочник Medscape .
12. Ацидуман А, Белен Д (декабрь 2018 г.). «Раннее описание использования перорального введения для лечения перелома шейного позвонка Ибн аль-Куффа в тринадцатом веке». Мировая нейрохирургия . 120 : 476–484. дои :10.1016/j.wneu.2018.09.005. PMID  30205224. S2CID  52187620.

Внешние ссылки

• Ван Ваес О.Дж., Чериекс К.С., Навсария П.Х., ван Рит П.А., Никол А.Дж., Вермюлен Дж. (январь 2012 г.). «Лечение проникающих ранений шеи». Британский журнал хирургии . 99 (Приложение 1): 149–154. дои : 10.1002/bjs.7733. hdl : 1765/37154 . PMID  22441870. S2CID  205512500.