stringtranslate.com

Перелом Джонса

Перелом Джонса — это сломанная кость в определенной части пятой плюсневой кости стопы между основанием и средней частью [8], которая известна своей высокой частотой замедленного заживления или несращения . [4] Он приводит к боли около средней части стопы с внешней стороны. [2] Также могут быть синяки и затруднения при ходьбе. [3] Начало обычно внезапное. [4]

Перелом обычно происходит, когда пальцы ног оттянуты , а стопа сгибается внутрь . [6] [2] Это движение может происходить при изменении направления, когда пятка оторвана от земли, например, во время танцев, тенниса или баскетбола. [9] [10] Диагноз обычно подозревается на основании симптомов и подтверждается рентгенологическими снимками . [3]

Первоначальное лечение обычно заключается в наложении гипса , без хождения по нему, в течение как минимум шести недель. [5] Если по истечении этого периода времени заживление не произошло, может быть рекомендовано ношение гипса еще шесть недель. [5] Из-за плохого кровоснабжения в этой области перелом иногда не заживает, и требуется операция. [3] У спортсменов или если части кости разделены, операцию можно рассмотреть раньше. [5] [8] Перелом был впервые описан в 1902 году хирургом-ортопедом Робертом Джонсом , который получил травму во время танцев. [11] [4]

Диагноз

Человек с переломом Джонса может не осознавать, что произошел перелом. Диагностика включает пальпацию неповрежденного сухожилия короткой малоберцовой мышцы и демонстрацию локальной болезненности дистальнее бугристости пятой плюсневой кости, локализованной над стержнем проксимальной плюсневой кости.

Диагностические рентгеновские снимки включают переднезаднюю, косую и боковую проекции и должны быть сделаны при полном сгибании стопы. [ необходима цитата ]

Дифференциальная диагностика

Проксимальные переломы пятой плюсневой кости :
- Проксимальный диафиз , как правило, стрессовый перелом . [12] [13]
- Метафиз : перелом Джонса [14]
- Бугристость : псевдоперелом Джонса [15] ( отрывной перелом ). [15]
Нормальная анатомия:
- Апофиз : норма в возрасте 10–16 лет. [16]
- Os vesalianum , добавочная кость . [17]
Перелом псевдо-Джонса

Существуют и другие проксимальные переломы пятой плюсневой кости, хотя они не так проблематичны, как перелом Джонса. Если перелом проникает в межплюсневой сустав , это перелом Джонса. Однако если он проникает в предплюсне-плюсневый сустав, то это, скорее всего, отрывной перелом, вызванный натяжением сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Отрывной перелом у основания пятой плюсневой кости иногда называют «переломом танцора» или «псевдопереломом Джонса», и обычно он легко поддается неоперативному лечению. [18] Рентгеновское проявление развивающегося «апофиза» в этой области может иметь некоторое сходство с переломом, но не является переломом; это вторичный центр окостенения плюсневой кости. Это нормальное явление, которое встречается в этом месте у подростков. [19] Если произошла травма в этой области, врач часто может интерпретировать определенные рентгенологические подсказки, чтобы провести дифференциацию. Отрывной перелом в этом месте обычно внесуставной и ориентирован поперечно по сравнению с продольной ориентацией несросшегося апофиза. [19]

Уход

Кастинг

Первоначальное лечение обычно заключается в наложении гипса без нагрузки в течение как минимум шести недель. [5] Если по истечении этого периода времени заживление не произошло, может быть рекомендовано ношение гипса еще шесть недель. [5] Однако до половины пациентов могут не зажить после наложения гипса. [2]

Операция

У спортсменов или если костные фрагменты разделены более чем на 2 мм, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. [5] [8] В исследовании всех игроков, которые входили в NFL Scouting Combine с 2009 по 2015 год, частота переломов Джонса составила 3,2%, и всем была сделана операция по восстановлению перелома с помощью металлического винта. [20] Для лиц, не являющихся спортсменами, хирургическое вмешательство может быть не рекомендовано, если только заживление не происходит после пробного лечения гипсом. [5]

Прогноз

По нескольким причинам перелом Джонса может не срастись. Диафизарная кость (зона II), где происходит перелом, является областью потенциально плохого кровоснабжения, существующей в водораздельной зоне между двумя источниками кровоснабжения. Это может поставить под угрозу заживление. Кроме того, существуют различные сухожилия, включая fibularis brevis и fibularis tertius, и две небольшие мышцы, прикрепленные к кости. Они могут разъединить перелом и помешать заживлению. [ необходима цитата ]

Зоны I и III были связаны с относительно гарантированным сращением, и это сращение произошло только с ограниченным ограничением активности в сочетании с ранней иммобилизацией. С другой стороны, зона II была связана либо с отсроченным, либо с несращением, и, следовательно, было в целом согласовано, что переломы в этой области следует рассматривать для некоторой формы внутренней иммобилизации, такой как внутренняя винтовая фиксация. [ необходима цитата ]

Эти зоны можно определить анатомически и на рентгенограмме, что повышает клиническую полезность этой классификации. [21] Хирургическое вмешательство само по себе не является гарантией излечения и имеет свой собственный уровень осложнений. Другие обзоры литературы пришли к выводу, что консервативное, неоперативное лечение является приемлемым вариантом для неспортсменов. [22]

Ссылки

  1. ^ "5th Metatarsal". Институт неотложной помощи, Новый Южный Уэльс. 2017-09-19. Архивировано из оригинала 2019-07-29 . Получено 2019-07-29 .
  2. ^ abcd Eltorai AE, Eberson CP, Daniels AH (2017). Orthopedic Surgery Clerkship: A Quick Reference Guide for Senior Medical Students. Springer. С. 395–397. ISBN 9783319525679. Архивировано из оригинала 2017-10-15.
  3. ^ abcdef "Переломы пальцев и передней части стопы". OrthoInfo - AAOS . Июнь 2016. Архивировано из оригинала 16 октября 2017. Получено 15 октября 2017 .
  4. ^ abcd Вальдеррабано В., Изли М. (2017). Спортивная ортопедия стопы и голеностопного сустава. Springer. стр. 430. ISBN 9783319157351. Архивировано из оригинала 2017-10-15.
  5. ^ abcdefghi Bica D, Sprouse RA, Armen J (февраль 2016 г.). «Диагностика и лечение распространенных переломов стопы». American Family Physician . 93 (3): 183–91. PMID  26926612.
  6. ^ ab Dähnert W (2011). Руководство по обзору радиологии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 96. ISBN 9781609139438. Архивировано из оригинала 2017-10-15.
  7. ^ Conaghan PG, O'Connor P, Isenberg DA (2010). Musculoskeletal Imaging. OUP Oxford. стр. 231. ISBN 9780191575273. Архивировано из оригинала 2017-10-15.
  8. ^ abc Джоэл А. ДеЛиза; Брюс М. Ганс; Николас Э. Уолш (2005). Физическая медицина и реабилитация: принципы и практика. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 881–. ISBN 978-0-7817-4130-9. Архивировано из оригинала 2017-01-07.
  9. ^ Mattu A, Chanmugam AS, Swadron SP, Tibbles C, Woolridge D, Marcucci L (2012). Избегание распространенных ошибок в отделении неотложной помощи. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 790. ISBN 9781451152852. Архивировано из оригинала 2017-10-16.
  10. ^ Ли Э. (2017). Детская радиология: практическая оценка визуализации младенцев и детей. Lippincott Williams & Wilkins. стр. Глава 24. ISBN 9781496380272. Архивировано из оригинала 2017-10-15.
  11. ^ Джонс Р. (июнь 1902 г.). «I. Перелом основания пятой плюсневой кости косвенным насилием». Annals of Surgery . 35 (6): 697–700.2. PMC 1425723. PMID  17861128 . 
  12. ^ Bica D, Sprouse RA, Armen J (февраль 2016 г.). «Диагностика и лечение распространенных переломов стопы». American Family Physician . 93 (3): 183–91. PMID  26926612.
  13. ^ "5-я плюсневая кость". Институт неотложной помощи, Новый Южный Уэльс . 2017-09-19.
  14. ^ "Переломы пальцев ног и передней части стопы". OrthoInfo - AAOS . Июнь 2016. Архивировано из оригинала 16 октября 2017. Получено 15 октября 2017 .
  15. ^ ab Silbergleit R. "Перелом стопы". Medscape.com . Получено 19 октября 2011 г.
  16. ^ Deniz G, Kose O, Guneri B, Duygun F (май 2014). «Тракционный апофизит основания пятой плюсневой кости у ребенка: болезнь Изелина». BMJ Case Reports . 2014 (4 мая): bcr2014204687. doi :10.1136/bcr-2014-204687. PMC 4025211. PMID  24832713 . 
  17. ^ Nwawka OK, Hayashi D, Diaz LE, Goud AR, Arndt WF, Roemer FW и др. (октябрь 2013 г.). «Сесамовидные кости и добавочные косточки стопы: анатомическая изменчивость и связанная с ними патология». Insights into Imaging . 4 (5): 581–93. doi : 10.1007/s13244-013-0277-1. PMC 3781258. PMID  24006205. 
  18. ^ "Переломы пальцев ног и передней части стопы/Переломы пятой плюсневой кости". orthoinfo.aaos.org . Американская академия хирургов-ортопедов . Получено 3 ноября 2021 г. .
  19. ^ ab Saber, Mohamed; Sharma, Rohit (26 марта 2021 г.). "Апофиз проксимальной 5-й плюсневой кости". radiopaedia.org . Radiopedia.org . Получено 3 ноября 2021 г. .
  20. ^ Спанг, Роберт С. (август 2018 г.). «Переломы Джонса, выявленные на скаутском съезде Национальной футбольной лиги: оценка прогностических факторов, результатов компьютерной томографии и начальных результатов карьеры». Ортопедический журнал спортивной медицины . 6 (8). doi : 10.1177/2325967118790740. ISSN  2325-9671. PMC 6113739. PMID  30182027 . 
  21. ^ Polzer H, Polzer S, Mutschler W, Prall WC (октябрь 2012 г.). «Острые переломы проксимальной пятой плюсневой кости: разработка классификации и рекомендаций по лечению на основе современных данных». Injury . 43 (10): 1626–32. doi :10.1016/j.injury.2012.03.010. PMID  22465516.
  22. ^ Дин Б. Дж., Котари А., Уппал Х., Канкейт Р. (август 2012 г.). «Классификация переломов Джонса, лечение, исходы и осложнения: систематический обзор». Foot & Ankle Specialist . 5 (4): 256–9. doi :10.1177/1938640012444730. PMID  22547534. S2CID  37169110.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме «Перелом Джонса» .