stringtranslate.com

Стрессовый перелом

Стрессовый перелом – это перелом кости, вызванный усталостью, вызванный повторяющимся напряжением с течением времени. Стрессовые переломы возникают не в результате одного сильного удара, а в результате накопления травм от повторяющихся субмаксимальных нагрузок, таких как бег или прыжки. Из-за этого механизма стрессовые переломы являются распространенной травмой у спортсменов, вызванной чрезмерным перенапряжением. [1]

Стрессовые переломы можно охарактеризовать как небольшие трещины в кости или микропереломы . Стрессовые переломы стопы иногда называют « маршевыми переломами » из-за распространенности этой травмы среди тяжело марширующих солдат. [2] Стрессовые переломы чаще всего возникают в несущих нагрузку костях нижних конечностей, таких как большеберцовая и малоберцовая кости (кости голени), плюсневые и ладьевидные кости (кости стопы). Реже встречаются стрессовые переломы бедренной кости , таза и крестца . Лечение обычно состоит из отдыха с последующим постепенным возвращением к физическим нагрузкам в течение нескольких месяцев. [1]

Признаки и симптомы

Стрессовые переломы обычно обнаруживаются после резкого увеличения физической нагрузки. Симптомы обычно возникают постепенно, жалобы включают изолированную боль вдоль тела кости и во время активности, снижение мышечной силы и судороги. При стрессовых переломах малоберцовой кости боль возникает проксимальнее латеральной лодыжки, которая усиливается при активности и стихает в состоянии покоя. [3] Если боль присутствует постоянно, это может указывать на более серьезное повреждение кости. [4] Обычно имеется область локализованной болезненности на кости или рядом с ней и генерализованный отек в этой области. Давление на кость может воспроизвести симптомы [1] и выявить крепитацию при хорошо развитых стрессовых переломах. [3] Передние стрессовые переломы большеберцовой кости вызывают очаговую болезненность на переднем гребне большеберцовой кости, в то время как задние медиальные стрессовые переломы могут быть болезненными на заднем крае большеберцовой кости. [4]

Причины

Кости постоянно пытаются ремоделировать и восстанавливать себя, особенно во время занятий спортом, когда кость испытывает чрезвычайную нагрузку. Со временем, если на кость оказывается достаточное напряжение, которое исчерпает способность кости к ремоделированию, в кости может появиться ослабленный участок – стрессовый перелом. Перелом не появляется внезапно. Это происходит из-за повторяющихся травм, ни одна из которых не является достаточной, чтобы вызвать внезапный перелом, но которые, сложенные вместе, подавляют остеобласты , реконструирующие кость.

Потенциальные причины включают перегрузку, вызванную сокращением мышц, аменорею , измененное распределение напряжения в костях, сопровождающее мышечную усталость, изменение силы реакции опоры (бетон на траву) или выполнение ритмически повторяющегося напряжения, которое приводит к точке суммирования вибрации. [5]

Стрессовые переломы обычно возникают у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают резко заниматься физическими упражнениями (чьи кости не привыкли к этой задаче). Они также могут возникать у спортсменов, выполняющих высокообъемные и высокоэффективные тренировки, такие как бег или прыжки. Стрессовые переломы также часто наблюдаются у солдат, марширующих на большие расстояния.

Мышечная усталость также может играть роль в возникновении стрессовых переломов. У бегуна каждый шаг обычно оказывает большое воздействие на различные точки ног. Каждый удар – быстрое ускорение и передача энергии – должен быть поглощен. Мышцы и кости служат амортизаторами . Однако мышцы, обычно голени, утомляются после бега на длинные дистанции и теряют способность поглощать удары. Поскольку кости теперь испытывают большие нагрузки, это увеличивает риск переломов.

Предыдущие стрессовые переломы были идентифицированы как фактор риска. [6] Наряду со стрессовыми переломами в анамнезе частыми предрасполагающими факторами стрессовых переломов являются узкая диафиз большеберцовой кости, высокая степень наружной ротации бедра, остеопения , остеопороз и полая стопа . [3]

Распространенные причины стрессовых переломов в спорте включают: [5]

Диагностика

Рентгеновские снимки обычно не выявляют признаков новых стрессовых переломов, но их можно использовать примерно через три недели после появления боли, когда кость начинает реконструироваться. [4] КТ , МРТ или трехфазное сканирование костей могут быть более эффективными для ранней диагностики . [7]

МРТ, по-видимому, является наиболее точным диагностическим тестом. [8]

Камертоны пропагандируются как недорогая альтернатива для выявления стрессовых переломов. Врач помещает вибрирующий камертон вдоль стержня предполагаемой кости. Если имеется стрессовый перелом, вибрация может вызвать боль. Этот тест имеет низкий положительный коэффициент правдоподобия и высокий отрицательный коэффициент правдоподобия, что означает, что его не следует использовать в качестве единственного диагностического метода. [3]

Профилактика

Изменение биомеханики тренировок и графиков тренировок может снизить распространенность стрессовых переломов. [9] Было обнаружено, что ортопедические стельки снижают частоту стрессовых переломов у новобранцев, но неясно, можно ли экстраполировать это на население в целом или на спортсменов. [10] С другой стороны, некоторые спортсмены утверждают, что амортизация обуви на самом деле вызывает больший стресс, уменьшая естественное амортизирующее действие организма, тем самым увеличивая частоту беговых травм. [11] Во время упражнений, которые подвергают кости большей нагрузке, может помочь увеличить ежедневное потребление кальция (2000 мг) и витамина D (800 МЕ), в зависимости от индивидуальных особенностей. [9]

Уход

При стрессовых переломах низкого риска отдых является лучшим вариантом лечения. Время восстановления сильно варьируется в зависимости от местоположения и тяжести перелома, а также реакции организма на заживление. Полный покой и бандаж для ноги со стременем или обувь для ходьбы обычно используются в течение периода от четырех до восьми недель, хотя периоды отдыха в двенадцать недель и более не являются редкостью при более тяжелых стрессовых переломах. [9] По истечении этого периода деятельность можно постепенно возобновлять, если она не вызывает боли. Хотя кость может чувствовать себя зажившей и не повреждаться во время повседневной деятельности, процесс ремоделирования кости может происходить в течение многих месяцев после того, как травма кажется зажившей. Случаи повторного перелома кости по-прежнему представляют собой значительный риск. [12] Такие виды деятельности, как бег или занятия спортом, которые создают дополнительную нагрузку на кости, следует возобновлять только постепенно. Реабилитация обычно включает в себя тренировку мышечной силы, помогающую рассеять силы, передаваемые на кости. [9]

При тяжелых стрессовых переломах (см. «Прогноз») для правильного заживления может потребоваться хирургическое вмешательство . Процедура может включать фиксацию места перелома, а реабилитация может занять до шести месяцев. [ нужна цитата ]

Прогноз

Стрессовые переломы передней большеберцовой кости могут иметь особенно плохой прогноз и могут потребовать хирургического вмешательства. На рентгенограммах эти стрессовые переломы называют «ужасной черной линией». [5] По сравнению с другими стрессовыми переломами, переломы передней большеберцовой кости с большей вероятностью перерастают в полный перелом большеберцовой кости и смещение. [4] Стресс-переломы шейки верхней бедренной кости, если их не лечить, могут прогрессировать до полных переломов с аваскулярным некрозом, и их также следует лечить хирургическим путем. [13] Проксимальные метадиафизарные переломы пятой плюсневой кости (середина наружного края стопы) также известны плохим заживлением костей. [13] Эти стрессовые переломы заживают медленно, со значительным риском повторного перелома. [12]

Эпидемиология

В США ежегодная частота стрессовых переломов у спортсменов и призывников колеблется от 5% до 30%, в зависимости от вида спорта и других факторов риска. [14] Женщины и высокоактивные люди также подвергаются более высокому риску. Заболеваемость, вероятно, также увеличивается с возрастом из-за возрастного снижения плотности костной массы (МПКТ). Дети также могут подвергаться риску, поскольку их кости еще не достигли полной плотности и прочности. Триада спортсменок также может подвергнуть женщин риску, поскольку нарушение питания и остеопороз могут привести к серьезному ослаблению костей. [15]

Этот тип травмы чаще всего наблюдается на нижних конечностях из-за постоянной нагрузки (ВБ). Кости, обычно поражаемые стрессовыми переломами, — это большеберцовая кость , предплюсна , плюсневая кость (МТ), малоберцовая кость , бедренная кость , таз и позвоночник. Стрессовые переломы верхних конечностей встречаются реже и обычно возникают в верхней части туловища под действием мышечных сил. [16]

Население, которое имеет самый высокий риск стрессовых переломов, — это спортсмены и военнослужащие, которые участвуют в повторяющихся тренировках высокой интенсивности. Занятия спортом и занятия, связанные с чрезмерными, повторяющимися силами реакции опоры, имеют самый высокий уровень стрессовых переломов. [17] Место , в котором происходит стрессовый перелом, зависит от деятельности/спорта, которым занимается человек .

Женщины более подвержены риску стрессовых переломов, чем мужчины, из-за таких факторов, как более низкая аэробная способность, снижение мышечной массы, более низкая минеральная плотность костей, а также других анатомических и гормональных элементов. У женщин также в два-четыре раза повышен риск стрессовых переломов при аменорее по сравнению с женщинами с эуменореей. [18] Снижение здоровья костей увеличивает риск стрессовых переломов, и исследования показали обратную зависимость между минеральной плотностью костей и возникновением стрессовых переломов. Это состояние наиболее заметно и обычно наблюдается на шейке бедренной кости. [19]

Другие животные

Динозавры

В исследовании 2001 года было обнаружено, что у Allosaurus fragilis больше всего стрессовых переломов среди всех динозавров, исследованных в 2001 году.

В 2001 году Брюс Ротшильд и другие палеонтологи опубликовали исследование, в котором изучались доказательства стрессовых переломов у теропод- динозавров и анализировались последствия, которые такие травмы могут иметь для реконструкции их поведения. Поскольку стрессовые переломы возникают в результате повторяющихся событий, они, вероятно, вызваны проявлениями обычного поведения, а не случайной травмой . Особое внимание исследователи уделили доказательствам травм рук, поскольку задние лапы динозавров были более подвержены травмам, полученным во время бега или миграции. Между тем, травмы рук чаще были вызваны борющейся добычей. Стрессовые переломы в костях динозавров можно определить, если поискать выпуклости на стержнях костей, обращенных к передней части животного. При рентгенологическом исследовании эти выпуклости часто показывают линии чистого пространства, где рентгеновским лучам труднее проходить через кость. Ротшильд и другие исследователи отметили, что эту «зону ослабления», видимую под рентгеновскими лучами, обычно невозможно увидеть невооруженным глазом. [20]

Исследователи описали фаланги теропод как « патогномоничные » для стрессовых переломов; это означает, что они «характерны и однозначны с диагностической точки зрения». Ротшильд и другие исследователи изучили и отвергли другие виды травм и болезней как причины поражений, которые они обнаружили на костях динозавров. Поражения , возникшие в результате стрессовых переломов, можно без труда отличить от остеомиелита. Из-за отсутствия деструкции кости при стрессовых переломах их можно отличить от доброкачественных опухолей костей, таких как остеоид-остеома, по отсутствию склеротического периметра. Среди них не обнаружено нарушений внутренней костной архитектуры, вызванных злокачественными опухолями костей. В образцах также не было обнаружено признаков метаболических нарушений , таких как гиперпаратиреоз или гипертиреоз [20] .

Изучив кости многих видов динозавров, исследователи отметили, что у Аллозавра было значительно большее количество выпуклостей на стержнях костей рук и ног, чем у тираннозавра Альбертозавра или страусиных динозавров Орнитомимуса и Археорнитомима . Большинство стрессовых переломов, наблюдавшихся по всей длине костей пальцев ног аллозавра, были ограничены концами, ближайшими к задней стопе, но были распространены по всем трем основным пальцам в «статистически неразличимых» количествах. Поскольку нижний конец третьей плюсневой кости первым коснулся бы земли во время бега теропода, он выдержал бы наибольшую нагрузку и был бы наиболее предрасположен к развитию стрессовых переломов. Отсутствие такого отклонения в исследованных окаменелостях указывает на то, что стрессовые переломы происходят не из-за движения, а из другого источника. Авторы приходят к выводу, что эти переломы произошли во время взаимодействия с добычей. Они предполагают, что такие травмы могли возникнуть в результате того, что теропод пытался удержать борющуюся добычу ногами. Наличие стрессовых переломов свидетельствует об очень активном питании хищниками, а не о питании падальщиками. [20]

Рекомендации

  1. ^ abc Беренс, Стив; Дерен, Мэтсон; Фадале, Мончик (март – апрель 2013 г.). «Стрессовые переломы таза и ног у спортсменов: обзор». Спортивное здоровье: междисциплинарный подход . 5 (2): 165–174. дои : 10.1177/1941738112467423. ПМЦ  3658382 . ПМИД  24427386.
  2. ↑ Пейн, Жаклин (26 марта 2018 г.). «Переломы плюсневых костей». Пациент.информация . Проверено 30 ноября 2020 г. .
  3. ^ abcd Старки, Чад; Браун, Сара (2015). Обследование ортопедических и спортивных травм . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. стр. 288–290. ISBN 978-0-8036-3918-8.
  4. ^ abcd Сарварк, Джон Ф., изд. (2010). Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом (4-е изд.). Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. ISBN 978-0-89203-579-3. ОСЛК  706805938.
  5. ^ abc Прентис, Уильям (2016). Принципы спортивной подготовки . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. стр. 260–261. ISBN 978-1-259-82400-5.
  6. ^ Келси Дж.Л., Бахрач Л.К., Проктер-Грей Э. и др. (2007). «Факторы риска стрессовых переломов у молодых бегунов по пересеченной местности». Медико-научные спортивные упражнения . 39 (9): 1457–1463. дои : 10.1249/mss.0b013e318074e54b . ПМИД  17805074.
  7. ^ Пеллетье-Галарно М, Мартино П, Годро М, Фам X (2015). «Обзор беговых травм стопы и голеностопного сустава: клиническая картина и особенности ОФЭКТ-КТ». Am J Nucl Med Mol Imaging . 5 (4): 305–316. ПМЦ 4529586 . ПМИД  26269770. 
  8. ^ Райт, А.А.; Хегедус, Э.Дж.; Ленчик, Л; Кун, К.Дж.; Сантьяго, Л; Смолига, Ю.М. (январь 2016 г.). «Диагностическая точность различных методов визуализации при подозрении на стрессовые переломы нижних конечностей: систематический обзор с научно обоснованными рекомендациями для клинической практики». Американский журнал спортивной медицины . 44 (1): 255–263. дои : 10.1177/0363546515574066. PMID  25805712. S2CID  40434554.
  9. ^ abcd Патель, Дипак С.; Рот, Мэтт; Капил, Неха (01 января 2011 г.). «Стресс-переломы: диагностика, лечение и профилактика». Американский семейный врач . 83 (1): 39–46. ISSN  0002-838X. ПМИД  21888126.
  10. ^ Снайдер, Ребекка А.; ДеАнджелис, Джозеф П.; Кестер, Майкл С.; Шпиндлер, Курт П.; Данн, Уоррен Р. (2009). «Предотвращает ли модификация стельки обуви стрессовые переломы? Систематический обзор». Журнал ХСС . 5 (2): 92–98. doi : 10.1007/s11420-009-9114-y. ISSN  1556-3316. ПМЦ 2744752 . ПМИД  19506967. 
  11. ↑ Тара Паркер-Поуп (6 июня 2006 г.). «Лучше босиком? Некоторые спортсмены говорят, что бег без обуви приносит пользу телу и подошвам». Журнал "Уолл Стрит .
  12. ^ аб Дили, Джесси С.; Эванс, Дж. Пэт; Джулиан, Джерри (1 сентября 1983 г.). «Стрессовый перелом пятой плюсневой кости». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 349–353. дои : 10.1177/036354658301100513. ISSN  0363-5465. PMID  6638251. S2CID  20387116.
  13. ^ аб Кадинг, Кристофер С; Ю, Джеймс Р.; Райт, Рик; Амендола, Аннунциато; Шпиндлер, Курт П. (2005). «Управление стрессовыми переломами и возвращение к игре». Клинический журнал спортивной медицины . 15 (6): 442–447. doi : 10.1097/01.jsm.0000188207.62608.35. PMID  16278549. S2CID  25286532.
  14. ^ Ризер, Джонатан К. (21 февраля 2007 г.). «Стрессовый перелом». ВебМД. Архивировано из оригинала 16 октября 2008 г.
  15. ^ Наттив, Аурелия; Лукс, Энн Б.; Мэнор, Мелинда М.; Сэнборн, Шарлотта Ф.; Сундгот-Борген, Йорунн; Уоррен, Мишель П.; Американский колледж спортивной медицины (октябрь 2007 г.). «Позиционная стойка Американского колледжа спортивной медицины. Триада спортсменок». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 39 (10): 1867–1882. дои : 10.1249/mss.0b013e318149f111 . ISSN  0195-9131. ПМИД  17909417.
  16. ^ Авейд, Башаар; Авейд, Усама; Талиби, Самед; Портер, Кейт (осень 2013 г.). «Стрессовые переломы». Травма . 15 (4): 308–321. дои : 10.1177/1460408613498067. ISSN  1460-4086. S2CID  208270213.
  17. ^ Арендт, Элизабет; Ажель, Джули; Хейкс, Кристи; Гриффитс, Гарри (осень 2003 г.). «Стрессовые травмы костей у спортсменов колледжей: ретроспективный обзор опыта одного учреждения». Американский журнал спортивной медицины . 31 (6): 959–968. дои : 10.1177/03635465030310063601. ISSN  0363-5465. PMID  14623664. S2CID  35896922.
  18. ^ Дючер, Гаэле; Тернер, Энн И.; Кукулян, Соня; Пантано, Кэтлин Дж.; Карлсон, Дженнифер Л.; Уильямс, Нэнси И.; Де Соуза, Мэри Джейн (лето 2011 г.). «Препятствия на пути оптимизации показателей здоровья костей в триаде спортсменок». Спортивная медицина . 41 (7): 587–607. дои : 10.2165/11588770-000000000-00000. ISSN  0112-1642. PMID  21688870. S2CID  8162213.
  19. ^ Шнакенбург, Катарина Э.; Макдональд, Хизер М.; Фербер, Рид; Уайли, Дж. Престон; Бойд, Стивен К. (осень 2011 г.). «Качество костей и мышечная сила у спортсменок со стрессовыми переломами нижних конечностей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 43 (11): 2110–2119. дои : 10.1249/MSS.0b013e31821f8634 . ISSN  0195-9131. ПМИД  21552163.
  20. ^ abc Ротшильд, Б., Танке, Д.Х. и Форд, TL (2001). «Стрессовые переломы теропод и разрывы сухожилий как ключ к активности», в журнале « Mesozoic Vertebrate Life» , под редакцией Танке, Д.Х., и Карпентера, К., Indiana University Press, стр. 331–336.

Внешние ссылки