Pes cavus , также известная как высокий свод стопы , — это ортопедическое заболевание , которое проявляется в виде полого свода стопы с выраженным высоким гребнем в верхней части при нагрузке.
Этот тип стопы обычно характеризуется кавусом — возвышением продольной подошвенной арки (например, нижней арки стопы), подошвенным сгибанием стопы, пронацией передней части стопы, варусом задней части стопы или приведением передней части стопы. Высокий свод является противоположностью плоскостопия и встречается несколько реже.
Как и в некоторых случаях плоскостопия , высокие своды стопы могут быть болезненными из-за компрессии плюсневых костей ; однако высокие своды стопы, особенно если они гибкие или за ними правильно ухаживают, могут быть бессимптомным состоянием . [ необходима ссылка ]
Люди с pes cavus иногда — хотя и не всегда — испытывают трудности с поиском подходящей обуви и могут нуждаться в поддержке в обуви. Дети с высоким сводом стопы, которым трудно ходить, могут носить специально разработанные стельки, которые доступны в различных размерах и могут быть изготовлены на заказ. [ необходима цитата ]
Люди с pes cavus часто жалуются на боль в стопе, которая может привести к значительному ограничению функции. Диапазон жалоб, описанных в литературе, включает метатарзалгию , боль под первой плюсневой костью , подошвенный фасциит , болезненные мозоли , артрит голеностопного сустава и ахиллит . [1]
Есть много других симптомов, которые, как полагают, связаны с полой стопой. К ним относятся проблемы с подгонкой обуви, [2] латеральная нестабильность лодыжки, [3] стрессовые переломы нижних конечностей, [4] боль в колене, [5] синдром подвздошно-большеберцового тракта , [6] боль в спине [7] и спотыкание. [2]
Боль в стопе у людей с pes cavus может быть результатом ненормальной нагрузки подошвенного давления, поскольку структурно кавовидная стопа считается жесткой и не поглощающей удары и имеющей уменьшенную площадь контакта с землей. Ранее сообщалось о связи между чрезмерным подошвенным давлением и патологией стопы у людей с pes cavus. [8]
Pes cavus может возникнуть по четырем основным причинам: неврологические состояния , травма, недостаточное лечение косолапости или идиопатическое с другими сопутствующими состояниями. [9]
Двустороннее предлежание (то есть в обеих стопах) часто возникает из-за наследственного или врожденного источника, тогда как одностороннее предлежание (то есть в одной стопе) часто является результатом травмы. [9]
Pes cavus в первую очередь вызвана лежащим в основе неврологическим процессом или является идиопатическим (неизвестным) по своей причине. [10] [9] Среди взрослых с симптоматическим pes cavus две трети имеют неврологическое состояние, чаще всего входящее в наследственные моторные и сенсорные невропатии (HMSNs). [11] К ним могут относиться наследственная моторная и сенсорная невропатия типа 1 ( болезнь Шарко-Мари-Тута ) и атаксия Фридрейха .
Причина и деформирующий механизм, лежащие в основе pes cavus, сложны и не до конца изучены. Факторы, которые считаются влияющими на развитие pes cavus, включают мышечную слабость и дисбаланс при нервно-мышечных заболеваниях, остаточные эффекты врожденной косолапости, посттравматическую деформацию костей, контрактуру подошвенной фасции и укорочение ахиллова сухожилия. [12]
Среди случаев нейромышечной полой стопы 50% были отнесены к болезни Шарко-Мари-Тута, CMT, [13] которая является наиболее распространенным типом наследственной невропатии с частотой 1 на 2500 пострадавших. [14] Также известная как наследственная моторная и сенсорная невропатия (HMSN), она генетически гетерогенна и иногда идиопатическая . Существует много различных типов и подтипов CMT, и в результате она может проявляться с младенчества до зрелого возраста. CMT является периферической невропатией, поражающей сначала дистальные мышцы, проявляясь слабостью, неуклюжестью и частыми падениями. Обычно она сначала поражает ноги, но иногда может начинаться с рук. Болезнь Шарко-Мари-Тута может вызывать болезненные деформации стоп, такие как полая стопа. Хотя это относительно распространенное заболевание, многие врачи и неспециалисты не знакомы с ним. В настоящее время не существует лекарств или эффективных курсов лечения, которые могли бы остановить прогрессирование любой формы болезни Шарко-Мари-Тута. [15]
Развитие структуры полой стопы, наблюдаемое при болезни Шарко-Мари-Тута, ранее связывали с дисбалансом мышечной силы вокруг стопы и голеностопного сустава. Гипотетическая модель, предложенная различными авторами, описывает взаимосвязь, при которой слабые мышцы-эверторы подавляются более сильными мышцами-инверторами, что приводит переднюю часть стопы и инвертирует заднюю часть стопы. Аналогично, слабые тыльные сгибатели подавляются более сильными подошвенными сгибателями, что приводит к подошвенному сгибанию первой плюсневой кости и передней полой стопы. [12]
Pes cavus также наблюдается у людей без невропатии или других неврологических нарушений. При отсутствии неврологических, врожденных или травматических причин pes cavus оставшиеся случаи классифицируются как идиопатические, поскольку их этиология неизвестна. [16]
На проекционной рентгенографии с весовой нагрузкой полая стопа может быть диагностирована и классифицирована по нескольким признакам, наиболее важными из которых являются медиальный периталярный подвывих, увеличенный пяточный наклон (переменный) и аномальный таранно-первая плюсневая кость (угол Мири). [17] Медиальный периталярный подвывих может быть продемонстрирован с помощью медиально ротированного угла таранно-ладьевидного покрытия. [17]
Термин pes cavus охватывает широкий спектр деформаций стопы. Три основных типа pes cavus регулярно описываются в литературе: pes cavovarus, pes calcaneocavus и «чистый» pes cavus. Три типа pes cavus можно различить по их этиологии, клиническим признакам и рентгенологическому виду. [19] [2]
Pes cavovarus , наиболее распространенный тип pes cavus, наблюдается в основном при нервно-мышечных расстройствах, таких как болезнь Шарко-Мари-Тута , и в случаях неизвестной этиологии обычно называется « идиопатической ». [20] Pes cavovarus проявляется варусной постановкой пяточной кости, подошвенным сгибанием первой плюсневой кости и деформацией пальцев стопы в виде когтя. [19] Рентгенологический анализ pes cavus при болезни Шарко-Мари-Тута показывает, что передняя часть стопы обычно подошвенно сгибается по отношению к задней части стопы. [2]
В стопе с пяточно-калькулезной деформацией , которая наблюдается в первую очередь после паралича трехглавой мышцы голени вследствие полиомиелита , пяточная кость согнута в дорсифлексию, а передняя часть стопы — в подошвенную флексию. [19] Рентгенологический анализ пяточно-калькулезной деформацией выявляет большой таранно-пяточный угол. [ требуется ссылка ]
При «чистой» полой стопе пяточная кость не находится ни в тыльном, ни в варусном положении, а сильно изогнута из-за подошвенно-сгибательного положения передней части стопы относительно задней части стопы. [21]
Сочетание любого или всех этих элементов можно также наблюдать в «комбинированном» типе pes cavus, который можно далее классифицировать как гибкий или жесткий. [22]
Несмотря на различные проявления и описания pes cavus, не все воплощения характеризуются аномально высоким медиальным продольным сводом, нарушениями походки и вытекающей из этого патологией стопы. [ необходима ссылка ]
Предлагаемое консервативное лечение пациентов с болезненной полой стопой обычно включает стратегии по снижению и перераспределению подошвенной нагрузки с использованием ортезов стопы и специализированной мягкой обуви. [23] [24] Другие нехирургические подходы к реабилитации включают растяжку и укрепление напряженных и слабых мышц, санацию подошвенных мозолей, мобилизацию костей, массаж, мануальную терапию стопы и голеностопного сустава и стратегии по улучшению баланса. [25]
Хирургическое лечение назначается только при наличии сильной боли, поскольку доступные операции могут быть сложными.
В литературе также описаны многочисленные хирургические подходы, направленные на исправление деформации и восстановление баланса стопы. Хирургические процедуры делятся на три основные группы: [ необходима цитата ]
Существует мало хороших оценок распространенности pes cavus в обществе в целом. Хотя pes cavus был зарегистрирован у 2–29 % взрослого населения, есть несколько ограничений данных о распространенности, представленных в этих исследованиях. [1] Исследования на основе населения показывают, что распространенность cavus foot составляет приблизительно 10 %. [27]
Термин pes cavus в переводе с латыни означает « полая стопа » и является синонимом терминов talipes cavus , полая стопа , стопа с высоким сводом и супинированный тип стопы .
Pes cavus — это многоплоскостная деформация стопы, характеризующаяся аномально высоким медиальным продольным сводом. Pes cavus обычно характеризуется варусной (инвертированной) задней частью стопы, подошвенно-сгибательным положением первой плюсневой кости, приведенной передней частью стопы и дорсальной контрактурой пальцев ног. Несмотря на многочисленные анекдотические сообщения и гипотетические описания, существует очень мало строгих научных данных об оценке или лечении pes cavus. [28]
![Боковая рентгенограмма с нагрузкой, показывающая измерение угла наклона пяточной кости, который представляет собой угол между пяточной костью и нижней частью стопы, при этом разные источники дают разные точки отсчета.[18] Угол наклона пяточной кости увеличен при pes cavus, его пределы варьируются от 20° до 32°.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/82/Calcaneal_pitch.jpg/1280px-Calcaneal_pitch.jpg)
![Тот же боковой рентгеновский снимок, показывающий измерение угла Мири, который является углом между длинной осью таранной кости и первой плюсневой костью.[17] Этот пример слегка выпуклый вниз. Угол больше 4°, выпуклый вверх, считается pes cavus.[17]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/4/46/Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg/1280px-Talar-1st_metatarsal_angle_(Meary's_angle).jpg)
