stringtranslate.com

Перелом шейного отдела позвоночника

Перелом шейного отдела позвоночника , обычно называемый сломанной шеей , представляет собой перелом любого из семи шейных позвонков в шее . Примерами распространенных причин у людей являются дорожно-транспортные происшествия и ныряние в мелководье. Аномальное движение шейных позвонков или фрагментов костей может привести к повреждению спинного мозга , что приводит к потере чувствительности, параличу или, как правило, смерти вскоре после этого (~1 мин.), в первую очередь из-за нарушения неврологического снабжения дыхательных мышц и иннервации сердца.

Причины

Казнь через повешение преследует цель вызвать смерть от перелома шейных позвонков.

Для перелома шейного отдела позвоночника требуется значительная сила. Столкновения транспортных средств и падения являются распространенными причинами. Резкий, внезапный поворот шеи или сильный удар в область головы или шеи могут вызвать перелом шейного отдела позвоночника.

Хотя высокоэнергетическая травма часто связана с переломами шейных позвонков у молодого населения, низкоэнергетическая травма чаще встречается у пожилых людей. В исследовании, проведенном в Норвегии, наиболее распространенной причиной были падения, а относительная заболеваемость CS-fx значительно увеличивалась с возрастом. [1]

Виды спорта, предполагающие грубый физический контакт, несут риск перелома шейных позвонков, включая американский футбол , американский футбол (особенно вратарь ), хоккей , регби и борьбу . Например, удар копьем в противника в футболе или регби может привести к перелому шеи. Переломы шейных позвонков также могут наблюдаться в некоторых бесконтактных видах спорта, таких как гимнастика , лыжи , дайвинг , серфинг , пауэрлифтинг , конный спорт , горный велосипед и автогонки.

Некоторые проникающие ранения шеи также могут привести к перелому шейных позвонков, который, помимо прочих осложнений, может также вызвать внутреннее кровотечение.

Казнь через повешение направлена ​​на то, чтобы вызвать смертельный перелом шейных позвонков. Узел в петле располагается слева от осужденного, так что в конце падения голова резко дергается вверх и вправо. Сила ломает шею, вызывая немедленную потерю сознания и смерть в течение нескольких минут.

Диагноз

Сагиттальная реконструкция КТ-скана, показывающая перелом шейного отдела позвоночника со смещением на уровне C6/7
Каплевидный перелом позвонка С3 (сагиттальная КТ)
Каплевидный перелом позвонка С3 (боковая рентгенограмма)

Физическое обследование

Медицинская история и физическое обследование могут быть достаточными для очистки шейного отдела позвоночника . Известные клинические правила прогнозирования для определения того, каким пациентам требуется медицинская визуализация , — это Канадское правило шейного отдела позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS). [2]

Выбор медицинской визуализации

Рентгенографическое обнаружение

На КТ или рентгене перелом шейного отдела позвоночника может быть непосредственно визуализирован. Кроме того, косвенными признаками травмы позвоночника являются несоответствия позвоночных линий , [7] и/или увеличенная толщина предпозвоночного пространства : [8]

Классификация

Существуют собственные названия для нескольких типов переломов шейного отдела позвоночника, в том числе:

Фонд АО разработал описательную систему для переломов шейного отдела позвоночника, систему классификации субаксиальных переломов шейного отдела позвоночника AOSpine . [9]

Показания к операции

Показания к хирургической стабилизации перелома шейного отдела позвоночника можно оценить по классификации субаксиальных травм (SLIC). В этой системе оценка 3 или менее указывает на то, что консервативное лечение является целесообразным, оценка 5 или более указывает на необходимость хирургического вмешательства, а оценка 4 является сомнительной. [10] Оценка представляет собой сумму из 3 различных категорий: морфология, диски и связки и неврология: [10]

Уход

Полная иммобилизация головы и шеи должна быть выполнена как можно раньше и до перемещения пациента. Иммобилизация должна оставаться на месте до тех пор, пока не будет доказано, что движение головы и шеи безопасно. При наличии тяжелой травмы головы следует предполагать перелом шейного отдела позвоночника, пока это не исключено. Иммобилизация необходима для минимизации или предотвращения дальнейшего повреждения спинного мозга . Единственными исключениями являются случаи, когда существует непосредственная опасность от внешней причины, например, попадание в горящее здание.

Нестероидные противовоспалительные препараты , такие как аспирин или ибупрофен , противопоказаны, поскольку они мешают заживлению костей. Парацетамол — лучший вариант. Пациентам с переломами шейных позвонков, скорее всего, будут назначены лекарства для контроля боли.

В долгосрочной перспективе будет назначена физиотерапия для укрепления мышц шеи, чтобы повысить устойчивость и лучше защитить шейный отдел позвоночника.

Для иммобилизации и стабилизации шеи после перелома шейного отдела позвоночника можно использовать воротники , вытяжение и хирургическое вмешательство.

Шейный воротник

Незначительные переломы можно иммобилизовать с помощью шейного воротника без необходимости вытяжения или хирургического вмешательства. Мягкий воротник довольно гибкий и наименее ограничивающий, но может нести высокий риск дальнейшего повреждения шеи у пациентов с остеопорозом . Его можно использовать при незначительных травмах или после того, как заживление позволило шее стать более стабильной.

Также используется ряд жестких ошейников, обычно включающих в себя прочную пластиковую двухклапанную оболочку, закрепленную липучками и съемными мягкими вкладышами. Наиболее часто назначаются ошейники Aspen , Malibu, Miami J и Philadelphia. Все они могут использоваться с дополнительными удлинителями для груди и головы для повышения устойчивости.

Жесткие брекеты

Также назначаются жесткие ортезы, поддерживающие голову и грудь. [11] Примерами служат стерно-окципитально-мандибулярные иммобилизационные устройства (SOMI), типы Lerman Minerva и Yale. Особые пациенты, такие как очень маленькие дети или неконтактные взрослые, иногда все еще иммобилизуются в медицинских гипсовых повязках, таких как повязка Minerva .

Тяга

Тракция может осуществляться с помощью свободных весов на блоке или ортезе типа Halo. Ортез Halo является самым жестким шейным ортезом, используемым при ограничении движения до необходимого минимума, особенно при нестабильных переломах шейного отдела позвоночника. Он может обеспечить стабильность и поддержку в течение времени (обычно 8–12 недель), необходимого для заживления шейных костей.

Операция

Хирургическое вмешательство может потребоваться для стабилизации шеи и снятия давления на спинной мозг. В зависимости от травмы доступны различные виды операций. Хирургическое вмешательство по удалению поврежденного межпозвоночного диска может быть проведено для снятия давления на спинной мозг. Диски представляют собой подушки между позвонками. После удаления диска позвонки могут быть сращены вместе для обеспечения стабильности. Для удержания позвонков или их частей на месте могут потребоваться металлические пластины, винты или проволока.

История

Арабский врач и хирург Ибн аль-Куфф (ум. 1286 г. н. э.) описал лечение переломов шейных позвонков пероральным путем в своей книге «Китаб аль-Умда фи Синаа аль-Джираха» («Книга основ хирургического искусства»). [12]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Fredø HL, Rizvi SA, Lied B, Rønning P, Helseth E (декабрь 2012 г.). «Эпидемиология травматических переломов шейного отдела позвоночника: перспективное популяционное исследование из Норвегии». Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine . 20 (1): 85. doi : 10.1186/1757-7241-20-85 . PMC  3546896. PMID  23259662 .
  2. ^ Saragiotto BT, Maher CG, Lin CW, Verhagen AP, Goergen S, Michaleff ZA (2018). «Канадское правило шейного отдела позвоночника и Национальное исследование использования экстренной рентгеновской радиографии (NEXUS) для выявления клинически важных повреждений шейного отдела позвоночника после тупой травмы» (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (4): CD012989. doi :10.1002/14651858.CD012989. hdl : 10453/128267 . ISSN  1465-1858. PMC 6494628 . 
  3. ^ Джули С. Леонард (2018-02-12). «Оценка и неотложное лечение травм шейного отдела позвоночника у детей и подростков». UpToDate .
  4. ^ ab "Травма головы: оценка и раннее лечение". Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) . 2014.Обновлено в июне 2017 г.
  5. ^ "Травмамануал". Регион Сконе .Последнее обновление: 2018-03-29
  6. ^ Эми Каджи, Роберт С. Хокбергер (2018-05-24). «Оценка и неотложное лечение травм шейного отдела позвоночника у взрослых».
  7. ^ ab Raniga SB, Menon V, Al Muzahmi KS, Butt S (июнь 2014 г.). "MDCT острой субаксиальной травмы шейного отдела позвоночника: подход, основанный на механизме". Insights into Imaging . 5 (3): 321–338. doi :10.1007/s13244-014-0311-y. PMC 4035495. PMID  24554380 . 
  8. ^ аб Рохас Калифорния, Вермесс Д., Бертоцци Дж. К., Уитлоу Дж., Гуиди С., Мартинес Ч. Р. (январь 2009 г.). «Нормальная толщина и внешний вид превертебральных мягких тканей на мультидетекторной КТ». АДЖНР. Американский журнал нейрорадиологии . 30 (1): 136–141. дои : 10.3174/ajnr.A1307 . ПМК 7051716 . ПМИД  19001541. 
  9. ^ "Классификация". Фонд АО . Получено 2019-05-08 .
  10. ^ abc Страница 94 и Страница 126 в: Дуглас Л. Брокмейер, Эндрю Т. Дейли (2016). Травма позвоночника у взрослых и детей, выпуск нейрохирургических клиник Северной Америки . Том 28. Elsevier Health Sciences. ISBN 9780323482844.
  11. ^ Шантану С. Кулкарни, DO и Роберт Х. Мейер III, «Ортопедия позвоночника», Medscape Reference .
  12. ^ Aciduman A, Belen D (декабрь 2018 г.). «Раннее описание использования перорального пути для лечения перелома шейного позвонка Ибн аль-Куффом в тринадцатом веке». World Neurosurgery . 120 : 476–484. doi : 10.1016/j.wneu.2018.09.005. PMID  30205224. S2CID  52187620.

Внешние ссылки