синдром Броун-Секара

Заболевания спинного мозга человека

Медицинское состояние

Синдром Броун-Секара (также известный как гемиплегия Броун-Секара, паралич Броун-Секара, гемипараплегический синдром, гемиплегия и гемипараплегия спинальный или спинальная гемипараплегия ) вызывается повреждением одной половины спинного мозга, то есть гемисекция спинного мозга, приводящая к параличу и потере проприоцепции на той же (или ипсилатеральной) стороне, что и травма или поражение, и потере болевой и температурной чувствительности на противоположной (или контралатеральной) стороне, что и поражение. Он назван в честь физиолога Шарля-Эдуарда Броун-Секара , который впервые описал это состояние в 1850 году. ^[1]

Причины

Синдром Броун-Секара может быть вызван повреждением спинного мозга в результате опухоли спинного мозга , травмы (например, падения или огнестрельного ранения или укола в шейный или грудной отдел позвоночника), ишемии (непроходимости кровеносного сосуда) или инфекционных или воспалительных заболеваний, таких как туберкулез или рассеянный склероз . В чистом виде он встречается редко. Наиболее распространенной причиной является проникающая травма, такая как огнестрельное ранение или ножевое ранение спинного мозга. ^{[ необходима цитата ]} Декомпрессионная болезнь также может быть причиной синдрома Броун-Секара. ^[2]

Представление может быть прогрессирующим и неполным. Оно может прогрессировать от типичного синдрома Броун-Секара до полного паралича. Оно не всегда постоянно, и прогрессирование или разрешение зависит от тяжести исходного повреждения спинного мозга и основной патологии, которая изначально его вызвала. ^{[ необходима цитата ]}

Патофизиология

Поражение на правой стороне тела пациента

1. потеря всех ощущений, гипотонический паралич
2. спастический паралич и потеря вибрации и проприорецепции (чувства положения), а также тонкого осязания
3. потеря болевой и температурной чувствительности

Гемисекция спинного мозга приводит к поражению каждой из трех основных нервных систем: ^{[ необходима цитата ]}

• главный верхний двигательный нейронный путь кортикоспинального тракта
• один или оба задних столба
• спиноталамический тракт

В результате повреждения этих трех основных мозговых путей у пациента будут наблюдаться три поражения:

• Кортикоспинальное поражение вызывает спастический паралич на той же стороне тела ниже уровня поражения (из-за потери модерации со стороны UMN ). На уровне поражения будет наблюдаться вялый паралич мышц, иннервируемых нервом этого уровня (поскольку на уровне поражения поражаются нижние двигательные нейроны).
• Повреждение пучка тонкого или клиновидного (заднего столба) приводит к ипсилатеральной потере вибрации и проприоцепции (чувства положения), а также к потере всех тонких осязательных ощущений.
• Потеря спиноталамического пути приводит к потере болевой и температурной чувствительности с контралатеральной стороны, начиная с одного-двух сегментов ниже места поражения.

Кроме того, если поражение происходит выше T1 спинного мозга, оно вызовет ипсилатеральный синдром Горнера с вовлечением окулосимпатического пути.

Диагноз

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора при поражениях спинного мозга. ^{[ необходима ссылка ]}

Синдром Броун-Секара — неполное поражение спинного мозга, характеризующееся результатами клинического обследования, которые отражают гемисекцию спинного мозга (разрезание спинного мозга пополам с одной или другой стороны). Он диагностируется путем обнаружения двигательного (мышечного) паралича на той же (ипсилатеральной) стороне, что и поражение, и дефицита болевой и температурной чувствительности на противоположной (контралатеральной) стороне. Это называется ипсилатеральной гемиплегией и контралатеральным дефицитом болевой и температурной чувствительности. Потеря чувствительности на противоположной стороне поражения происходит из-за того, что нервные волокна спиноталамического тракта (которые несут информацию о боли и температуре) пересекаются, как только они встречаются со спинным мозгом с периферии. ^{[ необходима цитата ]}

Классификация

Любое проявление травмы позвоночника, которое представляет собой неполное поражение (гемисекция), можно назвать частичным синдромом Броун-Секара или неполным синдромом Броун-Секара. ^{[ необходима цитата ]}

Синдром Броун-Секара характеризуется потерей двигательной функции (т. е. гемипараплегией), потерей вибрационной чувствительности и чувствительности к прикосновениям, потерей проприоцепции (чувства положения), потерей двухточечной дискриминации и признаками слабости на ипсилатеральной (той же стороне) спинномозговой травмы. Это является результатом поражения, затрагивающего дорсальный столбо-медиальный лемнисковый тракт , хорошо локализованное (глубокое) осязание, сознательную проприоцепцию, вибрацию, давление и чувствительность к 2 точкам, а также кортикоспинальный тракт , который несет двигательные волокна. На контралатеральной (противоположной стороне) поражения будет наблюдаться потеря болевой и температурной чувствительности и грубое осязание на 1 или 2 сегмента ниже уровня поражения через спиноталамический тракт переднебоковой системы. Двусторонняя (обе стороны) атаксия может также возникать, если поражены вентральный спиноцеребеллярный тракт и дорсальный спиноцеребеллярный тракт . ^{[ необходима ссылка ]}

Грубые тактильные, болевые и температурные волокна передаются по спиноталамическому тракту . Эти волокна перекрещиваются на уровне спинного мозга. Поэтому при поражении спинного мозга гемисрезом будет наблюдаться потеря этих модальностей на противоположной стороне поражения, при этом на противоположной стороне они будут сохраняться. При прикосновении к этой стороне пациент не сможет определить, где к нему прикоснулись, а только то, что его коснулись. Это связано с тем, что тонкие тактильные волокна передаются по пути дорсального столба-медиальной петли . Волокна в этом пути перекрещиваются на уровне продолговатого мозга. Поэтому при поражении спинного мозга гемисрезом будет наблюдаться потеря тонкого тактильного ощущения на противоположной стороне (сохранение на противоположной стороне) и грубого тактильного ощущения (разрушение перекрещенных спиноталамических волокон с противоположной стороны) на противоположной стороне. ^{[ необходима цитата ]}

Чистый синдром Броун-Секара связан со следующим: ^{[ необходима цитата ]}

• Перерыв боковых кортикоспинальных путей:
  • Ипсилатеральный спастический паралич ниже уровня поражения
  • Симптом Бабинского, ипсилатеральный поражению
  • Аномальные рефлексы и симптом Бабинского могут отсутствовать при острой травме.
• Перерыв заднего белого столба:
  • Ипсилатеральная потеря тактильной различительной способности, вибрационной чувствительности и ощущения положения ниже уровня поражения
• Прерывание латеральных спиноталамических путей:
  • Контралатеральная потеря болевой и температурной чувствительности. Обычно это происходит на 2–3 сегмента ниже уровня поражения.

Уход

Лечение направлено на патологию, вызывающую паралич. Если синдром вызван переломом позвоночника, его следует выявить и лечить соответствующим образом. Хотя стероиды могут использоваться для уменьшения отека спинного мозга и воспаления, обычная терапия при травме спинного мозга является выжидательной. ^{[ необходима цитата ]}

Эпидемиология

Синдром Броун-Секара встречается редко, поскольку травма должна быть такой, которая повредила бы нервные волокна только на одной половине спинного мозга. ^[3]

История

Шарль-Эдуард Броун-Секар изучал анатомию и физиологию спинного мозга. Он описал эту травму после наблюдения за травмой спинного мозга, которая случилась с фермерами во время резки сахарного тростника на Маврикии. Французский врач Поль Лойе попытался подтвердить наблюдения Броун-Секара о нервной системе, экспериментируя с обезглавливанием собак и других животных и регистрируя степень движения каждого животного после обезглавливания. ^[4]

Примечания

1. К.-Э. Коричневый-Секар: Круазовая передача чувствительных впечатлений на моей коже. Comptes rendus de la Société de biologie , (1850) 1851, 2: 33–44.
2. Кимбро, Т; Том, Т; Ньюман, Т (май 1997). «Случай декомпрессионной болезни спинного мозга, проявляющийся как частичный синдром Броун-Секара». Неврология . 48 (5): 1454–56. doi :10.1212/wnl.48.5.1454. PMID  9153492. S2CID  26978471.
3. «Синдром Броун-Секара: Обзор – eMedicine Emergency Medicine». 2018-09-21.
4. Лойе, Пол (1889). «Смерть от обезглавливания». Американский журнал медицинских наук . 97 (4): 387. doi :10.1097/00000441-188904000-00008. ISSN  0002-9629.

Источники

• Эгидо Эрреро Х.А., Салданан К., Хименес А., Васкес А., Варела де Сейхас Э., Мата П. (1992). «Спонтанная эпидуральная гематома шейки матки с синдромом Брауна-Секара и спонтанным разрешением. Отчет о случае». J Neurosurg Sci . 36 (2): 117–19. ПМИД  1469473.
• Ellger T, Schul C, Heindel W, Evers S, Ringelstein EB (июнь 2006 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга, вызывающая прогрессирующий синдром Броун-Секара». Clin Neurol Neurosurg . 108 (4): 388–91. doi :10.1016/j.clineuro.2004.07.005. PMID  16483712. S2CID  35644328.
• Финелли П.Ф., Леопольд Н., Таррас С. (май 1992 г.). «Синдром Броун-Секара и грыжа шейного диска». Spine . 17 (5): 598–600. doi :10.1097/00007632-199205000-00022. PMID  1621163. S2CID  37493662.
• Hancock JB, Field EM, Gadam R (1997). «Спинальная эпидуральная гематома, прогрессирующая до синдрома Броун-Секара: отчет о случае». J Emerg Med . 15 (3): 309–12. doi :10.1016/S0736-4679(97)00010-3. PMID  9258779.
• Harris P (ноябрь 2005 г.). «Ножевая рана спины, вызвавшая острую субдуральную гематому и неврологический синдром Броун-Секара». Spinal Cord . 43 (11): 678–9. doi : 10.1038/sj.sc.3101765 . PMID  15852056.
• Хендерсон SO, Хоффнер RJ (1998). «Синдром Броун-Секара, вызванный изолированной тупой травмой». J Emerg Med . 16 (6): 847–50. doi :10.1016/S0736-4679(98)00096-1. PMID  9848698.
• Hwang W, Ralph J, Marco E, Hemphill JC (июнь 2003 г.). «Неполный синдром Броун-Секара после инъекции метамфетамина в шею». Неврология . 60 (12): 2015–16. doi :10.1212/01.wnl.0000068014.89207.99. PMID  12821761. S2CID  13491137.
• Kraus JA, Stüper BK, Berlit P (1998). «Рассеянный склероз, проявляющийся синдромом Броун-Секара». J. Neurol. Sci . 156 (1): 112–13. doi :10.1016/S0022-510X(98)00016-1. PMID  9559998. S2CID  44403915.
• Lim E, Wong YS, Lo YL, Lim SH (апрель 2003 г.). «Травматический атипичный синдром Броун-Секара: описание случая и обзор литературы». Clin Neurol Neurosurg . 105 (2): 143–45. doi :10.1016/S0303-8467(03)00009-X. PMID  12691810. S2CID  37419566.
• Lipper MH, Goldstein JH, Do HM (август 1998 г.). «Синдром Броун-Секара шейного отдела спинного мозга после хиропрактических манипуляций». AJNR Am J Neuroradiol . 19 (7): 1349–52. PMC  8332220. PMID  9726481 .
• Mastronardi L, Ruggeri A (январь 2004 г.). «Грыжа межпозвоночного диска, вызывающая синдром Броун-Секара: отчет о случае». Spine . 29 (2): E28–31. doi :10.1097/01.BRS.0000105984.62308.F6. PMID  14722422. S2CID  36231998.
• Мияке С., Тамаки Н., Нагашима Т., Курата Х., Эгучи Т., Кимура Х. (февраль 1998 г.). «Идиопатическая грыжа спинного мозга. Отчет о двух случаях и обзор литературы». J. Neurosurg . 88 (2): 331–35. doi :10.3171/jns.1998.88.2.0331. PMID  9452246.
• Rumana CS, Baskin DS (апрель 1996 г.). «Синдром Броун-Секара, вызванный грыжей шейного диска: описание случая и обзор литературы». Surg Neurol . 45 (4): 359–61. doi :10.1016/0090-3019(95)00412-2. PMID  8607086.
• Stephen AB, Stevens K, Craigen MA, Kerslake RW (октябрь 1997 г.). «Синдром Броун-Секара, вызванный травматическим отрывом корешка плечевого сплетения». Injury . 28 (8): 557–58. doi :10.1016/S0020-1383(97)83474-2. PMID  9616398.

Внешние ссылки

• Исследования случаев синдрома Броун-Секара