Перенос затрат [1] — это экономическая ситуация, когда один человек, группа или правительство недоплачивает за услугу, в результате чего другой человек, группа или правительство переплачивает за услугу (смещение по сравнению с ожидаемым бременем). [2] [3] Это может произойти, когда одна группа оплачивает меньшую долю затрат, чем раньше, в результате чего другая группа платит большую долю затрат, чем раньше (смещение по сравнению с предыдущей договоренностью). Некоторые комментаторы политики здравоохранения в Соединенных Штатах полагают, что первое в настоящее время происходит в программах Medicare и Medicaid , поскольку они недоплачивают за услуги, в результате чего частные страховщики переплачивают. [4] Хотя термин «смещение затрат» в наши дни используется в сфере здравоохранения и существует множество исследований по этому поводу, он более или менее используется и в других областях. Например, его истоки восходят к экологической экономике, где перераспределение издержек относится к практике, когда корпорации перекладывают вредные последствия и негативные внешние эффекты экономического производства на третьи стороны и сообщества, независимо от того, являются ли они частью производственного цикла или каким-либо образом являются частью производственного цикла. бенефициаров или тех, кто находится за пределами этого круга, К.В. Капп является тем, кто придумал эту концепцию. [5] Это понятие также используется в американской правовой системе, тем более, что стоимость электронного открытия резко возросла из-за большого количества необработанной информации и острой необходимости извлечения соответствующих данных, их обработки и анализа. Раньше каждый из истцов и ответчиков должен был нести расходы, но позже многие из тех, кто готовил повестку, потребовали переноса расходов, поскольку думали, что им придется платить за то, чего они не делали. В связи с этим некоторые суды согласились переложить часть расходов на истца. [6] [7] [8]
Перенос затрат может означать много разных вещей. Это может означать ситуацию, когда с разных групп взимаются разные цены, или ситуацию, когда группа недоплачивает за некоторые услуги. Но, в конце концов, это ситуация, когда стоимость на самом деле не равна услуге. [9] Но это не ценовая дискриминация третьей степени, поскольку она опирается на высокую рыночную власть , обусловленную двумя формирующими свойствами сегментированных рынков. [10] В ходе дискриминации каждому сегменту рынка предлагается такая цена, чтобы сумма излишка , полученного от каждой группы потребителей, находилась на самом высоком уровне [11] и ни один из сегментов рынка не был убыточным для преимущественно монопольного производителя, пока издержки Перемещение – это решение, позволяющее компенсировать отсутствие оплаты одной группой через другую. Другими словами, недоплата государственных программ в сфере здравоохранения, таких как Medicare и Medicaid, компенсируется более высокими соответствующими ценами для частных плательщиков, так что соотношение частных платежей к затратам значительно и отрицательно коррелирует с соотношением государственных программ. [12] [13] Однако перераспределение затрат не обязательно должно осуществляться по доллару за доллар, поскольку больницы могут в некоторой степени поглотить давление перераспределения затрат за счет повышения эффективности и сокращения объема предоставляемых услуг. [14]
Существует два важных типа: статическое смещение затрат (ценовая дискриминация), то есть возможность назначать разные цены разным клиентам. Другой вариант — динамическое перераспределение затрат , что означает взимание максимальной суммы денег, которую клиент может заплатить (не обязательно максимально возможной суммы, но суммы, которую люди все еще готовы платить за услугу). Хотя есть некоторые доказательства того, что больницы практикуют эту процедуру, их способность перекладывать расходы со временем динамически снижается. [15]
Например, в больницах могут находиться две группы пациентов. Есть те, кого прикрывает государство. Из этой группы больница получает фиксированные расходы от государства. С другой стороны, вторая группа пациентов — это те, кто платит за лечение. Эти пациенты могут купить больше больничной помощи по более низкой цене.
Больница, которая хочет получить как можно больше прибыли, должна решить, будет ли она принимать пациентов, охваченных государством (более низкий доход для больницы), и какую сумму она должна взимать с пациентов, которые платят за лечение. Это еще один случай перераспределения затрат. Обе группы платят за одну и ту же услугу (больницу), но каждая должна платить разную сумму.
Но на конкурентном рынке редко бывает какая-либо ценовая дискриминация или перераспределение затрат, потому что, как только больница повысит цену для одной из этих двух групп пациентов, они обратятся за помощью в какую-то другую больницу, следовательно, больница только потеряете деньги.
Проблема перераспределения затрат в здравоохранении основана на том факте, что Medicare оплачивает больницам лишь часть расходов пациента, которая зачастую значительно ниже стоимости замещения.
Правительство США [ какое? ] говорит, что этот разрыв (разница в стоимости между реальной стоимостью пациента и компенсацией) обусловлен тем, что компенсация покрывает только расходы на лечение (то есть она оплачивает расходы врачам и больнице).
Вопрос о перераспределении затрат обсуждается уже давно. Это до сих пор считается одной из спорных тем [16] в политике здравоохранения США. Существуют исследования, пытающиеся выяснить, почему и где в системе возникает это явление. Исследователи пытаются предоставить факты и исследования [16], чтобы объяснить, как частные плательщики взимают больше в ответ на нехватку государственных платежей и, таким образом, частично платят за плательщиков, застрахованных государством.
Смещение затрат – это ситуация, когда люди могут платить за одни и те же товары или услуги по разным ценам. Один из крупнейших известных примеров [16] – это система здравоохранения США. Немногие причины могут заключаться в том, что в США медицинское страхование не является обязательным или существует больше систем страхования. Работники обычно застрахованы их работодателем. Однако большинство людей застрахованы государством [17] по программам государственного страхования Medicare и Medicaid . Из-за множественной системы страхования и других факторов (например, сделок между страховщиками и больницами и т. д.) система субсидирования поддерживает здравоохранение в США. На одной стороне находятся постоянные страховщики, которые могли бы субсидировать здравоохранение, а на другой — застрахованное терпение. С другой стороны, это люди, которые застрахованы государством, потому что они не могут позволить себе какой-либо другой вид страхования. Перенос затрат вызван некоторыми причинами, упомянутыми в следующих параграфах.
Перекладывание издержек – это ситуация, когда одна группа плательщиков переплачивает затраты за товар или услугу другой группе, которая в совокупности платит меньше, чем первая.
Эта проблема возникает в больницах. Им нужно платить за лечение и персонал, его выполняющий. Больницам необходимо сбалансировать свои расходы и доходы. Проблема начинается в общении между больницами и страховщиками, которые хотят сэкономить как можно больше денег. Поэтому больницы не могут взимать со своих пациентов более высокие цены. Если бы они это сделали, это могло бы привести к расторжению договора между больницей и страховой компанией и переводу пациента в другую больницу. [16] [18]
Кроме того, существуют государственные программы, такие как Medicare и Medicate, действие которых ограничено законом.
Основная причина заключается в том, что доходы от пациентов, застрахованных государством, ниже, чем от пациентов, застрахованных частным образом. [16]
По этой причине больницы и медицинские учреждения могут быть вынуждены пойти на сокращение расходов или перекрестное субсидирование, чтобы сбалансировать свои доходы и расходы. Это означает, что они, например, взимают частную страховку за дополнительное лечение, чего никогда не делалось, потому что им нужно получить больше денег от частного страховщика. Одним из возможных решений может быть дефицит, который не является устойчивым в долгосрочной перспективе. Мендоса утверждает, что небольшой дефицит может быть вызван дефицитом доходов, вызванным сменой страховщика плательщиками или сторонним плательщиком, который отказывается выплатить всю сумму денег за своего застрахованного члена. Такая ситуация может произойти в основном с расходами, не связанными с лечением. [16]
Предполагается, что перераспределение затрат будет иметь место в медицинских учреждениях с более высокой долей пациентов, застрахованных государством. По данным источника [16] имеются исследования, в которых представлено развитие различий в выплатах между частными и государственными страховщиками. Это предполагает, что сокращение выплат Medicare и Medicaid может привести к значительному снижению прибыли и поэтому привело к сокращению расходов в больницах, необходимому для предотвращения закрытия больниц. [16]
Согласно исследованию Роджера Ли Мендосы [16] можно предположить наличие некоторых дискриминационных предпосылок, которые могут привести к перераспределению затрат:
Когда постоянные затраты растут (т.е. административные расходы), готовность медицинских учреждений пойти на снижение затрат в случае возможного изменения цен может возрасти. Когда группа плательщиков становится менее чувствительной к ценам, больницы могут взимать с плательщиков более высокую цену и таким образом компенсировать свои потери. Но с пациентами, застрахованными государством, этого обычно не происходит. Их сборы, выплачиваемые государственным страховщиком, остаются прежними, поскольку они формируются по закону и согласовываются при заключении договора между предприятием и страховщиком. Это в дальнейшем приводит к ослаблению рыночной власти больниц и организаций здравоохранения.
Мендоса в своем исследовании [16] подчеркивает, что некоторые исследования показывают, что сокращение расходов больниц, если оно проводится эффективно, может компенсировать дефицит возмещения со стороны государственных или частных плательщиков. Это означает, что если руководство больницы решит сократить расходы, они смогут установить равновесие. Но им также приходится исключить некоторые оказанные ими услуги. Однако нет никакой гарантии, что оно будет устойчивым. Возможный негативный эффект Если политики не смогут создать надлежащие границы, может возникнуть ситуация, которая приведет к несправедливому перераспределению затрат.
Проблема исходит от программ правительства США, таких как Medicare и Medicaid, где цены установлены законом на низком уровне и поэтому не всегда могут покрыть все расходы. Еще одним фактом [16] , влияющим на уровень возмещений, являются переговоры между медицинскими учреждениями и страховщиками. Страховые компании договариваются о выгодных ценах, которые также влияют на их собственную прибыль. Поэтому они предпочитают устанавливать как можно более низкие сборы.
Основное влияние на американскую систему здравоохранения в США оказал Закон о Medicare for All, написанный в 2003 году. В 2019 году он был преобразован и стал более эффективным. [17]
Medicare и Medicaid в основном предпочитаются в сельской местности, где также самая высокая концентрация незастрахованных пациентов. Таким образом, в медицинских учреждениях гораздо более высокий процент пользователей Medicare и Medicaid, и они составляют значительную часть их доходов. [17]
Поскольку частных застрахованных пациентов мало, сельские больницы становятся зависимыми от этих программ.
Изменение закона в 2019 году обещало изменить процентную разницу между частными плательщиками и застрахованными государством. Это значит, что доходы сельских больниц увеличатся. Но с другой стороны, это может привести к потере доходов городских больниц, в результате чего их бюджеты могут сократиться.
Еще одним большим изменением [17] стало объединение счетов в единую систему здравоохранения, что должно было снизить административные расходы примерно на 50%.
Перенос затрат воспринимается как наиболее выгодный [16] [17] для пользователей Medicare и Medicaid, а также для людей, которые вообще не застрахованы. Вполне вероятно, что пользователям Medicare и Medicaid в совокупности могут быть выплачены меньшие деньги по сравнению с теми, кто платит классическую страховку или готов платить на месте. Таким образом, может быть вызвана потеря маржи.
Из предыдущего пункта следует, что пациенты, которые застрахованы или платят на месте, сами платят за лечение. Но поскольку ущерб уже есть, этим пациентам придется платить и за остальных. Значит, им это не выгодно.
Смещение издержек подразумевает ценовую дискриминацию , и ценовая дискриминация будет применяться, если это допускает система ценообразования. Из трех традиционных моделей ценообразования в отрасли здравоохранения, включая индивидуальные переговоры, коллективные переговоры и одностороннее ценообразование, только ценовая дискриминация может быть реализована в модели индивидуальных переговоров. [19] Режим договорного ценообразования привел к созданию непрозрачной системы, в которой плательщики, обладающие рыночной властью, вынуждают более слабых плательщиков покрывать непропорциональную долю постоянных затрат поставщиков, или поставщикам просто удается взимать более высокие цены, когда они могут. [20] Тем не менее, некоторые данные свидетельствуют о том, что на больничных рынках с относительно медленным ростом ставок оплаты стационарных больниц по программе Medicare также наблюдался относительно медленный рост ставок оплаты частных больниц в течение 1995-2009 годов. Используя регрессионный анализ, обнаружено, что 10-процентное снижение ставок оплаты по программе Medicare привело к предполагаемому снижению ставок частных платежей на 3 или 8 процентов, в зависимости от используемой статистической модели, [21] результат, который каким-то образом противоречит затратам. сдвиг. Это означает, что перераспределение затрат не является обычным явлением и может сохраняться только на рынке, на котором частные плательщики не чувствительны к ценам, а доступ на него ограничен. В этих условиях больница иногда может позволить себе не максимизировать прибыль, что является предпосылкой для перераспределения затрат. [22] тем не менее, перенос затрат поставщиком услуг не является прочной концепцией, имеющей статус нуля и единицы, но имеет определенную степень применимости, что означает, что на рынках перераспределение затрат будет наибольшим, если больница имеет наибольшая относительная рыночная власть. Это означает, что это произойдет, если рыночная власть больницы со стороны поставщика услуг больше, чем рыночная власть любого конкретного страховщика или программы поддержки со стороны страхования. [23] [24]
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )