Контрольный список психопатии или пересмотренный контрольный список психопатии Хэра , теперь пересмотренный контрольный список психопатии ( PCL-R ), является психологическим инструментом оценки, который обычно используется для оценки наличия и степени психопатии у людей — чаще всего у тех, кто находится в учреждениях системы уголовного правосудия — и для дифференциации тех, у кого эта черта выражена, от тех, у кого антисоциальное расстройство личности , родственное диагностируемое расстройство. [1] Это 20-пунктный перечень воспринимаемых черт личности и зафиксированного поведения, который должен быть заполнен на основе полуструктурированного интервью вместе с обзором «дополнительной информации», такой как официальные записи. [2] Психопат склонен демонстрировать совокупность или комбинацию черт сильного нарциссизма, пограничного и антисоциального расстройства личности, которые включают поверхностное обаяние, харизму/привлекательность, сексуальную соблазнительность и распущенность, аффективную нестабильность, суицидальность, отсутствие эмпатии, чувство пустоты, самоповреждение и расщепление (черно-белое мышление). [3] Кроме того, обычно присутствуют садистские и параноидальные черты. [4]
Первоначально PCL был разработан в 1970-х годах канадским психологом Робертом Д. Хэром [5] для использования в психологических экспериментах , частично основанный на работе Хэра с мужчинами-правонарушителями и заключенными судебно-медицинской экспертизы в Ванкувере , а частично на влиятельном клиническом профиле американского психиатра Херви М. Клекли, впервые опубликованном в 1941 году.
Оценка отдельного человека может иметь важные последствия для его будущего, и поскольку потенциальный вред, если тест используется или проводится неправильно, значителен, Хэр утверждает, что тест следует считать действительным, только если он проводится соответствующим образом квалифицированным и опытным врачом в научно контролируемых и лицензированных стандартизированных условиях. [6] [7] Хэр получает гонорары за лицензированное использование теста. [8]
В психометрических терминах текущая версия контрольного списка имеет два фактора (набора связанных оценок), которые коррелируют друг с другом примерно на 0,5, причем Фактор Один ближе к первоначальной концепции личности Клекли, чем Фактор Два. Контрольный список Хэра не включает «позитивные черты адаптации», которые были у Клекли. [9]
PCL-R используется для указания размерной оценки или категориального диагноза психопатии для клинических, юридических или исследовательских целей. [6] Он оценивается специалистом по психическому здоровью (например, психологом или другим специалистом, прошедшим подготовку в области психического здоровья, психологии или психиатрии) с использованием 20 пунктов. Каждый из пунктов в PCL-R оценивается по трехбалльной шкале в соответствии с определенными критериями с помощью информации из файла и полуструктурированного интервью .
Результаты оценки используются для прогнозирования риска повторного совершения преступления и вероятности реабилитации.
Текущее издание PCL-R официально перечисляет три фактора (1.a, 1.b и 2.a), которые суммируют 20 оцениваемых областей с помощью факторного анализа . Предыдущее издание PCL-R [10] перечисляло два фактора. Фактор 1 обозначен как «эгоистичное, бессердечное и беспощадное использование других». Фактор 2 обозначен как «хронически нестабильный, антисоциальный и социально отклоняющийся образ жизни». Существует высокий риск рецидивизма и в основном небольшая вероятность реабилитации для тех, кто помечен как имеющий «психопатию» на основе оценок PCL-R в руководстве по тесту, хотя исследования лечения продолжаются.
Факторы PCL-R 1a и 1b коррелируют с нарциссическим расстройством личности . [3] Они связаны с экстраверсией и позитивным аффектом . Фактор 1, так называемые основные черты личности психопатии, могут даже быть полезными для психопата (с точки зрения недевиантного социального функционирования). [11]
Факторы PCL-R 2a и 2b особенно сильно коррелируют с антисоциальным расстройством личности и пограничным расстройством личности и связаны с реактивным гневом, преступностью и импульсивным насилием. Целевой группой для PCL-R в тюрьмах некоторых стран являются преступники, осужденные за правонарушение и/или тяжкое преступление . Качество оценок может зависеть от того, насколько доступна справочная информация и является ли оцениваемое лицо честным и откровенным. [3] [11]
Каждый из 20 пунктов PCL-R оценивается по трехбалльной шкале, с рейтингом 0, если он вообще не применим, 1, если есть частичное совпадение или смешанная информация, и 2, если есть достаточно хорошее совпадение с правонарушителем. Это должно быть сделано посредством личного интервью вместе с подтверждающей информацией о поведении в течение жизни (например, из файлов дела). Сбор и рассмотрение информации может занять до трех часов. [13]
Из максимального балла в 40, пороговое значение для маркировки психопатии составляет 30 в Соединенных Штатах и 25 в Соединенном Королевстве. [13] [14] Пороговое значение в 25 также иногда используется в исследовательских целях. [13]
Высокие баллы PCL-R положительно связаны с показателями импульсивности и агрессии , макиавеллизма , стойкого преступного поведения и отрицательно связаны с показателями эмпатии и аффилиации . [13] [15] [16]
Ранний факторный анализ PCL -R показал, что он состоит из двух факторов. Фактор 1 охватывает черты, связанные с межличностными и аффективными дефицитами психопатии (например, поверхностный аффект, поверхностное обаяние, манипулятивность, отсутствие эмпатии), тогда как фактор 2 имеет дело с симптомами, связанными с антисоциальным поведением (например, криминальная разносторонность, импульсивность, безответственность, плохой контроль поведения, преступность среди несовершеннолетних ). [17]
Те, кто следуют этой теории, обнаружили, что эти два фактора демонстрируют разные корреляты. Фактор 1 коррелирует с нарциссическим расстройством личности , низкой тревожностью [17] , низкой эмпатией [18] , низкой реакцией на стресс [19] и низким риском самоубийства [19], но высокими баллами по шкалам достижений и социальной потенции. [19] Кроме того, использование анализа теории ответов на пункты баллов PCL-R женщин-правонарушителей указывает на то, что пункты фактора 1 более важны для измерения и обобщения конструкции психопатии у женщин, чем пункты фактора 2. [20]
Напротив, было обнаружено, что Фактор 2 связан с антисоциальным расстройством личности, социальными отклонениями, поиском острых ощущений, низким социально-экономическим статусом [17] и высоким риском самоубийства . [19] Тем не менее, эти два фактора тесно связаны [17] , и есть веские основания полагать, что они являются результатом одного и того же основного расстройства. [21] Однако исследования не смогли воспроизвести двухфакторную модель в женских выборках. [22]
В 2001 году исследователи Кук и Мичи из Университета Глазго Каледониан предположили, используя статистический анализ, включающий подтверждающий факторный анализ , [23] , что трехфакторная структура может обеспечить лучшую модель, при этом те пункты из фактора 2, которые строго относятся к антисоциальному поведению (криминальная универсальность, преступность среди несовершеннолетних, отмена условно-досрочного освобождения, ранние поведенческие проблемы и плохой поведенческий контроль), были удалены. Оставшиеся пункты будут разделены на три фактора: высокомерный и лживый стиль межличностного общения, недостаточный аффективный опыт и импульсивный и безответственный стиль поведения. [23] Хэр и коллеги критиковали трехфакторную модель Кука и Мичи за статистические и концептуальные проблемы, например, за то, что она приводит к невозможным комбинациям параметров (отрицательным дисперсиям). [24]
В издании PCL-R 2003 года Хэйр добавил четвертый фактор антисоциального поведения, состоящий из тех пунктов фактора 2, которые были исключены в предыдущей модели. [6] Опять же, эти модели считаются иерархическими с единым психопатическим расстройством, лежащим в основе отдельных, но коррелирующих факторов. [25] В четырехфакторной модели психопатии, подкрепленной рядом образцов, факторы представляют межличностные, аффективные, жизненные и явные антисоциальные черты расстройства личности. [26]
PCL-R широко используется для оценки лиц в психиатрических отделениях строгого режима , тюрьмах и других учреждениях. [27] Это может помочь в принятии решения о том, кого следует задержать или освободить, или кто должен пройти какое лечение. Он также используется в академической психологии по своему первоначальному назначению как вспомогательный инструмент в исследованиях патологии психопатии.
PCL-R также используется как инструмент оценки риска , который пытается предсказать, кто совершит преступление или совершит повторное преступление (рецидивизм). Он эффективен при оценке риска повторного сексуального преступления, что особенно полезно, поскольку клиническая оценка рецидивизма является плохим предиктором. [28] PCL-R, по-видимому, более полезен для насильственных сексуальных преступников, которые не являются педофилами. [28]
В контролируемых исследовательских условиях межэкспертная надежность PCL-R может быть удовлетворительной, но в реальных условиях было обнаружено, что согласованность между разными оценщиками довольно плохая, особенно в отношении оценок личностных черт. [29]
Существуют дополнительные инвентаризации непосредственно из PCL-R, включая Контрольный список психопатии: скрининговая версия (PCL:SV) и Контрольный список психопатии: молодежная версия ( PCL:YV ). PCL:SV был разработан как оценка, экономящая трудозатраты, для тех же судебных учреждений, что и PCL-R, и для удовлетворения потребностей учреждений, где клиенты не обязательно имеют судимости (например, гражданские психиатрические пациенты). Он включает 12 пунктов и занимает 90 минут. Согласно исследованию оценки риска насилия Макартура в 2014 году, существует более сильная корреляция между результатами PCL:SV и последующим насилием, чем с любой другой из 134 переменных, оцененных в этом исследовании. [30] PCL:YV оценивает ранние признаки ювенальной психопатии у детей и подростков. [13] [27] [31]
Среди неспециалистов и профессионалов существует путаница относительно значений и различий между психопатией, социопатией , антисоциальным расстройством личности (АСЛ) и диагнозом МКБ-10 , диссоциальным расстройством личности. [32]
Hare придерживается позиции, что психопатию как синдром следует рассматривать отдельно от конструкта антисоциального расстройства личности Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам -IV, [33] хотя DSM утверждает, что ASPD упоминается как расстройство психопатии или включает его. [34] Хотя диагноз ASPD охватывает в два-три раза больше заключенных, чем диагноз психопатии, Hare считает, что PCL-R лучше подходит для прогнозирования будущей преступности, насилия и рецидивизма, чем диагноз ASPD. [35] [36] [37] Он предполагает, что существуют различия между психопатами с диагнозом PCL-R и непсихопатами в «обработке и использовании лингвистической и эмоциональной информации», в то время как такие различия потенциально меньше между теми, у кого диагностировано ASPD и без него. [32]
Хотя Хэр хотел, чтобы в DSM-IV-TR психопатия была указана как уникальное расстройство, [33] редакторы DSM не были в этом убеждены и посчитали, что при определении таких вещей, как раскаяние и вина, у врачей слишком много места для субъективности ; поэтому группа DSM-IV решила ограничиться наблюдаемым поведением, а именно социально девиантным поведением.
По словам Хэра, одно исследование ФБР , проведенное в 1992 году, показало, что 44 процента преступников, убивших полицейского, были психопатами. [38] Исследование называлось «Убитые при исполнении служебных обязанностей: исследование избранных тяжких убийств сотрудников правоохранительных органов». [39]
Хэр описал психопатов как «социальных хищников», «безжалостных хищников» [40] или, в некоторых случаях, «смертоносных хищников» [41] и заявил, что «психопатические нападения затрагивают людей всех рас, культур и этнических групп, а также всех уровней дохода и социального статуса». [42]
Исследование, в котором для изучения связи между антисоциальным поведением и самоубийством использовался PCL-R , показало, что история самоубийств тесно связана с фактором 2 PCL-R (отражающим антисоциальное отклонение) и не связана с фактором 1 PCL-R (отражающим аффективное функционирование). Учитывая, что ASPD (антисоциальное расстройство личности) и BPD (пограничное расстройство личности) [11] связаны с фактором 2, тогда как психопатия связана с обоими факторами, это подтверждает утверждение Херви М. Клекли о том, что психопаты относительно невосприимчивы к самоубийству. С другой стороны, у людей с ASPD относительно высокий уровень самоубийств. [19] У людей с BPD уровень самоубийств еще выше, он составляет около 10%. [43] [44] Фактор 1 PCL-R связан с NPD (нарциссическим расстройством личности) и они редко совершают самоубийства, хотя могут угрожать это сделать. [3]
Поскольку баллы человека могут иметь важные последствия для его или ее будущего, потенциальный вред, если тест используется или проводится неправильно, значителен. Тест может считаться действительным только в том случае, если он проводится соответствующим образом квалифицированным и опытным клиницистом в контролируемых условиях. [7]
Возникли разногласия по поводу использования PCL-R тюрьмами и службами психиатрической безопасности Великобритании, включая его роль в административной категории правительства «Опасное и тяжелое расстройство личности» (отдельная старая административная категория «психопатическое расстройство» в Законе о психическом здоровье была отменена в 2007 году). Один ведущий судебный психолог, будучи заместителем начальника Министерства юстиции , утверждал, что он не оправдал заявлений о том, что он может идентифицировать тех, кому не принесет пользы текущее лечение, или тех, кто с наибольшей вероятностью совершит повторное насильственное преступление. [45]
Несколько недавних исследований и очень масштабный метаанализ [46] вызвали серьезные сомнения в том, что PCL-R работает так же хорошо, как и другие инструменты, или лучше, чем случайность. В той степени, в которой он работает лучше, неясно, связано ли это с включением в PCL-R истории прошлых правонарушений, а не с оценками личностных черт, которые делают его уникальным. [47]
В дополнение к вышеупомянутому отчету Кука и Мичи о том, что трехфакторная структура может обеспечить лучшую модель, чем двухфакторная структура, концепция и контрольный список Хэра подверглись и другой критике. [23]
В 2010 году возникли разногласия после того, как выяснилось, что Хэр угрожал судебным иском, который остановил публикацию рецензируемой статьи о PCL-R. Хэр утверждал, что статья цитировала или перефразировала его неправильно. Статья в конечном итоге появилась три года спустя. В ней утверждалось, что контрольный список ошибочно рассматривается многими как основное определение психопатии, однако он не учитывает ключевые факторы, а также делает преступность слишком центральной для концепции. Авторы утверждали, что это приводит к проблемам в чрезмерной диагностике и в использовании контрольного списка для обеспечения обвинительных приговоров. С тех пор Хэр заявил, что он получает менее 35 000 долларов в год от гонораров , связанных с контрольным списком и его производными. [48]
Концепция Хэра также подвергалась критике за то, что она слабо применима к реальным условиям и склонна к тавтологии . Также говорят, что она уязвима для «эффектов маркировки», чрезмерно упрощена, редукционистски настроена, воплощает фундаментальную ошибку атрибуции и не уделяет достаточного внимания контексту и динамической природе человеческого поведения. [49] Было отмечено, что половина критериев также могут быть признаками мании , гипомании или дисфункции лобной доли (например, болтливость/ поверхностное обаяние , грандиозность, плохой поведенческий контроль, беспорядочное сексуальное поведение и безответственность). [50]
Некоторые исследования показывают, что оценки, сделанные с использованием системы PCL, зависят от личности человека, проводящего оценку, включая то, насколько они сами эмпатичны. Один судебный исследователь предположил, что будущие исследования должны изучить классовое происхождение, расу и философские убеждения оценщиков, поскольку они могут не знать о вынесении предвзятых суждений о людях, которым они неохотно сопереживают. [51] [52] Кроме того, обзор, который объединил различные инструменты оценки риска, включая PCL, показал, что рецензируемые исследования, для которых разработчик или переводчик инструмента был автором (что ни в коем случае не было раскрыто в журнальной статье), в два раза чаще сообщали о положительных прогностических результатах. [53]
{{cite book}}
: |work=
проигнорировано ( помощь )