Перикардэктомия — это хирургическое удаление части или большей части перикарда . [1] [2] Эта операция чаще всего используется для облегчения констриктивного перикардита или для удаления кальцинированного и фиброзного перикарда . [2] Она также может использоваться при тяжелых или рецидивирующих случаях перикардиального выпота . [3] Послеоперационные результаты и смертность в значительной степени зависят от заболевания, для лечения которого она используется. [4] [5]
Перикардэктомия используется для лечения констриктивного перикардита , который вызван различными состояниями. [2] [3] Она также используется для лечения повторяющихся случаев перикардиального выпота . [3] [4]
Перикардэктомию не следует применять, если более уместны более мелкие процедуры, такие как перикардиальное окно . [6] Перикардэктомия может не подходить пациентам, у которых уже плохой прогноз, так как ее медицинская польза снижается. Это связано с тем, что перикардэктомия имеет более высокий уровень осложнений и более высокую смертность . [6] Более консервативное лечение может использовать диуретики , дигоксин , стероиды , НПВП или антибиотики для изменения сердечно-сосудистой физиологии без лечения основной патологии, что подходит для тех, кому не подходит серьезная операция. [7] Некоторые пациенты могут проходить консервативное лечение в течение нескольких месяцев, прежде чем перикардэктомия будет считаться действительно необходимой. [7]
Перикардэктомия может вызвать ряд сердечных проблем, таких как аритмия , синдром низкого сердечного выброса и инфаркт миокарда (в редких случаях). [2] Существует некоторый риск повреждения плевральных полостей вокруг легких , что может привести к пневмонии или плевральному выпоту . [2] Она также представляет типичные хирургические риски , такие как инфекция , осложнения анестезии , тромбы и кровотечение . [2] [3] Существует низкий риск кровотечения , если сердце перфорируется во время удаления перикарда. [3]
Результаты после операции в значительной степени зависят от основной причины заболевания и функции почек , левого желудочка и легочных артерий . [5] Восстановление после перикардиального выпота, леченного перикардэктомией, обычно очень хорошее. Однако его использование для лечения констриктивного перикардита имеет довольно высокий уровень смертности , первоначально от 5% до 15%. [3] [4] 5-летняя выживаемость составляет около 80%. [3] Наиболее распространенным осложнением после операции является снижение сердечного выброса , которое встречается у 14% и 28% пациентов. [4]
Перикардэктомия происходит путем удаления инфицированного, фиброзированного или иным образом поврежденного перикарда. Процедура начинается с того, что хирург делает надрез на коже над грудиной и разделяет грудину, чтобы обнажить перикард, известный как срединная стернотомия . [3] [6] В качестве альтернативы может быть использован больший разрез, известный как торакотомия . [6] Во время операции хирург будет держать перикард, резать верхнюю часть этого фиброзного покрытия сердца , опускать его в мешок для образцов и снова покрывать сердце. Затем грудина снова соединяется проволокой, и разрез закрывается, завершая процедуру. Когда часть перикарда, лежащая между двумя диафрагмальными нервами, вырезается, это называется полной перикардэктомией. В случаях, когда полная перикардэктомия невозможна, выполняется субтотальная перикардэктомия или, в крайних случаях, выполняется крестообразный разрез на перикарде. [ необходима цитата ]
Функция сердца часто восстанавливается очень быстро после проведения перикардэктомии, [8] хотя сама операция может вызвать снижение сердечного выброса в краткосрочной перспективе. [4] После операции многим пациентам устанавливают дренаж грудной клетки для удаления перикардиальной жидкости . [2] Восстановление в больнице занимает несколько дней, хирургический шов снимается через неделю. [2]
После перикардэктомии сердце приобретает более округлую форму из-за отсутствия растяжения диафрагмы . [ 9] Это, по-видимому, не вызывает никаких проблем с сердцем, но может быть обнаружено с помощью эхокардиографии . [9]