Дородовая депрессия , также известная как пренатальная или перинатальная депрессия , является формой клинической депрессии , которая может повлиять на женщину во время беременности и может быть предшественником послеродовой депрессии, если ее не лечить должным образом. [1] [2] По оценкам, от 7% до 20% беременных женщин страдают от этого состояния. [3] Любая форма пренатального стресса, испытываемого матерью, может иметь негативные последствия для различных аспектов развития плода , что может нанести вред матери и ребенку. Даже после рождения ребенок, рожденный от подавленной или стрессовой матери, чувствует эти последствия. Ребенок менее активен и также может испытывать эмоциональный стресс. Дородовая депрессия может быть вызвана стрессом и беспокойством, которые может принести беременность, но на более серьезном уровне. Другие триггеры включают незапланированную беременность , трудности зачатия, историю насилия и экономические или семейные ситуации. [4]
Обычно симптомы включают в себя то, как пациентка видит себя, что она чувствует, переживая такое событие, меняющее ее жизнь, ограничения на образ жизни матери, которые накладывает материнство, или то, как партнер или семья относятся к ребенку. [5] Беременность оказывает значительное напряжение на организм женщины, поэтому следует ожидать стресса, перепадов настроения, грусти, раздражительности, боли и изменений памяти. Если ее не лечить, дородовая депрессия может быть чрезвычайно опасной для здоровья матери и ребенка. Настоятельно рекомендуется, чтобы матери, которые чувствуют, что испытывают дородовую депрессию, обсудили это со своим врачом. Матери с историей проблем с психическим здоровьем также должны поговорить об этом со своим врачом на ранней стадии беременности, чтобы помочь с возможными депрессивными симптомами.
Дородовая депрессия классифицируется на основе симптомов у женщины. Во время беременности часто происходят изменения настроения, памяти, привычек питания и сна. Когда эти общие черты становятся серьезными и начинают влиять на повседневную жизнь, это считается дородовой депрессией. Симптомы дородовой депрессии:
Другие симптомы могут включать неспособность радоваться беременности и/или ребенку, чувство оторванности от ребенка и неспособность сформировать/почувствовать связь с развивающимся ребенком. [7] Это может кардинально повлиять на отношения между матерью и ребенком и может кардинально повлиять на способность матери заботиться о себе. Такие недостатки могут привести к еще большим факторам риска для матери. [8] Дородовая депрессия может быть вызвана различными причинами, включая проблемы во взаимоотношениях, семейный или личный анамнез депрессии, бесплодие, предыдущую потерю беременности, осложнения во время беременности и историю насилия или травмы. [9]
Дородовая депрессия может быть вызвана многими факторами. Часто она связана со страхом и стрессом беременности. Другие факторы включают нежелательную беременность, рвоту беременных, финансовые проблемы, условия проживания и отношения с отцом и семьей. [10] [11] Обычно симптомы депрессии, связанные с беременностью, классифицируются как послеродовая депрессия из-за появления симптомов, возникающих после родов. Ниже приводится разбивка того, когда группа различных женщин начала чувствовать начало симптомов, связанных с депрессией:
В недавней статье, опубликованной The BabyCenter, авторы заявили, что «в течение многих лет эксперты ошибочно полагали, что гормоны беременности защищают от депрессии, делая женщин более уязвимыми к заболеванию только после рождения ребенка, когда уровень их гормонов резко падает». [13] Это возможное объяснение того, почему дородовая депрессия была обнаружена только недавно.
Распространенность дородовой депрессии немного различается в зависимости от региона мира. В Соединенных Штатах дородовая депрессия наблюдается у 16% беременных женщин, в то время как в Южной Азии она наблюдается у 24% беременных женщин. [14] [15] [16] Она становится все более распространенной по мере проведения большего количества медицинских исследований. Дородовая депрессия когда-то считалась просто обычным стрессом, связанным с любой беременностью, и отмахивалась от нее как от распространенного заболевания. Она может быть вызвана многими факторами, обычно связанными с аспектами личной жизни матери, такими как семья, экономическое положение, статус отношений и т. д. Она также может быть вызвана гормональными и физическими изменениями, связанными с беременностью. [17] Дополнительные факторы риска включают отсутствие социальной поддержки, неудовлетворенность браком, дискриминационную рабочую среду, историю домашнего насилия и незапланированную или нежелательную беременность. [18] Исследования показали, что может существовать связь между дородовой и послеродовой депрессией у женщин с более низким уровнем витамина D. [19] Риск дородовой депрессии выше у женщин, живущих в странах с низким уровнем дохода, которые имеют меньший доступ к качественному здравоохранению, испытывают экономические трудности и не имеют хорошей системы поддержки. [20]
Дородовая депрессия также встречается у родителей, которые идентифицируют себя как часть сообщества ЛГБТК+ . Литература о переживаниях беременности среди трансгендерных мужчин показывает, что источники дородовой депрессии среди беременных трансгендерных мужчин возникают из-за гендерной дисфории . [21] Хотя чувства изоляции и одиночества уже высоки среди этой конкретной группы, переживания, с которыми они обычно сталкиваются во время беременности, усугубляют эти чувства. [21]
Перинатальные скрининги психического здоровья важны для раннего выявления и диагностики дородовой и послеродовой депрессии. Американский колледж акушеров и гинекологов является одной из многих организаций по охране здоровья матерей, которые настоятельно рекомендуют всеобщий скрининг беременных и родивших женщин на предмет депрессии как часть обычной акушерской помощи. [22] Фактически, многие штаты, включая Калифорнию, уже приняли законы, требующие от поставщиков услуг проводить скрининг пациентов во время визитов, поскольку они признают, что ранние скрининги могут ускорить процесс получения эффективного лечения. Опросник здоровья пациента 9 (PHQ-9) — это инструмент скрининга, обычно используемый для выявления депрессии. [23] Другой инструмент, Эдинбургская шкала послеродовой депрессии, был разработан для послеродового периода, но также был проверен для использования во время беременности. [24]
PHQ-9 — это надежная шкала тяжести депрессии, которая была разработана в соответствии с критериями DSM-IV для депрессии, состоящая из 9 пунктов, соответствующих 9 критериям, перечисленным в DSM-IV. [25] Это сокращенная версия PHQ, которая была оценена на предмет сопоставимой чувствительности и специфичности. [25] Тест на скрининг проводится пациентами самостоятельно и обычно проводится в клинике первичной медицинской помощи. [25]
Однако недостаточно просто проводить скрининг психического здоровья для пациентов из группы риска. Такие вмешательства, как направление на лечение и мониторинг психического здоровья, должны быть реализованы в системах здравоохранения, чтобы гарантировать, что этим женщинам будет оказана постоянная помощь на протяжении всего пути восстановления. [22]
Исследования показывают, что у женщин с ожирением чаще возникают проблемы с психическим здоровьем, и им следует обсудить любые симптомы со своим врачом на первом дородовом приеме. [26]
Лечение дородовой депрессии сопряжено со многими трудностями, поскольку на ребенка также влияет любое лечение, назначаемое матери. [27] Существуют как немедикаментозные, так и медикаментозные варианты лечения, которые могут рассматриваться женщинами с дородовой депрессией.
Психотерапия рекомендуется для любой женщины с дородовой депрессией, [28] , поскольку это эффективный способ для матери выразить свои чувства собственными словами. В частности, когнитивно-поведенческая терапия эффективно помогает уменьшить симптомы дородовой депрессии. [29] В дополнение к психотерапии рекомендуется посещение психиатра, поскольку он может оценить, будут ли полезны лекарства, и дать конкретные рекомендации по лекарствам, если это оправдано. Поддержка семьи также может сыграть роль в оказании помощи с эмоциональными аспектами дородовой депрессии. [30]
В то время как специалисты по психическому здоровью обучены предоставлению консультационных вмешательств, результаты недавнего систематического обзора и метаанализа литературы показали, что поставщики услуг, не являющиеся специалистами, такие как консультанты-неспециалисты, медсестры, акушерки и учителя, не имеющие формальной подготовки в области консультационных вмешательств, часто заполняют пробел в предоставлении эффективных услуг, связанных с лечением депрессии и тревожности. [31]
Исследования показывают, что различные формы упражнений могут помочь справиться с симптомами депрессии как до, так и после родов, но не предотвратить их полностью. [32]
Варианты упражнений, которые были изучены с целью уменьшения симптомов:
При обсуждении вариантов медикаментозного лечения дородовой депрессии важно попросить лечащего врача предоставить более подробную информацию обо всех рисках и преимуществах доступных лекарств. Во время беременности используются два основных вида антидепрессантов: трициклические антидепрессанты (ТЦА) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). После назначения антидепрессанты оказались чрезвычайно эффективными в лечении дородовой депрессии. Пациенты могут ожидать улучшения настроения в среднем примерно через 2–3 недели и могут начать чувствовать себя по-настоящему связанными со своим ребенком. Сообщаемые преимущества лекарств включают возвращение аппетита, улучшение настроения, увеличение энергии и лучшую концентрацию. Побочные эффекты незначительны, хотя в некоторых случаях они наблюдаются. В настоящее время никаких отклонений у ребенка не было связано с использованием антидепрессантов во время беременности. [35] Возможно, правда, что использование матерью СИОЗС во время беременности может привести к трудностям адаптации новорожденного к условиям вне матки сразу после рождения. Некоторые исследования показывают, что младенцы, подвергшиеся воздействию СИОЗС во втором и третьем триместре, с большей вероятностью попадали в отделение интенсивной терапии после рождения из-за респираторных, сердечных заболеваний, низкого веса и других причин, и что младенцы, подвергшиеся пренатальному воздействию СИОЗС, демонстрировали меньший двигательный контроль при рождении, чем младенцы, не подвергшиеся воздействию СИОЗС. Новорожденные, подвергшиеся воздействию СИОЗС в течение пяти месяцев или более до рождения, подвергались большему риску более низких оценок по шкале Апгар через 1 и 5 минут после рождения, что указывает на то, что они были менее здоровы, чем новорожденные, не подвергшиеся воздействию СИОЗС до рождения. Однако пренатальному воздействию СИОЗС не было обнаружено существенного влияния на долгосрочное психическое и физическое здоровье детей. Эти результаты не являются независимыми от каких-либо эффектов пренатальной депрессии у младенцев. [36]
Исследования обнаружили сильную связь между дородовой депрессией и послеродовой депрессией у женщин. Другими словами, женщины, у которых была дородовая депрессия, с большой вероятностью также разовьют послеродовую депрессию. Причина этого заключается в продолжении дородовой депрессии в послеродовой период. В логистическом свете имеет смысл, что женщины, которые были в депрессии во время беременности, также будут в депрессии после рождения ребенка. [37] При этом есть некоторые факторы, которые определяют исключительно наличие послеродовой депрессии, которые не обязательно связаны с дородовой депрессией. Эти примеры включают такие переменные, как социально-экономический класс и была ли беременность запланирована или нет. [38] [39]
Ссылаясь на недавнее исследование Коберна и соавторов, авторы обнаружили, что в дополнение к пренатальным эффектам, более выраженные симптомы материнской депрессии в послеродовой период (12 недель) были связаны с большим количеством проблем со здоровьем младенца. Это согласуется с другими результатами среди мексикано-американских женщин с низким СЭС и их младенцев. [40] Женщины с симптомами пренатальной депрессии более склонны к развитию послеродовой депрессии, которая также может иметь негативные последствия для детей, такие как эмоциональные и поведенческие проблемы, трудности с привязанностью, когнитивные дефициты, физический рост и развитие, а также привычки и установки в отношении кормления. [41] Связанная с этим материнская депрессия влияет на поведение родителей, [42] что, в свою очередь, может повлиять на результаты для детей. Таким образом, психическое здоровье женщин в течение перинатального периода должно быть приоритетом не только для поддержки женщин, но и для содействия оптимальному функционированию их младенцев. [43]
Депрессия во время беременности связана с повышенным риском самопроизвольного аборта. В обзоре Фрейзера и др. острый и хронический стресс во время беременности может снизить надлежащую иммунологическую активность, имеющую решающее значение во время беременности, и, возможно, вызвать самопроизвольный аборт. [44] До сих пор ведутся споры о том, является ли выкидыш следствием депрессивного состояния или приема антидепрессантов. Большое исследование, проведенное в Дании, показало, что у женщин с депрессией, не подвергавшихся воздействию СИОЗС, наблюдалась более высокая частота выкидышей в первом триместре по сравнению с женщинами без депрессии, подвергавшимися воздействию СИОЗС, [45] что указывает на то, что выкидыш может быть связан с психологическим состоянием матери, а не с антидепрессантом.
Симптомы депрессии у беременных женщин связаны с плохими показателями здоровья у младенцев. [46] Установлено, что показатели госпитализации увеличиваются для младенцев, рожденных женщинами с высоким уровнем депрессии во время беременности. Сокращение грудного вскармливания, плохой физический рост, низкий вес при рождении, ранний гестационный возраст и высокие показатели диарейной инфекции — вот некоторые из зарегистрированных результатов плохого здоровья среди младенцев, рожденных беременными женщинами с депрессией. [47] Фактически, положительные дородовые скрининги, проводимые в первом или третьем триместре, как установлено, являются факторами высокого риска раннего прекращения грудного вскармливания. [48] Исследования также сообщают, что экологические последствия материнской депрессии влияют на развивающийся плод в такой степени, что воздействие можно увидеть во взрослой жизни потомства. Влияние хуже для женщин из низкого социально-экономического положения. В недавнем исследовании Коберна и соавторов [46] симптомы материнской дородовой депрессии предсказывали значительно большее количество проблем со здоровьем у младенцев в возрасте 12 недель (3 месяца). Проблемы со здоровьем включали сыпь, колики, простуду, лихорадку, кашель, диарею, ушные инфекции и рвоту. [46] Дополнительные проблемы для женщин из семей с низким доходом включают низкую рождаемость и преждевременные роды. [20]
Интересная и информативная область исследований была проведена с целью изучения роли сопутствующих переменных в связи материнской пренатальной депрессии с проблемами со здоровьем младенца. Возраст матери, романтический партнер, образование, доход домохозяйства, статус иммигранта и количество других детей, грудное вскармливание, гестационный возраст, вес при рождении являются некоторыми из опосредующих или смягчающих факторов, которые, как обнаружено, коррелируют с проблемами со здоровьем младенца. [49] Исследования симптомов послеродовой депрессии относительно больше, чем исследований пренатальной депрессии, и исследования должны рассматривать роль различных факторов во время беременности, которые могут влиять на здоровье младенцев, даже продолжаясь во взрослом возрасте. [49]
Более 10% отцов испытывают отцовскую перинатальную депрессию (ППНД). [50] Симптомы обычно проявляются в виде усталости или изменений в режиме сна и питания. [51] Систематический обзор, проведенный в 2016 году, также показал, что от 4 до 16% мужчин испытывали тревогу в дородовой период. [52] Мужчины, чьи партнеры — женщины, борющиеся с дородовой или послеродовой депрессией, часто обнаруживают, что получают меньше ласки и близости от своих партнеров. [53] Если симптомы дородовой депрессии возникают у матерей, отцам рекомендуется поощрять своих партнеров обсуждать свое состояние с врачом. [53] Отцу также важно искать поддержку для себя. Отцы, которые испытывают депрессию, с большей вероятностью шлепают своих детей и с меньшей вероятностью взаимодействуют с ними. [54] В исследовании, проведенном в Швеции с наблюдением за 366 499 родами, недавно диагностированная отцовская депрессия во время зачатия или во время беременности была связана с повышенным риском преждевременных родов. Однако ранее существовавшая отцовская депрессия не показала никакой корреляции, что может быть связано с восприятием матерью изменений в настроении партнера. [55]