Брюшина — серозная оболочка , выстилающая брюшную полость или целом у амниот и некоторых беспозвоночных, таких как кольчатые черви . Она покрывает большую часть внутрибрюшных (или целомических) органов и состоит из слоя мезотелия , поддерживаемого тонким слоем соединительной ткани . Эта брюшинная выстилка полости поддерживает многие органы брюшной полости и служит проводником для их кровеносных сосудов , лимфатических сосудов и нервов .
Брюшная полость (пространство, ограниченное позвонками , мышцами живота , диафрагмой и тазовым дном ) отличается от внутрибрюшинного пространства (расположенного внутри брюшной полости, но обернутого брюшиной). Структуры внутри внутрибрюшинного пространства называются «внутрибрюшинными» (например, желудок и кишечник ) , структуры в брюшной полости, расположенные за внутрибрюшинным пространством, называются « забрюшинными » (например, почки ), а структуры, расположенные ниже внутрибрюшинного пространства, называются «подбрюшинными» или «инфраперитонеальными» (например, мочевой пузырь ).
Брюшина представляет собой один сплошной лист, образующий два слоя и потенциальное пространство между ними: брюшинную полость .
Наружный слой, париетальная брюшина , прикреплена к брюшной стенке и стенкам таза . [1] Влагалищная оболочка , серозная оболочка, покрывающая мужское яичко , происходит из влагалищного отростка , выпячивания париетальной брюшины.
Внутренний слой, висцеральная брюшина , обернута вокруг внутренних органов, расположенных внутри внутрибрюшинного пространства для защиты. Она тоньше париетальной брюшины. Брыжейка представляет собой двойной слой висцеральной брюшины, который прикрепляется к желудочно-кишечному тракту . Между этими слоями часто находятся кровеносные сосуды, нервы и другие структуры. Пространство между этими двумя слоями технически находится снаружи брюшинного мешка и, таким образом, не в брюшинной полости.
Потенциальное пространство между этими двумя слоями — это брюшинная полость , заполненная небольшим количеством (около 50 мл) скользкой серозной жидкости , которая позволяет двум слоям свободно скользить друг по другу.
Правый околоободочный желоб является продолжением правого и левого подпеченочных пространств. Сальниковое отверстие обеспечивает сообщение между большим и малым мешком. [2] Брюшинное пространство у мужчин закрыто, в то время как у женщин брюшинное пространство является продолжением внебрюшинного таза через отверстия фаллопиевых труб , матки и влагалища . [3]
Складки брюшины — это сальники, брыжейки и связки ; они соединяют органы друг с другом или с брюшной стенкой. [4] Существует две основные области брюшинной полости, соединенные сальниковым отверстием .
Брыжейка — это часть брюшины, посредством которой большинство органов брюшной полости прикрепляется к брюшной стенке и снабжается кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.
Кроме того, в полости малого таза имеется ряд структур, которые обычно называют не по брюшине, а по областям, определяемым складками брюшины:
Структуры брюшной полости классифицируются как интраперитонеальные, мезоперитонеальные, забрюшинные или инфраперитонеальные в зависимости от того, покрыты ли они висцеральной брюшиной и прикреплены ли они брыжейками (мензентерия, мезоколон).
Внутрибрюшинные структуры , как правило, подвижны, тогда как забрюшинные относительно фиксированы в своем местоположении.
Некоторые структуры, такие как почки, являются «первично забрюшинными», в то время как другие, такие как большая часть двенадцатиперстной кишки, являются «вторично забрюшинными», что означает, что структура развилась интраперитонеально, но утратила свою брыжейку и, таким образом, стала забрюшинной.
Брюшина в конечном итоге развивается из мезодермы трехслойного эмбриона . По мере дифференциации мезодермы одна область, известная как латеральная пластинчатая мезодерма, разделяется, образуя два слоя, разделенных внутриэмбриональным целомом . Эти два слоя позднее развиваются в висцеральный и париетальный слои, обнаруженные во всех серозных полостях , включая брюшину.
По мере развития эмбриона различные органы брюшной полости прорастают в брюшную полость из структур в брюшной стенке. В этом процессе они покрываются слоем брюшины. Растущие органы «забирают с собой свои кровеносные сосуды» из брюшной стенки, и эти кровеносные сосуды покрываются брюшиной, образуя брыжейку. [6]
Складки брюшины развиваются из вентральной и дорсальной брыжейки эмбриона. [4]
КТ-сканирование — быстрый (15 секунд) и эффективный способ визуализации брюшинных пространств. Хотя ультразвук хорошо визуализирует скопления брюшины и асцит без ионизирующего излучения, он не обеспечивает хорошую общую оценку всех брюшинных полостей. МРТ-сканирование также все чаще используется для визуализации заболеваний брюшины, но требует длительного времени сканирования (от 30 до 45 минут) и склонно к артефактам движения из-за дыхания и перистальтики, а также артефактам химического сдвига на границе кишечника и брыжейки. Пациенты с карциноматозом брюшины, острым панкреатитом и интраабдоминальным сепсисом могут не переносить длительное МРТ-сканирование. [3]
В одной из форм диализа , называемой перитонеальным диализом , раствор глюкозы направляется через трубку в брюшную полость. Жидкость остается там на определенное время для абсорбции отходов, а затем удаляется через трубку. Причиной этого эффекта является большое количество артерий и вен в брюшной полости. Благодаря механизму диффузии отходы удаляются из крови.
Перитонит — это воспаление брюшины. Чаще всего оно связано с инфекцией, попавшей в проколотый орган брюшной полости. Также его может спровоцировать наличие жидкостей, вызывающих химическое раздражение, таких как желудочная кислота или панкреатический сок . Перитонит вызывает лихорадку, болезненность и боль в области живота, которые могут быть локализованными или диффузными. Лечение включает регидратацию, введение антибиотиков и хирургическую коррекцию основной причины. Смертность выше у пожилых людей и при длительном течении. [7]
Первичный рак брюшины — это рак клеток, выстилающих брюшину.
«Перитонеум» происходит от греческого : περιτόναιον , латинизированного : peritonaion , букв. «брюшина, брюшная оболочка» [8] через латынь . По-гречески περί , пери означает «вокруг», а τείνω , тейно означает «растягиваться»; таким образом, «брюшина» означает «растянутая». [8]
![Цитология нормальных мезотелиальных клеток, выстилающих брюшину, с типичными признаками.[9] Окраска по Райту](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/8/89/Cytology_of_normal_mesothelium.jpg/1280px-Cytology_of_normal_mesothelium.jpg)
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )