Перстневидный хрящ / ˌ k r aɪ k ɔɪ d ˈ k ɑː r t ɪ l ɪ dʒ / , или просто перстневидный (от греческого krikoeides , что означает «кольцевой») или перстневидное кольцо , является единственным полным кольцом хряща вокруг трахеи . Он образует заднюю часть голосового аппарата и функционирует как место прикрепления мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и в образовании речи.
Перстневидный хрящ — единственный хрящ гортани, который образует полный круг вокруг дыхательных путей. Он меньше, но толще и жестче, чем щитовидный хрящ, расположенный выше. [1]
Он сочленяется сверху [ требуется цитата ] с щитовидным хрящом и парным черпаловидным хрящом . Снизу к нему прикрепляется трахея. [1] Он находится на уровне позвонка С6 . [ требуется цитата ]
Задняя часть перстневидного хряща ( перстневидная пластинка ) несколько шире передней и боковой части ( перстневидная дуга ). Говорят, что ее форма напоминает перстень с печаткой . [2]
Перстневидная дуга — это изогнутая и вертикально узкая передняя часть перстневидного хряща. Спереди она имеет размеры 5-7 мм сверху вниз; она становится шире с каждой стороны по направлению к ее переходу в перстневидную пластинку этой стороны. [1]
Верхний край перстневидной дуги имеет довольно эллиптические очертания; нижний край почти горизонтальный и круглый по очертаниям. [1]
Перстневидная дуга пальпируется ниже выступа гортани , между ними имеется промежуток, содержащий углубление (под которым находится эластичный конус ). [1]
Перстневидная пластинка — это примерно четырехугольная, более широкая и плоская задняя часть перстневидного хряща. Она имеет размеры 2–3 см сверху назад. [1]
Перстневидная пластинка имеет срединный вертикальный гребень сзади; гребень создает задние вогнутости по обеим сторонам. [1]
Она анатомически связана со щитовидной железой; хотя перешеек щитовидной железы уступает ей, две доли щитовидной железы простираются выше по обе стороны от перстневидного хряща до щитовидного хряща выше. [ необходима цитата ]
Щитовидный хрящ и перстневидный хрящ соединены медиально с помощью срединной перстнещитовидной связки , а сзади и сбоку — с помощью перстнещитовидных суставов. [ необходима ссылка ]
Перстневидный хрящ соединен с первым трахеальным кольцом снизу с помощью перстнетрахеальной связки . [ необходима ссылка ]
Перстнещитовидная мышца прикрепляется к передней и боковой наружной поверхности перстневидной дуги. [1]
Перстневидно -глоточная часть нижней мышцы-констриктора глотки прикрепляется к дуге перстневидного хряща позади места прикрепления перстнещитовидной мышцы. [1]
Он состоит из гиалинового хряща , поэтому может кальцинироваться или даже окостенеть , особенно в пожилом возрасте. [ необходима медицинская ссылка ]
Функция перстневидного хряща заключается в обеспечении прикрепления перстнещитовидной мышцы , задней перстнечерпаловидной мышцы и латеральной перстнечерпаловидной мышцы , мышц, хрящей и связок, участвующих в открытии и закрытии дыхательных путей и в речеобразовании . [ необходима ссылка ]
При интубации пациента под общим наркозом перед операцией анестезиолог надавливает на перстневидный хрящ, чтобы сжать пищевод за ним и предотвратить возникновение желудочного рефлюкса : это известно как маневр Селлика . Маневр Селлика обычно применяется только во время быстрой последовательной индукции (RSI), индукционной техники, предназначенной для людей с высоким риском аспирации. [ необходима цитата ]
Маневр Селлика считался стандартом лечения во время быстрой последовательной индукции в течение многих лет. [3] Американская кардиологическая ассоциация по-прежнему выступает за использование давления на перстневидный хрящ во время реанимации с использованием BVM и во время экстренной оральной эндотрахеальной интубации. [4] Однако недавние исследования все чаще указывают на то, что давление на перстневидный хрящ может быть не таким уж полезным, как считалось ранее. Первоначальная статья Селлика была основана на небольшом размере выборки в то время, когда правилом были высокие дыхательные объемы, положение головы вниз и анестезия барбитуратами. [5]
Давление на перстневидный хрящ часто может применяться неправильно. [6] [7] [8] [9] [10] Давление на перстневидный хрящ часто может смещать пищевод латерально, вместо того чтобы сжимать его, как описано Селликом. [11] [12] Несколько исследований демонстрируют некоторую степень сжатия голосовой щели [13] [14] [15] уменьшение дыхательного объема и увеличение пикового давления. [16] На основании современной литературы, широко распространенная рекомендация о том, что давление на перстневидный хрящ должно применяться во время каждой быстрой последовательной интубации, быстро теряет популярность. [ необходима ссылка ]
Если этого не сделать, желудочный рефлюкс может вызвать аспирацию, учитывая, что общая анестезия может вызвать расслабление гастроэзофагеального сфинктера, что позволит содержимому желудка подняться через пищевод в трахею. [ необходима цитата ]
Медицинская процедура, известная как крикоидэктомия, может быть выполнена, при которой часть или весь перстневидный хрящ удаляется. Это обычно делается для устранения закупорок в трахее. [17]
Переломы перстневидного хряща можно увидеть после ручного удушения, также известного как удушение. [ необходима цитата ]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )