Письменная терапия [1] [2] — это форма экспрессивной терапии , которая использует процесс письма и обработки написанного слова в клинических вмешательствах для исцеления и личностного роста. [3] Письменная терапия утверждает, что запись своих чувств постепенно облегчает чувства эмоциональной травмы; [4] исследования показали, что эта терапия в первую очередь полезна для облегчения стресса, вызванного ранее нераскрытыми неблагоприятными событиями, а также для тех, кто страдает от заболеваний, связанных с иммунной системой. [5] Терапевтическое письмо может проводиться индивидуально или в группе и может проводиться лично с терапевтом или удаленно посредством почты или Интернета. [6]
Область писательской терапии включает в себя множество практиков в различных условиях, обычно проводимых терапевтом или консультантом. Руководители писательских групп также работают в больницах с пациентами, имеющими психические и физические заболевания. На университетских кафедрах они помогают студентам в самосознании и саморазвитии. Онлайн и дистанционные вмешательства полезны для тех, кто предпочитает оставаться анонимным и/или не готов раскрывать свои самые личные мысли и тревоги в личной ситуации. [7]
Как и большинство форм терапии, письменная терапия адаптирована и используется для работы с широким спектром психоневротических проблем, включая утрату, дезертирство и насилие. [8] Многие вмешательства принимают форму занятий, где клиенты пишут на определенные темы, выбранные терапевтом или консультантом. Задания могут включать написание неотправленных писем выбранным лицам, живым или мертвым, за которыми следуют воображаемые ответы от получателя или диалог с бутылкой алкоголя выздоравливающего алкоголика.
Экспрессивное письмо — это форма терапии письма, разработанная в первую очередь Джеймсом В. Пеннебейкером в конце 1980-х годов. В основополагающем исследовании экспрессивного письма участникам экспериментальной группы было поручено написать о «прошлой травме», выражая свои самые глубокие мысли и чувства, связанные с ней. [9] [8] Напротив, участников контрольной группы попросили писать как можно более объективно и фактически на нейтральные темы (например, конкретная комната или их планы на день), не раскрывая своих эмоций или мнений. Обе группы писали непрерывно в течение 15 минут в день в течение 4 последовательных дней. Если участники чувствовали, что не могут написать больше подробностей, им было поручено вернуться к началу, потенциально повторив то, что они написали, или написав это по-другому. [10]
Следующий текст представляет собой пример инструкций по написанию экспрессивного письма:
В течение следующих 4 дней я хотел бы, чтобы вы написали свои самые глубокие мысли и чувства о самом травматическом опыте всей вашей жизни или чрезвычайно важной эмоциональной проблеме, которая повлияла на вас и вашу жизнь. В своем письме я хотел бы, чтобы вы действительно отпустили и исследовали свои самые глубокие эмоции и мысли. Вы можете связать свою тему с вашими отношениями с другими людьми, включая родителей, возлюбленных, друзей или родственников; с вашим прошлым, настоящим или будущим; или с тем, кем вы были, кем вы хотели бы быть или кем вы являетесь сейчас. Вы можете писать об одних и тех же общих проблемах или опыте во все дни письма или на разные темы каждый день. Все ваши письма будут полностью конфиденциальны. Не беспокойтесь об орфографии, грамматике или структуре предложений. Единственное правило заключается в том, что как только вы начнете писать, вы продолжаете, пока не истечет время.
Пеннебейкер и его команда провели несколько измерений до и после, но самым поразительным открытием стало то, что по сравнению с контрольной группой экспериментальная группа совершила значительно меньше визитов к врачу в последующие месяцы. [ необходима цитата ] Хотя многие сообщили, что были расстроены опытом письма, они также нашли его ценным и значимым. [4] : 167
Пеннебейкер написал или был соавтором более 130 статей об экспрессивном письме. [11] В одной из публикаций высказывалось предположение, что экспрессивное письмо может стимулировать иммунную систему, что, возможно, объясняет сокращение визитов к врачу. [12] Это было показано путем измерения реакции лимфоцитов на чужеродные митогены фитогемагглютинин (PHA) и конканавалин A (ConA) непосредственно перед письмом и через шесть недель после него. [12] Значительно повышенная реакция лимфоцитов привела к предположению, что экспрессивное письмо повышает иммунокомпетентность . Результаты предварительного исследования 40 человек с диагнозом «большое депрессивное расстройство» показывают, что регулярное занятие экспрессивным письмом может быть эффективным для уменьшения симптомов депрессии. [13]
Эксперименты Пеннебейкера были широко воспроизведены и подтверждены. После оригинальной работы Пеннебейкера вновь возник интерес к терапевтической ценности абреакции . Впервые это обсуждалось Йозефом Брейером и Фрейдом в «Исследованиях истерии», но с тех пор не особо исследовалось. [ необходима ссылка ] В основе теории Пеннебейкера лежит идея о том, что активное подавление мыслей и чувств о травмирующих событиях требует усилий, служит кумулятивным стрессором для организма и связано с повышенной физиологической активностью, навязчивыми мыслями или размышлениями о событии и более длительными заболеваниями. [4] Однако, как отмечают Бейки и Вильгельм, теория имеет интуитивную привлекательность, но неоднозначную эмпирическую поддержку.
Исследования показали, что экспрессивное письмо приводит к значительному улучшению различных биохимических маркеров физического и иммунного функционирования (Pennebaker et al, 1988; Esterling et al, 1994; Petrie et al, 1995; Booth et al, 1997). Это говорит о том, что письменное раскрытие информации может снизить физиологический стресс для организма, вызванный торможением, хотя это не обязательно означает, что растормаживание является причинным механизмом, лежащим в основе этих биологических эффектов. С другой стороны, участники, писавшие о ранее нераскрытых травмах, не показали никаких различий в результатах для здоровья по сравнению с теми, кто писал о ранее раскрытых травмах (Greenberg & Stone, 1992), а участники, писавшие о воображаемых травмах, которые они на самом деле не испытывали и, следовательно, не могли торможения, также продемонстрировали значительное улучшение физического здоровья (Greenberg et al, 1996). Таким образом, хотя торможение может играть определенную роль, наблюдаемые преимущества письма не полностью обусловлены снижением торможения.
В статье Назариана и Смита 2013 года инструкции по написанию для задания по экспрессивному письму были изменены, так как было создано 6 условий (то есть когнитивная обработка, воздействие, саморегуляция и поиск преимуществ, стандартное экспрессивное письмо и контрольная группа). [14] Хотя уровень кортизола в слюне измерялся для каждого условия, ни одно из условий не оказывало существенного влияния на кортизол, но инструкции влияли на настроение по-разному в зависимости от условия. [14] Например, когнитивная обработка, измеренная после вмешательства, была подвержена влиянию не только инструкций по когнитивной обработке, но также воздействия и поиска преимуществ. Эти результаты демонстрируют эффект перетекания от инструкций к результатам. [14]
В смежном исследовании Травагин, Маргола, Деннис и Ревенсон сравнили инструкции по когнитивной обработке со стандартным экспрессивным письмом для подростков, имеющих проблемы со сверстниками. [15] Это исследование продемонстрировало лучшую долгосрочную социальную адаптацию по сравнению со стандартным экспрессивным письмом и более выраженный положительный эффект для тех подростков, которые сообщили о большем количестве проблем со сверстниками, чем большинство. [15]
Дополнительное направление исследований, которое имеет особое отношение к различию между разговором и письмом, вытекает из исследований Роберта Орнштейна , посвященных двухпалатной структуре мозга. [16] Отмечая, что то, что следует далее, следует считать «крайне гипотетическим», L'Abate, цитируя Орнштейна, постулирует, что:
Можно утверждать, что ... разговор и письмо различаются по относительному церебральному доминированию. ... если язык больше связан с правым полушарием, то письмо может быть больше связано с левым полушарием. Если это так, то письмо может использовать или даже стимулировать части мозга, которые не стимулируются разговором. [17]
Джули Грей, основательница Stories Without Borders, отмечает, что «Люди, которые пережили травму в своей жизни, независимо от того, считают ли они себя писателями или нет, могут извлечь пользу из создания повествований из своих историй. Полезно записывать их, другими словами, в безопасности и без осуждения. Травма может быть довольно изолирующей. Тем, кто пострадал, нужно понять, что они чувствуют, а также попытаться донести это до других». [18]
Дополнительные исследования, проведенные с 1980-х годов, продемонстрировали, что экспрессивное письмо может выступать в качестве средства для улучшения долгосрочного здоровья. [19] [20] Экспрессивное письмо может приводить к физиологическим, психологическим и биологическим результатам и является частью формирующейся области медицинских гуманитарных наук . [21] Эксперименты демонстрируют количественные физиологические показатели, такие как изменения в иммунных показателях и артериальном давлении, в дополнение к качественным показателям, касающимся психиатрических симптомов. [22] [23] [24] Прошлые попытки внедрения вмешательств экспрессивного письма в клинических условиях указывают на потенциальную пользу для планов лечения. [25] Однако специфика таких процедур или протоколов экспрессивного письма, а также группы населения, которые, скорее всего, получат пользу, не совсем ясны.
Одним из наиболее важных аспектов экспрессивного письма, используемого в терапии, является краткосрочное и долгосрочное воздействие на участвующих лиц. Карен Бейки и Кей Вильгельм [22] кратко описывают воздействие, которое люди получат после завершения терапевтического сеанса экспрессивного письма.
Краткосрочные эффекты после использования этой формы терапии обычно представляют собой кратковременный период чувства подавленности или плохого настроения. [ требуется ссылка ] Однако последующее наблюдение за клиентами спустя более продолжительное время для измерения этих эффектов обнаруживает доказательства многих преимуществ для психического и физического здоровья. [22]
Эти преимущества включают в себя, помимо прочего, «снижение артериального давления, улучшение настроения, уменьшение симптомов депрессии и уменьшение симптомов посттравматического вторжения/избегания». [22]
Это исследование также показало, что эти положительные долгосрочные эмоциональные результаты коррелируют с положительными физическими результатами, такими как улучшение памяти, повышение производительности труда, более быстрое повторное трудоустройство и многое другое. [26] Хотя краткосрочные эффекты этой терапевтической практики могут показаться пугающими, они являются всего лишь ступеньками для людей, чтобы начать цикл роста. [27]
Болезнь и заболевание переживаются на нескольких различных фронтах: биологическом, психологическом и социальном. Недавние исследования изучили, как повествовательная медицина и экспрессивное письмо, независимо друг от друга, могут играть терапевтическую роль при хронических заболеваниях, таких как рак. [28] [29] Сравнения на практике были сделаны между экспрессивным письмом и психотерапией . [30] Аналогичным образом, такие практики, как интегративная , целостная, гуманистическая или комплементарная медицина, уже были включены в эту область. Экспрессивное письмо применяется самостоятельно с минимальными подсказками. При дальнейшем исследовании и уточнении его можно использовать как более экономически эффективную альтернативу психотерапии. [30]
Недавние эксперименты, систематические обзоры и метаанализы, изучающие влияние экспрессивного письма на смягчение негативных симптомов рака, дали в основном незначительные начальные результаты. [31] [24] [25] [32] Однако анализ подгрупп и модерирующих переменных предполагает, что определенные симптомы или ситуации могут принести пользу некоторым больше, чем другим, при внедрении вмешательства экспрессивного письма. Например, обзор Антони и Дхабхара (2019) изучал, как психосоциальный стресс отрицательно влияет на иммунный ответ пациентов с раком. [33] Даже если вмешательство экспрессивного письма не может напрямую повлиять на прогноз рака, оно может играть важную роль в опосредовании таких факторов, как хронический стресс, травма, депрессия и тревожность. [ необходима ссылка ]
Широко признано, что травмы распространены среди ветеранов, и исследования показывают, что письменная терапия может играть значительную роль в их пути самоисцеления. Основным фактором, способствующим травме, является чувство бессилия. Письмо способствует самоисцелению от этого чувства беспомощности посредством стратегии мифологизации.
Нил П. Бэрд определяет мифологизацию как процесс создания стандартизированных повествований, которые преобразуют неконтролируемые события в те, которые сдерживаются и предсказуемы. [34] Дженис Хасвелл расширяет эту концепцию, подчеркивая, как люди могут использовать письмо, чтобы манипулировать и перекраивать травмирующие события, которые они пережили. Это позволяет им передавать эмоциональные истины своего прошлого не только себе, но и другим через слова на странице. [35]
Марк Брейчер подчеркивает пользу грамотности в целом для самоисцеления. Его исследования показывают, что грамотность признает проблемы, с которыми сталкиваются ветераны во время их развертывания. Это признание может, в свою очередь, повысить их моральный дух и способствовать тому, что они чувствуют себя ценимыми. Кроме того, это помогает уменьшить воспоминания о тягостных воспоминаниях и укрепляет чувство самоидентификации. [36] Нэнси Миллер далее исследует укрепление самоидентификации, рассматривая Ким Фук , жертву ожогов напалмом во время войны во Вьетнаме. В биографических мемуарах Ким она стремилась преобразовать свой образ из образа беспомощного ребенка, напуганного войной, в историю о прощении. Целью ее письма было проиллюстрировать, как она преодолела свою травму от войны с помощью своих намеренных усилий изменить свое прошлое с более оптимистичной точки зрения. [37]
Письменная терапия может играть важную роль в восстановлении людей с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ . Было обнаружено, что письменные упражнения имеют потенциал для улучшения способности людей, находящихся в процессе восстановления от наркотической зависимости, справляться со своими состояниями и общего состояния здоровья. [38]
Благодаря доступности, предоставляемой Интернетом, охват письменных терапий значительно возрос, поскольку клиенты и терапевты могут работать вместе из любой точки мира, при условии, что они могут писать на одном языке. [ требуется цитата ] Они просто «входят» в частную «чат-комнату» и участвуют в постоянном текстовом диалоге в «реальном времени». [ требуется цитата ] Участники также могут получать сеансы терапии через электронный текст и/или голос с видео, а также заполнять онлайн-анкеты, раздаточные материалы, листы тренировок и аналогичные упражнения. [39]
Для этого требуются услуги консультанта или терапевта, хотя и сидящего за компьютером. Учитывая огромный разрыв между количеством психических заболеваний и нехваткой квалифицированных ресурсов, были найдены новые способы предоставления терапии, помимо лекарств. В более развитых обществах давление в пользу экономически эффективного лечения, подкрепленного результатами, основанными на доказательствах, исходило как от страховых компаний, так и от государственных учреждений. Отсюда снижение долгосрочного интенсивного психоанализа и рост гораздо более краткосрочных форм, таких как когнитивная терапия . [ необходима цитата ]
В настоящее время наиболее широко используемый способ интернет-письменной терапии — по электронной почте (см. статью психотерапевта-аналитика Натана Филда «Терапевтическое действие письма в самораскрытии и самовыражении»). [40] Он асинхронен; то есть сообщения передаются между терапевтом и клиентом в течение согласованного периода времени (например, одна неделя), но в любое время в течение этой недели. Когда обе стороны остаются анонимными, клиент получает выгоду от эффекта расторможенности в сети ; то есть чувствует себя свободнее раскрывать воспоминания, мысли и чувства, которые они могли бы скрывать в ситуации лицом к лицу. И клиент, и терапевт имеют время для размышлений о прошлом и восстановления забытых воспоминаний, время для частной обработки своих реакций и обдумывания собственных ответов. [41] С помощью электронной терапии пространство устраняется, а время расширяется. В целом, это значительно снижает объем терапевтического вклада, а также скорость и давление, с которыми терапевтам обычно приходится работать.
Анонимность и невидимость обеспечивают терапевтическую среду, которая гораздо ближе, чем классический анализ, к идеалу Фрейда «аналитического пустого экрана». Сидение позади пациента на кушетке все еще оставляет место для множества ключей к индивидуальности аналитика; электронная терапия не дает почти ничего. Уменьшают ли расстояние и взаимная анонимность уровень переноса или увеличивают его , еще предстоит исследовать. [ необходима цитата ]
В рандомизированном контролируемом исследовании 2016 года экспрессивное письмо было протестировано в соответствии с направлением в онлайн- группу поддержки для людей с тревогой и депрессией. Никакой разницы между группами обнаружено не было. Обе группы показали умеренное улучшение с течением времени, но величина его была сопоставима с тем, что можно было бы ожидать увидеть за рассматриваемый период времени без вмешательства. [42]
Самая старая и наиболее широко практикуемая форма самопомощи посредством письма — это ведение личного журнала или дневника — в отличие от дневника или календаря ежедневных встреч — в котором писатель записывает свои самые значимые мысли и чувства. Одним из индивидуальных преимуществ является то, что акт письма накладывает мощный тормоз на мучения от бесконечного повторения тревожных мыслей, к которым склонен каждый. Кэтлин Адамс утверждает, что посредством акта ведения дневника писатель также может «буквально [читать] свой собственный разум» и, таким образом, «воспринимать переживания более ясно и, таким образом, чувствовать облегчение напряжения». [43]
Поэзия была очень мощной формой письма для многих, и есть полезные факторы, которые соответствуют написанию и чтению поэзии. Алисия Острайкер объясняет, как личный опыт и воспоминания, будь то травматические или подавленные, могут быть преодолены человеком с помощью художественной способности писать и сталкиваться с этими эмоциями, которые были проигнорированы, чтобы освободить и облегчить боль писателя. [44] Роберт Баден подробно описывает, как поэзия позволяет изображать широкий спектр эмоций, чтобы описать чувства или то, что писатель чувствовал в своем опыте, чтобы позже позволить другим участвовать и соотноситься с его работой. [45] Баден расширяет эту концепцию идеей о том, что никакая эмоция не является слишком большой или слишком маленькой для поэзии, что позволяет другим участвовать в исцеляющем опыте. Баден также указывает, что для того, чтобы произошел акт исцеления и освобождения между эмоциями, которые удерживались в сознании, писатель должен признать, что должна быть достаточно сильная потребность быть уязвимым и готовым противостоять этим эмоциям и верить, что аудитория тогда сможет соотнестись и потенциально заставить других захотеть использовать это письменное освобождение в своей собственной жизни. [45] Василики Анцулис считает, что писатели должны быть уязвимы, потому что невежество никогда не должно быть курсом действий при переживании всех видов эмоций. Без возможности говорить о том, что испытывает писатель, становится сложнее понять, что представляет собой каждая из этих эмоций и как они влияют на текущие взгляды писателя на жизнь. [46]
Дейл М. Бауэр дает представление о том, что поэзия имеет силу, позволяющую людям говорить о внутренних страданиях без осуждения и, скорее, обрести способность других сравнивать и связываться с опытом писателя. Бауэр продолжает говорить, что эти переживания, независимо от того, хорошие они или плохие, соответствуют человеческому опыту. Возможность иметь других, соотносящихся с ними, позволяет писателю чувствовать поддержку и размышлять о том, чем он поделился, и что он получил с этим освобождением, и иметь возможность начать исцеление. [47] Опытный писатель Лиам Корли в значительной степени исцелился от своей травмы с помощью поэзии. Делясь этим методом с другими ветеранами и изучая его положительное воздействие, исследования Корли показывают, что лаконичная природа и неотъемлемое значение поэзии в значительной степени способствуют самоисцелению. Это происходит потому, что поэзия удовлетворяет жизненно важную потребность в самовыражении и помогает предоставить голос тем, кто чувствовал себя запертым. [48] Джеймс В. Пеннебейкер обнаружил, что «написание травм позволяет писателям экстернализовать событие, тем самым отстраняясь от опыта» (Writing to Heal 98). Пеннебейкер утверждает, что как только писатель может освободиться от того, что его тяготило, он может начать исцеляться и решать, извлекать ли уроки из опыта или это то, что давно пора было выпустить. Бенджамин Батцер признал, что только писатель знает, через что он прошел, поэтому первые шаги к исцелению и преодолению того, что дала жизнь, мы должны сначала уметь говорить об этом опыте, чтобы вернуть себе силу и решить, что делать дальше. [49]