Пренатальное питание рассматривает рекомендации по питательным веществам до и во время беременности. Питание и контроль веса до и во время беременности оказывают глубокое влияние на развитие младенцев . Это довольно критическое время для здорового развития, поскольку младенцы в значительной степени зависят от материнских запасов и питательных веществ для оптимального роста и здоровья в дальнейшей жизни. [ необходима цитата ]
Пренатальное питание оказывает сильное влияние на вес при рождении и дальнейшее развитие младенца. Исследование Национального института здравоохранения показало, что дети, рожденные от матерей с ожирением, имеют более высокую вероятность не пройти тесты на мелкую моторику, которая представляет собой движение мелких мышц, таких как руки и пальцы. [1]
Распространенное высказывание о том, что женщина «ест за двоих» во время беременности, подразумевает, что мать должна потреблять в два раза больше во время беременности, но это заблуждение. Хотя потребление матери напрямую влияет как на нее саму, так и на растущий плод , чрезмерное переедание ставит под угрозу здоровье ребенка, поскольку младенцу придется приложить дополнительные усилия, чтобы стать здоровым в будущем. По сравнению с младенцем, мать подвергается наименьшему биологическому риску. Поэтому избыточные калории, вместо того чтобы достаться младенцу, часто откладываются в виде жира у матери. [2] С другой стороны, недостаточное потребление приведет к снижению веса при рождении.
Поддержание здорового веса во время беременности снижает неблагоприятные риски для младенцев, такие как врожденные дефекты , а также хронические заболевания во взрослом возрасте, такие как ожирение , диабет и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). [ необходима ссылка ] В идеале, скорость набора веса следует контролировать во время беременности, чтобы поддерживать наиболее идеальное развитие младенца. [3]
«Гипотеза Баркера», или фенотип бережливости , утверждает, что условия во время беременности будут иметь долгосрочные последствия для здоровья взрослых. Сопутствующий риск пожизненных заболеваний включает сердечно-сосудистые заболевания , диабет 2 типа , ожирение и гипертонию . Дети, рожденные с меньшим весом, по-видимому, имеют более высокий уровень смертности, чем дети, рожденные с большим весом. [4] Это не означает, что тяжелые дети вызывают меньшую озабоченность. Уровень смертности будет расти по мере увеличения веса при рождении за пределы нормального диапазона веса при рождении. [5] Поэтому важно поддерживать здоровый гестационный набор веса на протяжении всей беременности для достижения оптимального веса ребенка при рождении.
Когда эта теория была впервые предложена, она не была хорошо принята и была встречена с большим скептицизмом. [6] Основная критика заключалась в том, что такие сопутствующие переменные, как факторы окружающей среды, могут быть причиной многих хронических заболеваний, поэтому низкий вес при рождении сам по себе не может рассматриваться как независимый фактор риска. [5] Последующие исследования, подтверждающие эту теорию, попытались скорректировать эти факторы окружающей среды и, в свою очередь, предоставили более убедительные результаты с минимальными сопутствующими переменными. [5]
«Гипотеза Баркера» также известна как « Гипотеза фетального программирования ». Слово «программирование» иллюстрирует идею о том, что в критические периоды раннего развития плода происходят постоянные изменения в структуре и функциях тела, вызванные стимулами окружающей среды. [6] Это относится к концепции пластичности развития, когда наши гены могут выражать различные диапазоны физиологических или морфологических состояний, реагируя на условия окружающей среды во время развития плода. [5]
Если у матери неадекватное питание, то это сигнализирует ребенку, что условия жизни в долгосрочной перспективе будут обеднены. [5] Следовательно, ребенок адаптируется, изменяя размер своего тела и метаболизм, чтобы подготовиться к суровым условиям нехватки пищи после рождения. [5] Физиологические и метаболические процессы в организме претерпевают долгосрочные изменения в результате ограниченного роста. [5] Когда среда обитания переключается с состояния недоедания на общество с обильным запасом питательных веществ, это подвергает ребенка воздействию обильной среды, которая противоречит тому, для чего предназначен его организм, и это подвергает ребенка более высокому риску взрослых заболеваний позже во взрослом возрасте. [5] По той же причине, если плод, растущий в утробе здоровой матери, подвергается длительному голоданию после рождения, младенец будет менее приспособлен к суровой среде, чем дети с низким весом при рождении. [4]
В 1952 году датский врач Йорген Педерсен из Копенгагенского университета сформулировал гипотезу о том, что материнская гипергликемия во время беременности может вызвать гипергликемию плода , тем самым подвергая плод повышенному уровню инсулина. Это приведет к повышенному риску макросомии плода и неонатальной гипогликемии. [7]
Концентрация глюкозы в крови у людей в основном зависит от диеты , особенно от потребления энергии и процента углеводов в диете. Высокая концентрация глюкозы в крови беременных женщин вызывает усиленную передачу питательных веществ плоду, увеличивая рост плода. [8] Исследования могли бы связать более высокую материнскую глюкозу с увеличением веса младенца при рождении, а также с различной степенью заболеваемости, среди прочего, с частотой врожденных пороков развития, подтверждая гипотезу о том, что даже умеренно повышенная глюкоза крови при отсутствии диабета положительно влияет на рост плода. [9] [10]
Впоследствии произошли изменения в гипотезе Педерсена: питательные вещества, отличные от сахара, и их связь с чрезмерным ростом плода при диабетической беременности также были приняты во внимание, но решающая роль гиперинсулинизма плода и мониторинга уровня глюкозы у матери, тем не менее, была подчеркнута. Недавние исследования показали, что диабет у матери может способствовать еще более длительным последствиям для здоровья ребенка, чем считалось ранее, даже повышая риск ожирения и диабета 2 типа . [11]
Различные состояния питания, как периоды дефицита , так и периоды изобилия, возникали снова и снова в разных обществах в разное время, и поэтому в некоторых случаях эпидемиологические исследования выявили взаимосвязь между состоянием питания беременных женщин и здоровьем их детей или даже внуков.
Поскольку малая масса тела при рождении связана с повышенным риском хронических заболеваний в более позднем возрасте, а плохое питание матери во время беременности способствует ограничению развития плода, недоедание матери может быть причиной повышенной восприимчивости к заболеваниям во взрослом возрасте.
Голландский голод 1944 года или «Голодная зима» во время Второй мировой войны служит эпидемиологическим исследованием , которое используется для изучения последствий недоедания у матерей на разных стадиях беременности. Голод был периодом (примерно пять-шесть месяцев) крайней нехватки продовольствия на западе Нидерландов. [12] Голод был навязан ранее хорошо питавшемуся населению, и официальный дневной рацион для всего взрослого населения постепенно снизился с 1800 калорий в декабре 1943 года до 1400 калорий в октябре 1944 года и ниже 1000 калорий в конце ноября 1944 года. [13] С декабря 1944 года по апрель 1945 года был пик голода, когда официальный дневной рацион резко упал до примерно 400~800 калорий. [13] Несмотря на то, что беременные и кормящие женщины имели дополнительную еду во время голода, эти дополнительные поставки уже не могли быть предоставлены на пике голода. [12] В начале мая 1945 года освобождение Нидерландов восстановило продовольственное снабжение. Ежедневный рацион увеличился до более чем 2000 калорий в июне 1945 года. [13] Уникальность голландского голода как экспериментального исследования последствий недоедания у матерей заключается в том, что население было строго ограничено во времени и месте, а внезапное начало и облегчение голода были навязаны ранее хорошо питавшемуся населению. [12]
Голод в Голландии во время Второй мировой войны оказал глубокое влияние на состояние здоровья населения в целом, особенно женщин, зачавших в этот период. Показано, что период материнского голодания ограничивает внутриутробный рост и был определен как один из важнейших факторов ишемической болезни сердца , а также других хронических заболеваний в более позднем возрасте. [12] Эти результаты хорошо согласуются с гипотезой Баркера; это подтверждает теорию о том, что недостаточное питание матери приводит к более низкому весу при рождении из-за ограниченного внутриутробного развития и в конечном итоге приводит к более высокому риску хронических заболеваний во взрослой жизни.
Французский парадокс касается, казалось бы, парадоксального факта, что люди, живущие во Франции на протяжении многих поколений, относительно редко страдают от сердечно-сосудистых заболеваний , хотя традиционная французская кухня отличается высоким содержанием насыщенных жирных кислот .
Одно из объяснений парадокса заключается в потенциальном влиянии улучшения питания во время беременности и первых месяцев и лет жизни, которое может положительно повлиять на здоровье последующих поколений: После поражения во франко-германской войне французским правительством была введена программа питания для беременных женщин и маленьких детей с целью укрепления будущих поколений солдат. Это может быть одним из объяснений положительных результатов в отношении здоровья в последующих поколениях. [14] [15]
Беременность — это период развития эмбриона от зачатия до рождения. Беременность у людей длится около 40 недель и делится на три триместра , каждый из которых длится 3 месяца. С другой стороны, стадии беременности основаны на физиологическом развитии плода, которое включает зародышевую стадию, эмбриональную стадию и фетальную стадию.
Зародышевая стадия — это стадия от оплодотворения до примерно 2 недель. [16] Оплодотворенная яйцеклетка или зигота становится бластоцистой, где внешний слой и внутренняя клеточная масса дифференцируются, образуя плаценту и плод соответственно. Имплантация происходит на этой стадии, когда бластоциста погружается в эндометрий .
Эмбриональная стадия длится приблизительно от 2 до 8 недель. Также на этой стадии бластоциста развивается в эмбрион , в котором все основные черты человека присутствуют и действуют к концу этой стадии.
Плодная стадия длится от 9 недель до срока. В этот период времени эмбрион быстро развивается и становится плодом . Беременность становится видимой на этой стадии.
Характер и количество прибавки в весе тесно связаны со стадиями беременности. Во время беременности требуется дополнительная энергия из-за расширения материнских тканей и запасается для поддержки развития плода.
В первом триместре (бластогенез и ранние эмбриональные стадии) вес матери минимально увеличивается (примерно на 0,5–2 кг), а вес эмбриона составляет всего 6 граммов.
Во втором и третьем триместре (поздняя эмбриональная и фетальная стадии) плод быстро набирает вес, и вес увеличивается примерно до 3000~4000 граммов. [ требуется ссылка ] Также в этот период мать испытывает большую часть своего гестационного веса, но количество прибавки веса сильно варьируется. Количество прибавки веса сильно зависит от веса до беременности.
Как правило, матерям настоятельно рекомендуется поддерживать нормальный вес при вступлении в беременность, поскольку это способствует общему здоровью младенцев. [3] Вес матери определяется индексом массы тела (ИМТ), который определяется как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. [20] Во время беременности вес тела следует контролировать в пределах рекомендуемого гестационного диапазона набора веса, поскольку показано, что он оказывает положительное влияние на исходы беременности. Гестационный набор веса также должен быть прогрессивным, а рекомендуемый вес зависит от веса тела до беременности.
Поскольку общий набор веса зависит от веса тела до беременности, женщинам с недостаточным весом рекомендуется набирать больше веса для обеспечения здоровых результатов беременности, а женщинам с избыточным весом или ожирением следует набирать меньше веса. [3]
Женщины с ИМТ 18,5~24,9 классифицируются как имеющие нормальный или здоровый вес тела. Эта группа имеет самый низкий риск неблагоприятных исходов родов. [3] Их дети с наименьшей вероятностью будут иметь низкий или высокий вес при рождении. Женщинам с нормальным весом до беременности рекомендуется набирать в общей сложности от 11,5 кг до 16,0 кг в течение беременности, что составляет примерно 0,4 кг в неделю во втором и третьем триместрах. [3]
Чтобы поддерживать постоянный набор веса, мать должна заниматься легкой физической активностью. Обычно достаточно заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба и плавание, 3–4 раза в неделю. [3] Интенсивная физическая активность не рекомендуется, поскольку она вызывает чрезмерную потерю калорий, которая недостаточна для поддержки развития плода.
Правильная диета также необходима для здорового набора веса. Распространенная поговорка «женщина ест за двоих» часто приводит к тому, что матери думают, что им следует есть в два раза больше. На самом деле, для обеспечения плода необходимо лишь небольшое увеличение потребления калорий: примерно на 350 калорий больше во втором триместре и на 450 калорий больше в третьем триместре. [3] Кроме того, следует подчеркнуть здоровый выбор для этих дополнительных калорий, таких как цельнозерновые продукты, фрукты и овощи, а также нежирные молочные альтернативы. [3]
Женщины классифицируются как имеющие недостаточный вес , если их ИМТ до беременности составляет 18,5 или ниже. [3] Низкий ИМТ до беременности увеличивает риск рождения детей с низкой массой тела, но риск может быть уравновешен соответствующим гестационным увеличением веса от 12,5 до 18,0 килограммов в целом или примерно на 0,5 килограмма каждую неделю во втором и третьем триместрах. [3]
Женщины с недостаточным весом обычно имеют недостаточные запасы питательных веществ, которых недостаточно для обеспечения как себя, так и плода. [3] Хотя для поддержания рекомендуемого набора веса необходимы и физические упражнения, и правильная диета, баланс между ними очень важен. Таким образом, матери с недостаточным весом должны искать индивидуальные рекомендации, разработанные специально для них. [3]
Женщины с высоким весом до беременности классифицируются как имеющие избыточный вес или ожирение , определяемые как имеющие ИМТ 25 или выше. [3] Женщины с ИМТ от 25 до 29,9 относятся к категории избыточного веса и должны набирать от 7,0 до 11,5 килограммов в целом, что соответствует примерно 0,28 килограмма в неделю во втором и третьем триместрах. [3] В то время как женщины с ИМТ 30 или выше относятся к категории ожирения и должны набирать только от 5,0 до 9,0 килограммов в целом, что соответствует примерно 0,2 килограмма в неделю во втором и третьем триместрах. [3]
Диета, физические упражнения или их комбинация снижают набор веса во время беременности на 20% и снижают высокое кровяное давление. [21] Диета с физическими упражнениями может снизить риск кесарева сечения, рождения крупного ребенка и рождения ребенка с серьезными проблемами дыхания. [21] Диета и физические упражнения помогают беременным женщинам не набирать слишком много веса во время беременности по сравнению с теми, кто не оказывает женщинам никакой помощи в контроле набора веса или обычного ухода (обычно один сеанс за беременность). [21]
В целом, матерям, относящимся к этой категории, рекомендуется ходить. [3] К сожалению, расчетные потребности в энергии для них недоступны. [3] Таким образом, им рекомендуется регистрировать активность и уровень потребления. Это можно сделать с помощью таких инструментов, как My Food Guide Servings Tracker от Health Canada и EATracker, которые доступны в Интернете. [3] В крайних случаях, когда ИМТ превышает 35, рекомендуется помощь дипломированного диетолога . [3]
В следующей таблице приведены рекомендуемые темпы набора веса и общий набор веса в соответствии с ИМТ до беременности для одноплодной беременности. В первом столбце классифицируется тип веса тела на основе индекса массы тела. Во втором столбце суммируется общий рекомендуемый набор веса для каждого типа веса тела, а в третьем столбце представлен соответствующий еженедельный набор веса в период, когда плод претерпевает быстрый рост (во втором и третьем триместрах). В крайних случаях величина общего и еженедельного набора веса может варьироваться в два раза в зависимости от веса женщины до беременности. Например, женщине с ожирением рекомендуется набрать в общей сложности 5–9 килограммов, тогда как женщине с недостаточным весом необходимо набрать до 18 килограммов веса.
. [22]
Для точной оценки веса при рождении необходимы данные УЗИ или УЗИ во время беременности, а также дата последней менструации. [23] Измеренные значения УЗИ сравниваются с диаграммой роста для оценки веса плода. [24]
Длина от темени до копчика может быть использована в качестве лучшего ультразвукового измерения для правильной диагностики гестационного возраста в течение первого триместра. [23] Эта корреляция между длиной от темени до копчика и гестационным возрастом будет наиболее эффективно показана, когда в первом триместре не наблюдается никаких дефектов роста. [23] Если дефекты роста наблюдаются в первом триместре, то измерение даты последней менструации становится весьма важным, поскольку длина от темени до пятки стала менее надежным индикатором гестационного возраста. [23]
После 20-й недели беременности матери необходимо посетить врача для измерения высоты стояния дна матки , которая представляет собой расстояние от верхней части матки до лобковой кости. [24] Длина, измеренная в сантиметрах, должна соответствовать количеству недель беременности матери. [24] Если измеренное число выше или ниже 2 сантиметров, для проверки результатов потребуются дополнительные тесты с использованием ультразвука. [24] Другой способ оценки размера плода — это посмотреть на прибавку в весе матери. [24] То, сколько веса набирает мать, можно использовать для определения размера плода. [24]
Существует два способа определения младенцев с малым весом для гестационного возраста (SGA). Многие исследования сходятся во мнении, что младенцы SGA — это те, у кого вес при рождении или длина от темени до пяток, измеренные на два стандартных отклонения или более ниже среднего значения гестационного возраста младенца, на основе данных, состоящих из референтной популяции. [23] Другие исследования классифицируют младенцев SGA как тех, у кого значения веса при рождении ниже 10-го процентиля диаграммы роста для младенцев того же гестационного возраста. [25] Это указывает на то, что эти младенцы весят меньше, чем 90% младенцев того же гестационного возраста.
Многие факторы, включая материнские, плацентарные и фетальные, способствуют возникновению нарушений роста плода. [23] Существует несколько материнских факторов, в том числе возраст, состояние питания, употребление алкоголя, курение и медицинские состояния. [23] Недостаточная маточно-плацентарная перфузия является примером плацентарного фактора. [23] Хромосомные аномалии и генетические заболевания являются примерами фетальных факторов. [23]
Осложнения для младенца включают ограничения роста тела, поскольку количество и размер клеток в тканях меньше. [24] Младенец, вероятно, не получал достаточно кислорода во время беременности, поэтому уровень кислорода низкий. [24] Также становится сложнее поддерживать температуру тела, поскольку в маленьком организме меньше кровотока. [24]
Таким образом, необходимо контролировать уровень кислорода, чтобы убедиться, что он не слишком низкий. Если ребенок не может хорошо сосать, то может потребоваться зондовое питание. [24] Поскольку ребенок не может поддерживать достаточную температуру тела, кровать с контролируемой температурой поможет предотвратить потерю тепла его телом. [24] Существуют способы предотвращения рождения детей с SGA. Мониторинг роста плода может помочь выявить проблему во время беременности задолго до родов. [24] Было бы полезно обратиться за профессиональной помощью и консультацией.
Исследования показывают, что когда вес младенцев при рождении превышает 90-й процентиль диаграммы роста для младенцев того же гестационного возраста, они считаются большими для своего гестационного возраста или LGA. [26] Это означает, что эти младенцы весят больше, чем 90% младенцев того же гестационного возраста. [26]
Многие факторы влияют на детей LGA, включая генетику и избыточное снабжение питательными веществами. [26] Кажется, что общим фактором для детей LGA является наличие диабета у матери во время беременности. [26] Индикатором чрезмерного роста, независимо от гестационного возраста, является появление макросомии . [27] Многие осложнения наблюдаются у детей LGA и их матерей. Можно ожидать более длительного времени родов, поскольку это трудные роды. [26] У младенца, вероятно, будет гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови) после рождения. [26] У младенца также будут трудности с дыханием. [26]
Может возникнуть необходимость в досрочных родах, если ребенок станет слишком большим, и, возможно, потребуется кесарево сечение . [26] Поскольку ребенок больше, существует большая вероятность получения травмы при выходе из тела матери. [26] Чтобы повысить уровень глюкозы в крови, младенцу можно предложить раствор глюкозы/воды. [26]
Существуют способы предотвращения рождения детей с большим весом. Необходимо следить за ростом плода и проводить обследования во время беременности, чтобы определить состояние здоровья и обнаружить любую возможность нераспознанного диабета. [26] Для матерей с диабетом тщательное управление диабетом во время беременности было бы полезным с точки зрения снижения некоторых рисков LGA. [26]
Цель беременности — рождение здорового ребенка. Поддержание здорового и равномерного набора веса во время беременности способствует общему здоровью и снижает частоту пренатальной заболеваемости и смертности . Это, в свою очередь, оказывает положительное влияние на здоровье ребенка.
Поскольку условия во время беременности будут иметь долгосрочные последствия для здоровья взрослых, следует рассмотреть «умеренность» как в рекомендациях по питанию, так и в рекомендациях по физической активности. Самое главное, что общий рекомендуемый набор веса во время беременности зависит от веса тела до беременности, и вопросы веса следует решать до беременности.
Плацента может адаптироваться к недоеданию матери в попытке поддержать развитие плода и защитить от неблагоприятных пищевых воздействий. Было показано, что у беременных мышей недоедание и диета с высоким содержанием жиров изменяют как размер, так и структуру плаценты, включая экспрессию ключевых транспортных систем. [28] Плаценты от матерей, питавшихся диетой с высоким содержанием жиров, по-видимому, адаптировались к избыточному поступлению питательных веществ, в то время как плаценты от недоедающих матерей были менее зрелыми с нарушенным транспортом. [28] Эти плацентарные адаптации могут помочь объяснить, почему потомство от недоедающих беременностей испытывает измененный рост. [28]
Разумно ожидать более высокого набора веса при многоплодной беременности. [3] Даны рекомендации для женщин, вынашивающих близнецов, но необходимо провести больше исследований, чтобы точно определить общий набор веса, поскольку эти диапазоны широки. [3] Кроме того, диапазоны для женщин с недостаточным весом, вынашивающих близнецов, неизвестны. Не было достаточно информации, чтобы рекомендовать пороговые значения набора веса и рекомендации для женщин, вынашивающих трех и более детей, женщин низкого роста (<157 сантиметров) и беременных подростков. [3] Оценочные потребности в энергии (EER) для женщин с избыточным весом/ожирением недоступны, поэтому необходимы дополнительные исследования для оценки этого. [3] Также существуют важные связи между питанием и психическим здоровьем во время беременности. Например, женщина, испытывающая плохое настроение, может с большей вероятностью курить, употреблять алкоголь или пренебрегать своей диетой [29]
Следующие общие советы могут быть полезны беременным женщинам. Было бы полезно поддерживать адекватную физическую активность, чтобы удовлетворять потребности в энергии из потребляемой пищи. [30] Сбалансированное питание было бы оптимальным для здоровых результатов беременности. [31] Чтобы предотвратить такие проблемы, как обезвоживание и запор, важно пить достаточное количество жидкости, особенно воды, чтобы поддерживать увеличение объема крови во время беременности. [32] Рекомендуется сопровождать регулярные приемы пищи ежедневным приемом пренатальной витаминной добавки, которая содержит достаточное количество фолиевой кислоты и железа. [30]
Если прогнозируется, что плод будет иметь низкий вес при рождении, в дополнение к общим рекомендациям было бы идеальным увеличить потребление калорий, что можно сделать, употребляя дополнительные порции Food Guide Servings ежедневно. [30] Если прогнозируется, что плод будет иметь высокий вес при рождении, следует потреблять пищу меньшими порциями и чаще, чтобы обеспечить лучший контроль веса. [33] Также рекомендуется умеренное потребление сахара, например, фруктовых соков. [33] Важно ограничить употребление пищи и напитков с высоким содержанием калорий и соли. [30]