Трахеопищеводный свищ ( TEF или TOF ; см. различия в написании ) — это аномальное соединение ( фистула ) между пищеводом и трахеей . TEF является распространенной врожденной аномалией, но в позднем возрасте обычно является следствием хирургических процедур, таких как ларингэктомия .
Трахеопищеводный свищ у новорожденного можно предположить по обильному слюноотделению , сопровождающемуся удушьем , кашлем , рвотой и цианозом , совпадающим с началом кормления. Атрезия пищевода и последующая неспособность глотать обычно вызывают многоводие внутриутробно. Редко это может наблюдаться у взрослых . [1]
Хирургическое восстановление иногда может привести к осложнениям, в том числе :
Новорожденные с ТЭФ или атрезией пищевода не могут нормально питаться. После постановки диагноза необходимо срочное хирургическое вмешательство , чтобы разрешить прием пищи. [2] Некоторые дети испытывают проблемы после операции TEF; у них может развиться дисфагия и проблемы с грудной клеткой. Дети с TEF также могут рождаться с другими аномалиями, чаще всего описанными в ассоциации VACTERL - группой аномалий, которые часто встречаются вместе, включая деформации сердца, почек и конечностей. У 6% детей с TEF также имеется расщелина гортани . [3]
Врожденная ТЭФ может возникнуть из-за неудачного сращения трахеопищеводных гребней после четвертой недели эмбрионального развития . [4]
Фистула , от латинского слова «труба», представляет собой аномальное соединение между двумя трубками или между трубкой и поверхностью . При трахеопищеводном свище он проходит между трахеей и пищеводом. Это соединение может иметь или не иметь центральную полость; если это произойдет, то пища из пищевода может попасть в трахею (и в легкие) или, альтернативно, воздух из трахеи может попасть в пищевод. [ нужна цитата ]
ТЭФ также может возникать из-за некроза под давлением трахеостомической трубки , находящейся в назогастральном зонде (НГТ). [5]
ТЭФ следует заподозрить, если ребенок не может глотать после первого кормления в течение первого дня жизни. Атрезию пищевода можно диагностировать с помощью назогастрального зонда Райла; если Райлу не удается пройти в желудок, то это указывает на атрезию пищевода и потерю сообщения между желудком и пищеводом. TEF можно диагностировать с помощью МРТ, которая уточняет атретический пищевод (если он есть) и TEF, а также его расположение и анатомию. При подозрении на ТЭФ не следует использовать гастрограффиновый контраст из-за высокого риска аллергии и тяжелой трудноизлечимой инфекции грудной клетки. [ нужна цитата ]
Свищи между трахеей и пищеводом у новорожденного могут иметь разнообразную морфологию и анатомическое расположение. [6] [7] Однако в различных публикациях по педиатрической хирургии предпринимались попытки создать систему классификации, основанную на указанных ниже типах. [ нужна цитата ]
Не все типы включают в себя агенезию пищевода и трахеопищеводный свищ, но наиболее распространенные типы включают их. [ нужна цитата ]
Буквенные коды обычно связаны с системой, используемой Гроссом [10] , тогда как числовые коды обычно связаны с Фогтом. [11]
Был описан дополнительный тип «только слепой верхний сегмент» [12] , но этот тип обычно не включается в большинство классификаций. (Для целей данного обсуждения проксимальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, исходящую в норме из глотки, а дистальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, опорожняющуюся в проксимальный отдел желудка.)
Его корректируют хирургическим путем с резекцией любого свища и наложением анастомоза любых прерывистых сегментов. [2] Младенцам часто приходится проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных для кормления через желудочный зонд . [2] Могут потребоваться антибиотики , обезболивающие , дренаж грудной клетки , кислород и вентиляция легких. [2]
{{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )