stringtranslate.com

Трахеопищеводный свищ

Трахеопищеводный свищ ( TEF или TOF ; см. различия в написании ) — это аномальное соединение ( фистула ) между пищеводом и трахеей . TEF является распространенной врожденной аномалией, но в позднем возрасте обычно является следствием хирургических процедур, таких как ларингэктомия .

Презентация

Рентгенограмма с пероральным контрастированием, показывающая трахеопищеводный свищ h-типа у новорожденного.

Трахеопищеводный свищ у новорожденного можно предположить по обильному слюноотделению , сопровождающемуся удушьем , кашлем , рвотой и цианозом , совпадающим с началом кормления. Атрезия пищевода и последующая неспособность глотать обычно вызывают многоводие внутриутробно. Редко это может наблюдаться у взрослых . [1]

Осложнения

Хирургическое восстановление иногда может привести к осложнениям, в том числе :

Ассоциации

Новорожденные с ТЭФ или атрезией пищевода не могут нормально питаться. После постановки диагноза необходимо срочное хирургическое вмешательство , чтобы разрешить прием пищи. [2] Некоторые дети испытывают проблемы после операции TEF; у них может развиться дисфагия и проблемы с грудной клеткой. Дети с TEF также могут рождаться с другими аномалиями, чаще всего описанными в ассоциации VACTERL - группой аномалий, которые часто встречаются вместе, включая деформации сердца, почек и конечностей. У 6% детей с TEF также имеется расщелина гортани . [3]

Причина

Врожденная ТЭФ может возникнуть из-за неудачного сращения трахеопищеводных гребней после четвертой недели эмбрионального развития . [4]

Фистула , от латинского слова «труба», представляет собой аномальное соединение между двумя трубками или между трубкой и поверхностью . При трахеопищеводном свище он проходит между трахеей и пищеводом. Это соединение может иметь или не иметь центральную полость; если это произойдет, то пища из пищевода может попасть в трахею (и в легкие) или, альтернативно, воздух из трахеи может попасть в пищевод. [ нужна цитата ]

ТЭФ также может возникать из-за некроза под давлением трахеостомической трубки , находящейся в назогастральном зонде (НГТ). [5]

Диагностика

ТЭФ следует заподозрить, если ребенок не может глотать после первого кормления в течение первого дня жизни. Атрезию пищевода можно диагностировать с помощью назогастрального зонда Райла; если Райлу не удается пройти в желудок, то это указывает на атрезию пищевода и потерю сообщения между желудком и пищеводом. TEF можно диагностировать с помощью МРТ, которая уточняет атретический пищевод (если он есть) и TEF, а также его расположение и анатомию. При подозрении на ТЭФ не следует использовать гастрограффиновый контраст из-за высокого риска аллергии и тяжелой трудноизлечимой инфекции грудной клетки. [ нужна цитата ]

Классификация

Свищи между трахеей и пищеводом у новорожденного могут иметь разнообразную морфологию и анатомическое расположение. [6] [7] Однако в различных публикациях по педиатрической хирургии предпринимались попытки создать систему классификации, основанную на указанных ниже типах. [ нужна цитата ]

Не все типы включают в себя агенезию пищевода и трахеопищеводный свищ, но наиболее распространенные типы включают их. [ нужна цитата ]

Буквенные коды обычно связаны с системой, используемой Гроссом [10] , тогда как числовые коды обычно связаны с Фогтом. [11]

Был описан дополнительный тип «только слепой верхний сегмент» [12] , но этот тип обычно не включается в большинство классификаций. (Для целей данного обсуждения проксимальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, исходящую в норме из глотки, а дистальный отдел пищевода указывает на нормальную ткань пищевода, опорожняющуюся в проксимальный отдел желудка.)

Уход

Его корректируют хирургическим путем с резекцией любого свища и наложением анастомоза любых прерывистых сегментов. [2] Младенцам часто приходится проводить время в отделении интенсивной терапии новорожденных для кормления через желудочный зонд . [2] Могут потребоваться антибиотики , обезболивающие , дренаж грудной клетки , кислород и вентиляция легких. [2]

Рекомендации

  1. ^ Ньюберри Д., Шарма В., Рейфф Д., Де Лоренцо Ф. (1999). «Небольшой кашель» за 40 лет». Ланцет . 354 (9185): 1174. doi :10.1016/s0140-6736(99)10014-x. PMID  10513712. S2CID  39432557.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ abcd «Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ». nhs.uk. _ 18 октября 2017 г. Проверено 13 ноября 2020 г.
  3. ^ Bluestone, Чарльз Д. (2003). Детская отоларингология, Том 2. Elsevier Health Sciences . п. 1468. ИСБН 0-7216-9197-8.
  4. ^ Кларк, округ Колумбия (февраль 1999 г.). «Атрезия пищевода и трахеопищеводный свищ». Американский семейный врач . 59 (4): 910–6, 919–20. ПМИД  10068713.
  5. ^ Доктор Лорн Х. Блэкборн, Обзор продвинутой хирургии, 3-е изд. , стр. 206.
  6. ^ Шпиц Л (2007). «Атрезия пищевода». Сиротский журнал редких заболеваний . 2 (1): 24. дои : 10.1186/1750-1172-2-24 . ПМК 1884133 . ПМИД  17498283. 
  7. ^ Ковеси Т., Рубин С. (2004). «Отдаленные осложнения врожденной атрезии пищевода и / или трахеопищеводного свища». Грудь . 126 (3): 915–25. дои : 10.1378/сундук.126.3.915. ПМИД  15364774.
  8. ^ «Долгосрочные осложнения врожденной атрезии пищевода и / или трахеопищеводной фистулы - Ковеси и Рубин 126 (3): 915 Рисунок 1 - Грудная клетка» . Проверено 11 октября 2008 г.
  9. ^ П. Пури (2005). М. Е. Хёллварт (ред.). Детская хирургия (серия Атласа хирургии Springer) . Берлин: Шпрингер. п. 30. ISBN 3-540-40738-3.
  10. ^ Гросс, RE. Хирургия младенчества и детства. Филадельфия, У. Б. Сондерс; 1953.
  11. ^ Фогт ЕС. Врожденная атрезия пищевода. Am J Рентгенол. 1929; 22: 463–465.
  12. ^ Котран, Рамзи С.; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Нельсо Фаусто; Роббинс, Стэнли Л.; Аббас, Абул К. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 800. ISBN 0-7216-0187-1.

Внешние ссылки